61 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Эритроциты и лейкоциты в кале у взрослого

Из-за чего могут быть лейкоциты в кале: возможные причины, нормы и отклонения у взрослых и детей

Патологические процессы, происходящие в пищеварительном тракте, возможно выявить с помощью анализа кала. Например, он дает возможность предварительной диагностики состояния отделов кишечника, печени, желудка, позволяет сделать предположение о факторах, послуживших причиной ухудшения здоровья или плохого самочувствия.

Данный анализ называется копрограмма. В нее входит подробное исследование физических и химических параметров фекалий, а также последующее фиксирование и расшифровка результатов. В некоторых случаях данные анализа показывают лейкоциты в кале, которые сильно превышают норму. Это может быть свидетельством ряда патологий.

Кал, или экскременты, представляет собой результат переваривания употребляемой пищи. Он примерно на 80% состоит из водной составляющей и на 20% из сухого вещества. Его состав не отличается постоянством, и находится в зависимости от рациона и особенностей питьевого режима. Еще более он изменяется при развитии в организме человека патологических процессов, особенно в пищеварительном тракте.

Какие нарушения можно обнаружить в составе экскрементов при проведении анализа? Это, к примеру:

  • остатки еды, которые по каким-либо причинам остались непереваренными;
  • микроорганизмы;
  • количественные изменения тех компонентов, для которых установлены определенные нормы;
  • химические соединения или компоненты, имеющие разное происхождение, в том числе такие, которые не должны присутствовать вовсе.

Копрограмму делают как для диагностики заболеваний (как часть общего комплекса диагностических мероприятий), так и в качестве контроля за проведенным лечением. Ее могут назначить во многих случаях:

  • болях в области органов пищеварительного тракта неясного происхождения;
  • расстройством дефекации (диарея или запор);
  • резком ухудшении внешнего вида кожи и ее придатков;
  • резким похудением;
  • обнаружении в экскрементах таких включений, как слизь, кровь, гной;
  • высоком газообразовании.

Поэтому любое выявленное отклонение от нормы, в том числе обнаружение лейкоцитов в копрограмме, может стать указать на причину происходящего нарушения в организме.

Общие сведения о лейкоцитах

Лейкоциты представляют собой кровяные клетки, несущие ответственность за действия иммунной системы. Как правило, их повышенное количество в фекалиях является свидетельством, что в пищеварительной системе произошло нарушение. Дело в том, что при воспалительном процессе лейкоциты способны проходить через стенку кровеносных сосудов в просвет кишечника, чтобы бороться с инфекцией.

Таким образом, появление лейкоцитов в кале у взрослого или ребенка является доказательством имеющихся нарушений. Они свидетельствуют, что запущен процесс борьбы с инфекцией, являясь в определенной степени ее маркером. Однако у совсем маленьких детей эти клетки в определенном количестве все-таки присутствуют. Лишь их значительное увеличение говорит о патологии.

Норма и отклонения количества лейкоцитов в кале у взрослых

Нормы лабораторных показателей различаются по возрасту не только при исследованиях крови и мочи, и при анализе фекалий. К примеру, содержание лейкоцитов в норме в копрограмме у взрослых составляет от 0 до 2. В случае обнаружения большего количества можно говорить о развивающемся воспалении или другом нарушении. В идеале белых кровяных клеток быть не должно совсем.

Нормы и отклонения у детей

В детском возрасте имеются свои различия. Например, выявление лейкоцитов в копрограмме у ребенка грудного возраста около 12-15 не считаются свидетельством патологических процессов. Если малыш получает искусственное питание, то их немного меньше, около 10.

Со временем по мере взросления число белых клеток уменьшается. Так, для ребятишек, перешагнувших двухлетний возраст, содержание их составляет около 8, а в дальнейшем еще меньше. Такое явление говорит о постепенном формировании устойчивости организма к окружающей среде. Благодаря возрастающему иммунитету он все меньше реагирует на инфекции.

Почему увеличиваются лейкоциты в кале?

Почему же количество лейкоцитов в кале может отличаться от нормы? И у взрослых, и у детей это связано со многими причинами. Например, ими могут быть следующие:

  • инфекционные заболевания, вызванные вирусами или бактериями;
  • нарушение баланса кишечных микроорганизмов;
  • неправильное питание;
  • частые проблемы с дефекацией;
  • сильная интоксикация организма;
  • аллергические реакции;
  • проктит, энтерит, колит разного происхождения.

Если дело касается грудничка, то повышенные лейкоциты в кале могут быть спровоцированы неправильным питанием мамы, реакцией на состав грудного молока. Кроме того, у таких деток еще не полностью сформирована пищеварительная система. Из-за нехватки определенных ферментов они не могут усваивать определенные вещества.

Обратите внимание! Результат копрограммы может быть положительным (большое количество лейкоцитов) и в случае недостаточно стерильной емкости по сбор материала (кала). Возможно и несоблюдение гигиены в процессе его сбора, например, попадание на каловые массы выделений из половых органов.

Возможные заболевания

К сожалению, в большинстве случаев лейкоциты в кале говорят о протекающих воспалительных процессах. Чтобы определить локализацию патологии, специалист обращает внимание и на другие данные копрограммы. От сопутствующих изменений и симптомов зависит предположительный (или окончательный) диагноз и лечение.

  • Врач обязательно посмотрит на содержание нейтрофилов в экскрементах. Если их количество превышено, то речь идет о проникновении в организм бактериальной инфекции.
  • Запоры могут сопровождаться высоким количеством лейкоцитов в фекалиях и одновременным обнаружением в них плохо переваренной клетчатки. В таком случае взрослый человек самостоятельно подтвердит проблему, а у маленького ребенка будут проявляться такие симптомы как плохой сон, проблемы с опорожнением, плач, беспокойство.
  • Если превышено количество эозинофилов, то подозрения, в первую очередь, будут на аллергическую реакцию. Это может быть аллергия любого происхождения, в том числе на наличие в организме глистной инвазии. Пациент, независимо от возраста, должен будет пройти дополнительное обследование.
  • Если развивается фолликулярный энтерит, то кал, помимо лейкоцитов, будет содержать большое количество слизи.
  • Присутствие в испражнениях мышечных волокон и жирных кислот говорит о нарушенном пищеварительном процессе. Возможны расстройства деятельности таких органов как желудок или поджелудочная железа. Если такие показатели выявили у маленького ребенка, то должны быть и другие симптомы: не увеличивается масса тела, малыш плохо спит, отказывается от питания.
  • Заподозрить дисбактериоз специалист может, если помимо отличия от нормы лейкоцитов в кале обнаружена кишечная палочка и цилиндрический эпителий.
  • Возможно и присутствие эритроцитов в слизи одновременно с лейкоцитами. Например, если воспалительный процесс локализован в прямой кишке из-за ее повреждения каловыми массами (при запорах). Наличие подобного результата может говорить и о желудочном или другом внутреннем кровотечении.
Читать еще:  Цисты лямблий в кале фото под микроскопом

В процессе интерпретации результата исследования кала специалист обратит внимание и на степень целостности лейкоцитов. Если они значительно разрушены, значит патология развивается в вышерасположенных отделах пищеварительного тракта. Нормальные, не слишком измененные, клетки говорят о воспалении, расположенном в ближних к заднему проходу участках.

Можно ли самостоятельно определить содержание лейкоцитов в кале?

Чтобы провести анализ, нужно предварительно разбавить экскременты физиологическим раствором до эмульсионного состояния. После чего небольшое количество полученного нанести на определенный участок на полоске. Через какое-то время она изменит цвет, который нужно будет сравнить со шкалой. Таким образом можно быстро определить содержание лейкоцитов в кале, что особенно удобно, если это требуется грудному ребенку.

Сбор кала для копрограммы

Важно! Неправильно собранный кал для проведения анализа может стать причиной искажения полученных результатов.

На что нужно обратить внимание? Во-первых, необходимо провести тщательную обработку половых органов и ануса теплой водой с детским мылом. Далее, емкость, в которую будет происходить дефекация, нужно взять чистую и сухую. Это не должен быть унитаз, которым пользуются все члены семьи. Кроме того, нужно обязательно позаботиться о том, чтобы в процессе дефекации на экскременты не попала моча или другие выделения. И последнее, тару для сбора материала нужно приобретать в аптеке.

Обнаружение лейкоцитов в кале является важным диагностическим признаком неполадок в организме. Нужно хорошо проанализировать питание, возможность аллергии и другие факторы, а также выполнить указания врача, если он направит на дополнительное или повторное обследование. Не стоит полностью полагаться на материал, представленный в интернете, лучше всего получить непосредственную консультацию специалиста, даже если явные симптомы болезни отсутствуют.

Подробнее о том как делают копрограмму можно узнать из видео:

Что такое копрограмма? Наличие лейкоцитов в анализе кала: норма или патология?

Последнее обновление — 22 августа 2017 в 14:50

Время на чтение: 5 мин

Кал — конечный продукт долгого пути пищи по всему пищеварительному тракту человека. Он, главным образом, состоит из непереваренных остатков пищи, воды, ферментов выделяемых органами желудочно-кишечного тракта, бактерий. Из этого можно сделать вывод, что в нем содержится информация об органах, принимающих участие в его образовании.

Копрограмма — анализ или исследование различных характеристик кала. К таким относятся физические, химические, микроскопические и биологические параметры. Правильная оценка испражнений имеет важное значение в диагностике различных заболеваний и постановке диагноза.

Также, благодаря этому анализу, можно определить эффективность проведенной терапии при болезнях желудочно — кишечного тракта, выяснить, помогает ли назначенное лечение.

Благодаря лабораторному исследованию кала можно определить отклонения в ферментативной функции желудка:

  1. нарушения в процессах образования желудочного сока;
  2. патологии, связанные с ферментативной функцией панкреас;
  3. некоторые заболевания печени, желчного пузыря;
  4. разнообразные отклонения во всасывающей активности тонкой кишки; воспалительные процессы в пищеварительном тракте;
  5. паразитарные заболевания кишечника и многие другие патологии.

При исследовании проводят макроскопическую, микроскопическую и химическую оценку испражнений.

В свою очередь анализ кала назначают как базовое исследование при поступлении в стационар.

Основные критерии

При проведении копрограммы подвергаются анализу различные показатели кала, такие как: его количество, консистенция, запах, окрас, наличие слизи, гноя, крови, паразиты. После чего изучают микроскопический состав — присутствие эритроцитарных клеток, лейкоцитов, различных волокнистых структур и кристаллов. Далее исследуется химический состав кала — содержание белков, жиров, различных пигментов и др.

Присутствие каких — либо отклонений в показателях или присутствие составляющих, которых в норме нет, свидетельствует о наличие заболеваний в желудочно — кишечном тракте. С помощью анализа кала в динамике можно определить продуктивность проводимого лечения.

Подготовка пациента к проведению анализа

Для правильной оценки специалистом испражнений необходимо исключить воздействие окружающих факторов и продуктов пищи. Подготовка как взрослого, так и ребенка не имеет особых различий.

Для правильного проведения копрограммы необходимо:

  • за 2 — 3 суток исключить из рациона продукты, способные изменить или повлиять на цвет кала (свёкла, помидоры);
  • необходимо прекратить прием ферментных препаратов и некоторых других лекарств (антибиотики, контрастные вещества, средства влияющие на моторику, слабительные, препараты висмута, железа, препараты влияющие на ферментативную активность желез ЖКТ и желчегонные препараты);
  • необходимо придерживаться определенной диеты на протяжении 3 дней, в которой буду присутствовать овощные блюда, каши, фрукты, молочные продукты, белый хлеб в умеренном количестве;
  • лицам женского пола нельзя сдавать кал на копрограмму во время менструации;
  • кал не должен взаимодействовать с объектами окружающей среды и должен быть помещен непосредственно в емкость предназначенную для сдачи анализа.

Недопустимо вызывать дефекацию при сборе анализа при помощи клизм и слабительных. Кал необходимо собрать в специальную емкость для анализа на одну треть. Нельзя производить сбор кала в различные баночки, коробки и т.д. Целесообразно производить акт дефекации для сбора анализа в утренние часы.

Читать еще:  Положительный анализ кала на хеликобактер

Кал необходимо доставить в лабораторию в тот же день. Если это не представляется возможным, дозволено хранить контейнер с образцом в холодильнике при температуре 3-5 градусов С.

Лейкоциты в анализе кала

И так, что же следует делать, если у вас обнаружили лейкоциты в кале?

Для того чтобы разобраться является ли патологией содержание лейкоцитов в анализе кала, необходимо выяснить что такое лейкоциты и каковы их функции в нашем организме.

Лейкоциты — белые клетки крови. Главной задачей этих клеток является защита человеческого организма. Они играют важную роль в специфической и неспецифической защите от внутренних и внешних вредоносных агентов, принимают участие во многих значительных процессах жизнедеятельности.

Существует несколько видов лейкоцитов: зернистые лейкоциты и незернистые лейкоциты. Эти клетки имеют способность активно двигаться, умеют перемещаться из кровяного русла, сквозь стенки мелких сосудов, в межклеточную жидкость, где и происходят процессы уничтожения чужеродных агентов. Такой процесс называется фагоцитозом.

Общеизвестно, что лейкоциты не «живут» в пищеварительном тракте.

Закономерно возникновение такого вопроса: «Как и почему они появляются в кале?»

Естественно, всегда необходимо убрать случаи нарушения подготовки кала и методики его сбора. К примеру, у женщин повышенные показатели лейкоцитов в копрограмме, могут быть следствием попадания лейкоцитов из уретры или влагалища на поверхность кала или в емкость для сбора анализов.

Если подготовка к сбору анализа и методика непосредственно забора испражнений выполнены правильно, то высокие показатели лейкоцитов свидетельствуют о наличии патологического очага в органах пищеварения.

Любое воспаление в организме вызывает увеличение числа лейкоцитов и транспортировку их к вредоносному очагу. При уничтожении нефункционирующих клеток и вредоносных агентов лейкоциты гибнут. Так образуется гной — сосредоточение погибших белых клеток.

У здорового человека возможно наличие небольшого количества лейкоцитов в кале. Общепринятый нормальный показатель у взрослого составляет от 0 до 3 в поле зрения.

Увеличение показателя

Увеличение этого показателя практически всегда говорит о наличии воспалительного заболевания или инфекционного агента в органах желудочно — кишечного тракта.

К таким болезням относятся: инфекция желудочно — кишечного тракта, различные колиты и энтериты, эрозивные процессы слизистой оболочки кишечника и желудка, трещины в прямой кишке, некоторые онкологические заболевания и др. Это происходит из-за повышения проницаемости сосудистой стенки органа или части органа, в котором присутствует воспаление. Через эти стенки и происходит выход лейкоцитов.

Данный механизм жизненно необходим для осуществления иммунных процессов и реакций в патологическом очаге. Попав в просвет кишки, белые клетки выполняют свою защитную роль и выводятся с калом. Если их слишком много, то их скопления могут быть видны и невооруженным глазом в виде слизи и гноя.

Помимо количественного показателя, необходимо выяснить состояние этих лейкоцитов: является ли их форма неизменной или же в них протекают определенные изменения.

Для первой ситуации, наличие патологического процесса локализуется в нижних отделах кишечника.

Для второй ситуации характерно наличие заболевания в верхних отделах, где клетки подвергаются воздействию ферментов, разрушаются. Для более точного определения локализации болезненного процесса и выяснение непосредственно патологического состояния необходимо применение других методов исследования таких как гастроскопия, дуоденоскопия, ректороманоскопия и др.

Наличие лейкоцитов в показаниях копрограммы представляет собой неспецифический показатель. Основываясь только лишь на нем невозможно точно определить причину и место заболевания и поставить точный диагноз. Этот показатель нужно рассматривать в комплексе с клинической картиной, результатами инструментальных исследований, анамнезом и жалобами пациента.

Стоит отметить, что в первый год жизни здорового ребенка лейкоциты в кале довольно распространенное явление. При адекватном развитии и росте младенца, отсутствии жалоб, этот показатель является вариантом нормы и не несет диагностического значения.

Заключение

В заключении стоит подчеркнуть что копрограмма имеет важное диагностическое значение в гастроэнтерологии. Благодаря этому исследованию возможно заподозрить наличие заболевания в органах желудочно — кишечного тракта и предположить его местоположение.

Однако этот анализ необходимо принимать во внимание в совокупности с другими методами исследования.

Эритроциты в кале у взрослого – норма и патология

Формирование кала происходит в кишечнике. В него входят остатки еды, бактерии, вода, пигменты и т. п. Для выявления болезни пищеварительных органов назначается копрограмма – сдача кала на анализ, во время которого уточняются его химические, физические и микроскопические показатели и иные компоненты и включения различного происхождения. С помощью такого исследования врач ставит точный диагноз, контролирует лечебный процесс и своевременно выявляет патологические отклонения. Одно из них – эритроциты в кале у взрослого.

Что такое эритроциты?

Нормальный кал, отобранный для исследования, содержит клетки единичных эритроцитов, эпителия и лейкоцитов. Повышение их содержания в испражнении подтверждает образование патологических изменений в органах пищеварения, дает возможность распознать большое количество болезней, протекающих бессимптомно.

Эритроциты – тельца крови красноватого цвета, содержащие гемоглобин. Нормой на этот показатель считается их полное отсутствие.

Почему появляются в кале?

Эритроциты в кале у взрослого появляются по двум причинам:

  • из верхнего отдела системы пищеварения;
  • из нижнего отдела тракта.

Во время сильного выделения крови из верхнего отдела кал приобретает черный, даже смолянистый оттенок. А вот незначительные частицы кровяных клеток могут быть определены только химическим способом.

Если кровь выделяется органами нижнего отдела, кал либо покрыт, либо смешан с кровью яркого цвета, и эритроциты можно выявить микроскопическим методом.

Кроме того, причиной изменения цвета кала, схожего с кровавым, способны стать определенные продукты питания и лекарства – шоколадные изделия, свекла, темно-зеленые продукты, употребляемые наиболее часто, антибиотики, медпрепараты, содержащие железо.

Возможные заболевания

У взрослых подобные явления в момент опорожнений кишечного тракта подтверждают некоторые патологические изменения, происходящие в органах:

  • внутреннее кровоизлияние;
  • воспаление кишечника;
  • геморрой;
  • рак.

Рассмотрим каждое из них подробней.

Читать еще:  Покалывание в области солнечного сплетения

Эритроциты в кале вызываются язвой желудка или медикаментозными составами типа Аспирин либо Ибупрофен. Если проблема связана именно с этим, то появляющаяся кровь будет подтверждаться отторжением оставшейся непереваренной еды, острыми болями, рвотой, массы которой окрашены в черный оттенок из-за окислившейся крови. Воспаленность кишечника может возникнуть на фоне заболевания Крона или при колите.

Если начавшуюся проблему своевременно не прервать, он способен перейти в злокачественную опухоль.

В данном случае кал подкрашен в темные или красноватые тона, присутствует расстройство стула, снижается вес, беспокоят рвота, боли в области живота.

Геморрой сопровождается поражением сосудов вен в анальном отверстии или прямой кишке. Трещины могут появляться и в самом анусе за счет разрывов тканей, что тоже станет причиной кровотечения. Геморрой проявляется болями, шишковидными наростами, появляющимися в области ануса. При опорожнении кишечника человек испытывает сильные боли и зуд.

Рак может образоваться в любом месте системы пищеварения, вызывая кровотечения. Частицы крови окрашивают кал в красноватый либо черный цвет. Накатывает ощущение усталости, вес тела снижается.

Диагностические исследования

Если в кале обнаружены эритроциты, то на основании результатов диагностирования врач правильно поставит диагноз, организует контроль за лечением, своевременно предотвратит патологические изменения.

Копрограмма поможет диагностировать нарушения, связанные с всасыванием пищи, недостаток ферментов, воспаленность, нарушения в работоспособности желудка, ускоренность прохождения еды и т. п.

Если источником выделения крови является верхний кишечный отдел, то эритроциты разрушатся и микроскопическим методом не обнаружатся. В таком случае применяется химический анализ на скрытые клетки крови, основанный на выявлении гемоглобина.

Необходимо знать, что анализ на подобную проверку даст положительный результат даже при кровотечениях из десен и носа.

Перед сдачей анализа на выявление скрытых частиц крови соблюдается трехдневное диетическое питание, полностью исключающее мясные и рыбные блюда.

Кто поможет при обнаружении в кале крови?

При возникновении подозрений следует посетить проктолога, предварительно подготовившись к предстоящей процедуре:

  • опорожняется кишечный путь, для чего могут использоваться слабительные средства или клизма;
  • проводится личная гигиена;
  • меню не должно содержать продуктов, способных стать причиной метеоризма. Придется также отказаться от газированных напитков.

Врач выполнит осмотр, выдаст направления на сдачу необходимых анализов, чтобы правильно установить причину нахождения эритроцитов в кале, превышающих норму.

Лечение патологии

Самолечение строго запрещено.

Уже с появлением в кале первых признаков крови необходимо обратиться к специалисту, который выполнит обследование и по его результатам назначит лечебный курс.

Порой появляется необходимость в безотлагательной госпитализации, что особенно характерно для желудочных кровотечений. Плохо переносятся заболевания в запущенном состоянии – онкология, колит, непроходимость кишечника, дизентерия.

Если эритроциты в кале у взрослого превышают норму и это выявлено при болезнях, протекающих в легких формах, проводится амбулаторная терапия. Больному придется принимать препараты, назначаемые при соблюдении специальной диеты.

Если проблема вызвана появившимися трещинами, придется изменить еду, добавив в нее вареные овощи, особенно – свеклу. Еще одно требование – добавлять в еду масло растительного происхождения. Кроме того, полностью исключаются трудноусваиваемые блюда, белые хлебобулочные изделия придется заменить черными, больше пить кефира и есть творог.

Обнаружены лейкоциты и эритроциты в кале

Здравствуйте, мучает отрыжка. Уже обращалась сюда с вопросом, пока нахожусь на лечении (ситуация пока не улучшается) Лечение назначено уже третье по счёту: Утром разо, через час после еды фосфалюгель, урсосан на ночь -улучшения пока нет, отрыжки стало меньше, но она ещё есть (на ганатон реакция) Добавилось периодически чувство жара в желудке, как будто печёт!
По гастроскопию: поверхностный гастрит и гастродуоденальный рефлюкс

Фотографии исследования прикрепляю ещё раз ДОСДАЛА КАЛ! Обнаружены лейкоциты и эритроциты и др. Что в этом случае делать? Имеется геморрой

Похожие и рекомендуемые вопросы

7 ответов

Прикрепляю дополнительные фотографии.
Хеликобактер лечила два раза
Сначала Амоксицилин+Денол+Кларитромицин
Не подошло
Затем Метронидпзол +Джозпмицин (14 дней)
До сих пор пью Разо и Фосфалюгель, пока легче не стало, добавилось чувство жжения и печёт в желудке и животе

Не разрешает больше прикреплять изображения:
Тогда описываю:
13.05 (ФГДС)
Пищевод проходим, слизистая розовая
Розетка Кардии смыкается полностью
В желудке слизь и много желчи
Слизистая гиперемировна, складки эластичные
Перистатика удовлетворительная
Слизистая луковицы 12 перстной кишки и отделов розовая
Заклбчение:
Поверхностный гастрит
Подслизистое образование антрума 0,5 см
Дуоденогастральный рефлюкс
Хеликобактер -положительно

Спасибо за ответ! УЗИ высылаю
На донпередон скорее всего будет такая же реакция, как и на ганатон (вены на ногах сразу же выходят и ходить нереально)

Разо отменила на несколько дней и началось
чувство жжения в желудке, пришлось продолжить снова

Что скажете по поводу иберогаста?

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 49 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , нутрициолога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.42% вопросов.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector