От гастрита какой антибиотик можно пить
Антибиотики при гастрите: перечень препаратов, инструкция по применению
Гастрит – частое заболевание желудочно-кишечного тракта, которое может проявляться болью, дискомфортом, изжогой, кислой отрыжкой или протекать без выраженных симптомов. Когда воспалительный процесс слизистой желудка спровоцирован патогенными микроорганизмами, без антибактериальной терапии не обойтись. Только правильно подобранные препараты и соблюденная схема лечения помогут избавиться не только от симптомов, но и от причин болезни.
Антибиотики при гастрите: когда нужны?
До определенного времени гастрит лечили совсем не так, как положено. Пациенты соблюдали диету, принимали симптоматические лекарства: спазмолитики, противовоспалительные, антацидные средства и так далее. Но все усилия не приносили желаемого результата. Тогда-то специалисты стали искать глубже причину болезни. Исследования показали, что в большинстве случаев заболевание вызвано микроорганизмом под названием Хеликобактер пилори. Грамотрицательная бактерия может спровоцировать гастрит с повышенной или пониженной кислотностью, стать причиной хронического, острого, эрозивного гастрита.
Реже воспаление стенок желудка вызвано другими бактериями, например сальмонеллами. Чтобы антибиотики при гастрите помогли наверняка, необходимо провести предварительную диагностику. Для этого осуществляется фиброгастродуоденоскопия, во время которой специалист делает забор частицы слизистой для дальнейшего исследования.
Пенициллиновая группа
Лечение антибиотиками гастрита зачастую производится при помощи пенициллиновой группы. Эти средства давно известны и изучены в работе, они относятся к природным противомикробным соединениям. Антибиотики пенициллинового ряда проникают через клетку бактерии, вызвавшей гастрит, в результате чего она погибает. Торговые названия таких препаратов:
«Амоксициллин» при гастрите может использоваться даже в период беременности и грудного вскармливания. Этот препарат назначается детям всех возрастов. Считается, что антибиотики пенициллиновой группы самые безопасные и эффективные. Но есть также недостатки у препарата «Амоксициллин». Инструкция по применению предупреждает, что данный медикамент может вызвать аллергическую реакцию. Она проявляется кожной сыпью, отечностью, плохим самочувствием. В большинстве случаев препараты на основе амоксициллина вызывают диарею, вздутие живота и провоцируют нарушение кишечной микрофлоры. Курс лечения продолжается от 5 до 7 суток с трехкратным приемом препарата.
Дополнительный «Метронидазол»
Пенициллиновые антибиотики при гастрите нередко применяются в комбинации с синтетическим «Метронидазолом». Этот препарат используется в виде таблеток. Он считается антибиотиком, обладающим противоязвенной и антиалкогольной активностью. Торговые названия препаратов на основе метронидазола:
Комбинация препаратов «Метронидазол» и «Амоксициллин» – инструкция по применению рассказывает – является самой эффективной. Такое лечение не позволит образоваться резистентным микроорганизмам, что часто бывает при терапии одним видом противомикробного средства. “Метронидазол” принимают 2-3 раза в сутки на протяжении 1-2 недель.
Макролиды и их названия
Реже для лечения гастрита применяют препараты-макролиды. Эти антибактериальные средства так же, как пенициллины, считаются безопасными. Они могут использоваться для детей и взрослых. Однако в период беременности и грудного вскармливания врачи стараются их не назначать. Лечение гастрита макролидами осуществляется при помощи следующих препаратов:
Эти антибиотики при гастрите рекомендуются к применению в том случае, если у пациента есть непереносимость пенициллиновой группы. Необходимость в использовании макролидов возникает у одного человека из пяти заболевших гастритом. Важной особенностью таких препаратов является их отсроченное действие. Некоторое время после окончания курса медикамент сохраняется в организме пациента и продолжает работать. Например, «Азитромицин» при гастрите используется на протяжении трех суток, однако его действие сохраняется еще 2-5 дней после отмены.
Препараты висмута
Антибиотики при гастрите с повышенной кислотностью призваны не только устранить возбудитель болезни, но и создать на поверхности желудка защитную пленку. Она будет предохранять нежную слизистую от разрушающего действия соляной кислоты и пепсина. С такой задачей отличной справляется препарат «Де-Нол», «Викалин» и другие средства, в основе которых присутствует висмут.
Принимать такие препараты нужно дольше, нежели стандартные антибиотики. Средняя продолжительность лечения составляет 1-2 месяца. Повторный курс назначается врачом индивидуально.
Чем усилить эффективность антибактериальной терапии?
Существует масса лекарственных продуктов, которые не относятся к антибиотикам, однако они часто используются при лечении гастрита. Такие медикаменты назначают с целью усиления антибактериальной активности противомикробных средств и облегчения состояния пациента.
- Антациды используются при повышенной кислотности. Препараты «Алмагель», «Маалокс», «Ренни» и другие способны снизить кислотность содержимого желудка, чем предотвращают разрушающее действие.
- Спазмолитики и анальгетики устраняют болевой синдром. Препараты «Но-Шпа», «Баралгин», «Нитроглицерин» ускоряют наступление эффекта от лечения антибиотиками.
- Ферменты нормализуют пищеварительную функцию. Препараты «Мезим», «Дигестал» могут использоваться во время антибактериального курса или после его завершения.
- Антисекреторные уменьшают выделение соляной кислоты и желудочного сока. Препараты «Фамотидин» и «Ранитидин» относятся к антигистаминным средствам.
- Для понижения кислотности желудка и усиления эффективности антибиотиков назначают «Омез», «Омепразол» и их аналоги.
Подведем итог
Лечение гастрита антибиотиками практически всегда оказывается эффективным. Важно выбрать правильный препарат и принимать его строго по назначению врача. Даже если вы почувствовали себя гораздо лучше, нельзя самостоятельно отменять лекарство. Антибактериальный курс должен быть завершен полностью. В противном случае у бактерий выработается резистентность, а повторное лечение будет неэффективным.
Негативное влияние антибиотиков на организм человека известно многим пациентам. Однако в лечении гастрита без этих препаратов не обойтись. Впоследствии пациенту потребуется восстановительный курс, включающий в себя витамины, иммуномодуляторы и пробиотики. Во время лечения гастрита не забывайте соблюдать врачебные рекомендации, касающиеся образа жизни и питания.
Какие антибиотики следует принимать при гастрите
Антибиотики при гастрите назначаются тогда, когда заболевание имеет бактериальный генезис. То есть вызван Хеликобактер пилори.
Зачем нужны антибиотики?
Выписывать такие средства должен доктор. Самолечением заниматься нельзя, антибиотики могут нанести вред здоровью.
Для того чтобы точно определить, какой именно антимикробный медикамент будет наиболее эффективным, с помощью гастроскопии берется ткань пораженного желудка и в лабораторных условиях определяется чувствительность возбудителя к антибиотикам.
Основное действие таких средств направлено на угнетение жизнедеятельности бактерии. Однако чем чаще человек принимает их, тем более устойчивыми становятся микроорганизмы. Повышается резистентность бактерии или ее сопротивляемость. Поэтому ни в коем случае нельзя принимать антимикробные средства без особой необходимости.
Антибиотики, которые лечат гастрит, делятся на 3 группы:
- средства на основе кларитромицина;
- омепразола;
- амоксициллина.
Сложность в лечении гастрита состоит в том, что чаще всего болезнь сопровождается повышенной кислотностью желудочного сока. Он раздражает стенки желудка и не дает антибиотикам работать в полную силу.
Для того чтобы уничтожить бактерию, совместно с назначенным антимикробным средством принимают Метронидазол.
Обычно для лечения гастрита антибиотиками, который вызван бактерией Хеликобактер, врач назначает такую схему лечения:
- Применяется три препарата: 2 различных антибиотика, например Кларитромицин и Метронидазол, и ингибитор протонной помпы Омепразол. Такой курс лечения длится неделю. Если нет результата, переходят к пункту 2.
- Применяется в течение 10 дней Амоксициллин, Кларитромицин, Де-Нол. Если эта комбинация также оказалась неэффективной, переходят к 3 пункту.
- Пациенту назначается 4 препарата: Амоксициллин, Де-Нол, Тетрациклин, Метронидазол.
Эффективные антибиотики при гастрите
Клацид — антимикробное средство из группы макролидов. Представлен в виде таблеток, порошка и флаконов для внутримышечных инъекций. Основное действующее вещество кларитромицин, который борется с Хеликобактер.
Не рекомендуется применять беременным и кормящим женщинам. При заболевании печени во время приема препарата необходимо контролировать показатели биохимического анализа крови на печеночный комплекс.
Средство разрешено назначать детям с 6 месяцев.
- острая печеночная и почечная недостаточность;
- непереносимость лактозы;
- гепатит;
- аритмия.
Биноклар — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия. Выпускается в виде гранул, капсул, таблеток, флаконов для инъекций.
Запрещено принимать препарат в первом триместре беременности, а также при почечной и печеночной недостаточности. Препарат можно назначать детям с 12 лет.
Левофлоксацин — эффективный антибиотик нового поколения. Справляется с нейтрализацией Хеликобактера в агрессивной среде Справляется с повышенной кислотностью желудочного сока.
Противопоказан детям, беременным и кормящим, людям с заболеваниями ЦНС.
Азитромицин — средство, которое назначается в случае неэффективности Кларитромицина. Препарат практически не вызывает побочных действий. Выпускается в виде капсул, таблеток и сиропа.
Принимать препарат необходимо обязательно за час до еды либо через 2 после приема пищи.
Амоксициллин — средство, которое уничтожает вредоносные бактерии в период их размножения. Изготовлено на основе пенициллина. Препарат разрешен детям с 10 лет.
Средство противопоказано при таких заболеваниях:
- бронхиальная астма;
- аллергический конъюнктивит;
- лейкоз;
- мононуклеоз.
Антибиотик может уменьшать действие контрацептивов. Усиливает действие антикоагулянтов.
Омепразол — препарат, который принимается для лечения гастрита в комплексе с антибиотиками. Средство накапливается в слизистой пищеварительного тракта и контролирует секрецию желудочного сока. Тем самым препарат помогает антимикробным средствам уничтожать бактерию.
Выпускается медикамент в виде капсул. Действие средства начинается через час после его приема и длится 2 суток.
Запрещено принимать в детском возрасте, беременным и кормящим женщинам.
Перед тем как принимать препарат, следует пройти обследование, исключить наличие онкопатологии ЖКТ. При онкологических заболеваниях препарат не принимают.
Аналогами средства являются Омез, Гастрозоп, Лосек, Зероцид, Промез, Омекапс.
Тетрациклин — средство, которое подавляет рост и размножение бактерий. Лекарственная форма — таблетки. При длительном приеме необходимо контролировать с помощью лабораторных анализов работу печени и почек.
Во время лечения следует принимать поливитамины, так как Тетрациклин снижает усвояемость витаминов группы В и К из пищи.
Препарат противопоказан при таких болезнях:
- грибковые инфекции;
- аутоиммунные патологии;
- сниженное количество лейкоцитов;
- почечная и печеночная недостаточность.
Препарат не назначается детям до 12 лет, беременным и кормящим женщинам.
Побочные действия антибиотиков и правила их приема
Лечение гастрита, который вызван Хеликобактером, не может обойтись без антибиотиков. Однако стоит помнить о том, что эти препараты способны навредить организму.
Такие лекарственные средства могут вызвать:
- Нарушения пищеварительной системы: тошнота, диарея, рвота.
- Дисбактериоз. Выражается вздутием, чувством тяжести в желудке, тошнотой.
- Аллергию на препарат. Чаще бывает в виде сыпи, покраснений, зуда, отека.
- Грибковые заболевания. После антибиотикотерапии часто бывает кандидоз.
- Нарушения в работе печени и почек. Боли в области поясницы и правом подреберье, уменьшение количества мочи, налет на языке.
- Поражение нервной системы: головокружение, бессонница, тревожность.
- Гемолитическая анемия. Средства могут токсически действовать на клетки красного костного мозга.
Чтобы антибиотик подействовал наиболее эффективно и не нанес вреда здоровью, необходимо придерживаться таких правил:
- Нужно пить лекарство в одно и то же время.
- Нельзя уменьшать или увеличивать время между приемами препарата.
- Чтобы защитить желудок и кишечник от дисбактериоза, необходимо пить пробиотики.
- Препараты нельзя запивать ничем другим, кроме воды.
- Во время антибиотикотерапии необходимо придерживаться специальной диеты.
- Нельзя прекращать пить препарат, даже если улучшилось самочувствие. Не до конца побежденные бактерии напомнят о себе в скором времени, и болезнь вернется опять.
Справится с гастритом можно только в том случае, если точно выполнять все указания врача.
Какие антибиотики принимать при гастрите — что можно и чего нельзя?
Возникновение гастрита связывают с деятельностью определённого вида бактерий. Это происходит из-за нарушения рациона. Слизистая кишечника раздражается вследствие роста патогенной микрофлоры. Для устранения этих микроорганизмов и восстановления состояния здоровья назначается медикаментозная терапия. Лечение включает антибиотики при гастрите.
Помощь антибиотиков для лечения гастрита
Вследствие неправильного питания в кишечнике развивается бактерия Helicobacter pylori. Человек начинает чувствовать недомогание и боль в желудке. Микроорганизмы вызывают язвы, переходит в язвенную болезнь. Для лечения раздражения в кишечнике используют антибактериальные средства. Врачи назначают лекарства, в которые входят такое вещество, как амоксицилин.
В некоторых прописанных медикаментах находятся макролиды, тетрациклины, фторхинолы. К противомикробным препаратам при гастрите относят метронидазол, орнидазол и тинидазол.
Антибактериальные лекарства оказывают негативное воздействие на микроорганизмы. Препараты нарушают синтез белка, когда происходит увеличение количества микробов. Для этого применяют амоксицилин, который эффективен против большинства патогенных бактерий. Антибиотик является распространённым средством,входящим в пенициллиновую группу. Если течение гастрита происходит с повышенной кислотностью, то возникают диспепсические проявления.
Некоторые медикаментозные средства имеют уровень силы воздействия на бактерий. Иногда амоксициллин не используют из-за индивидуальной непереносимости организма или лекарство не справляется с уменьшением количества патогенов. Так врачи назначают азитромицин, препарат, влияющий на микроорганизмы с уменьшенной силой.
Тетрациклин имеет ряд побочных действий. Препарат имеет сильное воздействие на патогены, что подходит при неэффективности других средств. Относится к старым антибиотикам. Бактерии за долгое время смогли выработать резистентность к лекарству. Таким образом, назначают и левофлоксацин, который иногда заменяют кларитромицином.
Метронидазол имеет множество свойств:
- антибактериальное;
- трихомонацидное;
- противопротозойное.
Препарат используют для определённого вида терапии вместе с комплексом других средств и лечебной диеты. Лекарства группы ориндазол применяют, если другие средства не оказали должного результата. Это вещество принимают в комплексной терапии.
Лечение происходит с использованием нескольких медикаментозных препаратов. Антибиотики помогают вывести патогены из организма. Бактерии при гастрите желудка считаются устойчивыми к проведению терапии микроорганизмами. Поэтому врачи назначают радикальную терапию с применением сильнодействующих средств.
Показания к применению антибиотиков для лечения гастрита
Лечение заболевания начинается после диагностики и консультации у гастроэнтеролога. Врач проинформирует пациента о назначении антибиотиков при заболеваниях. Выявляют следующие противопоказания к применению препаратов:
- индивидуальная непереносимость компонентов;
- во время беременности и в период лактации;
- печёночная недостаточность;
- почечная энцефалопатия;
- не назначают детям до 18 лет.
Когда проводят терапию антибактериальными лекарствами, то следят за состоянием внутренних органов больного.
Способы приёма антибактериальных препаратов
В медицине существует несколько методов лечения гастрита антибиотиками. Схемы лечения отличаются своими способами борьбы с бактериями. Существует тройной метод и квадротерапия. В обоих случаях, включают лекарства из группы ингибиторов или препараты висмута. Медикаменты снижают выделение желудочного сока. Происходит заживление слизистой желудка, язвы, эрозии.
Метод тройной терапии
Применение схемы тройной терапии предполагает использование 2 антибиотиков и 1 антисекреторного препарата. Лечащий врач назначает амоксицилин, кларитромицин и ингибитор протонной помпы. Лекарства при гастрите принимают утром и вечером. Если эта схема не помогает, то вместо предложенных препаратов назначается метронидазол, тинидазол или орнидазол.
Использование ингибитора протонной помпы заменяют на Омепразол, Рабепразол, Пантопразол. В некоторых случаях этот компонент лечения меняют на висмут субцитрат. Схема тройной терапии включает эффективные препараты и предоставляет положительный результат. После курса лечения в кишечнике уничтожается возбудитель гастрита.
Курс лечения этим методом составляет одну неделю. В индивидуальных случаях терапия проводится 14 дней.
Схема применения квадротерапии
Когда схема тройного лечения не предоставляет результатов, то назначают квадротерапию. Лечащий врач прописывает субсалицилат и тетрациклин. Схема приёма составляет 4 раза в день. Затем в терапию вводят метронидазол, который употребляют утром, вечером и днём. После антибиотиков назначают ингибиторы протонной помпы. Их нужно принимать 2 раза в сутки.
Квадротерапия способна включать в себя другой состав лекарств. При индивидуальных особенностях назначают амоксицилин, ингибитор протонного насоса, метронидазол и кларитромицин. В зависимости от организма больного препараты заменяют. Это делают из-за чувствительности бактерий и переносимости компонентов лекарства.
Другие способы
В настоящее время существуют комплексные препараты, которые собраны из 3 средств. Упаковка антибиотиков рассчитана на 1 курс лечения. Такие препараты удобны для применения при гастрите. Больному не потребуется покупать отдельные лекарства. В упаковке находятся таблетки или капсулы. Их необходимо принять за сутки. К комплексным средствам относят Пилокт, Клатино и Пилобакт Нео.
Побочные эффекты после приёма антибиотиков
Если было назначено неправильное лечение гастрита антибиотиками, то снижается вероятность улучшения здоровья. Опасным средством считается Тетрациклин. В случае негативного воздействия у больного проявляются симптомы тошноты, диареи и неприятных ощущений в животе. В индивидуальных случаях способна проявиться депрессия и подагра. После прекращения приёма непереносимых лекарств проходит слабость.
Когда заканчивается терапия антибиотиками, начинают восстанавливать микрофлору кишечника. К побочным эффектам относят:
- дисбактериоз;
- головную боль;
- психоэмоциональное расстройство;
- диарея и расстройство стула;
- аллергия.
Независимо, какое положительное воздействие оказывает лекарство на гастрит, антибиотик влияет на полезные бактерии для кишечника. Для восстановления микрофлоры желудка помогут препараты с содержанием бифидо и лактобактерий. Врачи рекомендуют использовать эти средства параллельно с антибиотиками.
Возникновение побочных действий происходит вследствие увеличения или уменьшения дозировки лекарства. Такие эксперименты могут принести вред организму.
Выздоровление зависит от выполнения рекомендаций врача гастроэнтеролога. Вместе с этим необходимо соблюдать лечебную диету при гастрите. В неё входят кисломолочные продукты. При возникновении симптомов побочных действий необходимо обратиться к специалисту.
Для лечения гастрита или язвы желудка применяют разные антибиотики. Препараты имеют воздействие на бактериальную микрофлору, и уничтожает её. Чтобы терапия прошла успешно необходимо знать форму гастрита. Многие антибиотики пьют с пониженной кислотностью.
Необходимо осторожно относиться к заболеванию в хронической форме. Если не придерживаться установленной дозировки при гастрите, то появляются побочные действия. Помимо общих симптомов недомогания может возникнуть осложнения, в виде панкреатита. Однако не стоит бояться и прибегать к лечению гастрита без антибиотиков.
Антибиотики для лечения гастрита
Главный принцип помощи при гастроэнтерологических заболеваниях заключается в комплексном подходе к проблеме. Основной этиологический фактор развития воспаления желудка — это бактерия Helicobacter pylori.
Поэтому устранение патогенного возбудителя является основным направлением терапии. Несколько десятилетий назад была разработана схема эрадикации Хеликобактер. В протокол лечения входят антибиотики при гастрите и язве желудка, которые эффективно борются с инфекцией.
Оглавление
Нужны ли антибиотики при гастрите
Перед назначением медикаментозных средств проводят инструментальное и лабораторное обследование пациента. Главным в диагностике является выявление Helicobacter pylori, который вызывает развитие гастрита и язвы желудка. Также определяют уровень рН, состояние слизистой оболочки и степень ее поражения.
Присутствие Хеликобактер пилори является показанием для включения антибактериальных препаратов. Поэтому прием антибиотиков при гастрите и язве — это обязательное направление терапии. Воспаление желудка лечат по схемам, которые разработаны с учетом чувствительности патогенной бактерии к антибактериальным лекарственным средствам. Симптоматическое лечение снижает кислотность и способствует восстановлению слизистой оболочки.
Зачем комбинируют антибиотики для лечения гастрита
В настоящее время специалисты рекомендуют лечить воспаление желудка и язвенные процессы несколькими медикаментозными веществами одновременно.
Эрадикационные схемы представлены следующими группами препаратов:
- антибактериальными средствами;
- ингибиторами протонной помпы;
- препаратами субцитрата висмута.
Для того чтобы устранить Helicobacter pylori, используют обязательно два антибиотика. Это связано с особенностью жизнедеятельности бактерии. Возбудитель обладает способностью образовывать биопленки, а также менять спиралевидную форму на кокковую. Таким образом, снижается иммунный ответ организма на внедрение чужеродного агента и формируется устойчивость микроба к воздействию лекарств. Два препарата с антибактериальной активностью необходимы чтобы убить бактерию, одного – недостаточно.
Блокаторы протонной помпы уменьшают секрецию соляной кислоты, способствуют регенерации слизистой оболочки и быстро устраняют неприятные симптомы. Поэтому необходимо принимать антибиотики при гастрите с Хеликобактер пилори совместно с Омепразолом.
Внимание! Важно пить таблетки согласно курсу лечения, назначенному гастроэнтерологом. Потому что при длительном применении блокаторов протоновой помпы существует вероятность развития атрофического гастрита.
Какой антибиотик лучше при гастрите
Антибактериальная терапия включает препараты разных химических групп. При назначении схемы врач ориентируется на аллергологический анамнез пациента, уточняет, какие медикаментозные средства применялись ранее для лечения заболеваний пищеварительного тракта.
Правила приема антибиотиков при гастрите и язве желудка основаны на принципе поэтапной помощи, которая учитывает особенности возбудителя. Поэтому выбор лекарственного вещества осуществляется по строгим показаниям и учитывает все перечисленные критерии.
Чем отличается лечение антибиотиками гастрита и язвы желудка
При воспалительных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки определение Helicobacter pylori является необходимым исследованием. Потому что результат анализа влияет на выбор метода лечения.
Антибиотики при гастрите и язве всегда назначают, если качественный анализ положительный. Протокол эрадикационной терапии при выявлении возбудителя идентичный для различных морфологических форм патологического процесса, учитывая один и тот же этиологический фактор. Это означает, что при язве желудка и гастрите принцип антибактериальной терапии одинаковый.
Схемы антибактериальной терапии
Если при обследовании диагностировали Helicobacter pylori, назначают несколько групп лекарственных веществ для этиологической и патогенетической терапии. Антибиотики при гастрите и язве желудка — это препараты первой линии, которые применяют против патогенного возбудителя. Антибактериальные средства назначают параллельно с другими лекарствами. Такой подход позволяет быстро купировать симптомы заболевания и уменьшить вероятность рецидива инфекции, потенцировать действие антибиотиков.
Схемы приема антибиотиков при гастрите и язве отличаются видом антибактериального вещества, количеством препаратов, длительностью курса. Протокол включает следующие варианты терапии:
- Трехкомпонентная — первой линии.
- Трехкомпонентная при аллергической реакции в анамнезе на пенициллиновый ряд антибиотиков.
- Последовательная.
- Квадротерапия — второй линии.
- Схема «Спасения».
Важно! Лекарства необходимо принимать перед приемом пищи. В обратном случае сложно создать концентрацию лекарственных веществ в плазме крови, необходимую для элиминации Helicobacter pylori.
Переход от одной схемы лечения к другой осуществляют последовательно, если предыдущая оказалась неэффективной. Замена антибиотика выполняется только специалистом по протоколу, учитывая показания и противопоказания для конкретного пациента.
Тройная терапия и ее суть
Первым этапом терапии воспалительных заболеваний пищеварительного тракта, ассоциированных с хеликобактерной инфекцией, является назначение комбинации их трех препаратов. Схема включает антибиотики для лечения гастрита иили язвы желудка, а также ингибиторы протоновой помпы. Информация о том, как правильно их принимать, отражена в таблице 1.
Таблица 1. Схема приема препаратов «тройной терапии»