Обезболивающие при колоноскопии кишечника

Колоноскопия без наркоза

Многочисленные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), не выявленные на ранних стадиях приводят к печальным последствиям. Это часто случается из-за неспособности оценить важность своевременной диагностики или из-за страха перед тем или иным обследованием.

Одним из таких методов диагностики является колоноскопия (ФКС), всегда пугающая одним только пониманием, что врач будет изнутри осматривать слизистую кишечника. Да, действительно эта процедура и есть изучение внутренней поверхности кишечника при помощи специального прибора – эндоскопа, путем ввода его в просвет толстой кишки.

Несмотря на присутствие незначительных неприятных ощущений это обследование наиболее информативный метод, позволяющий предотвратить развитие многих патологий на ранних стадиях, и отказаться от него означает подписать себе приговор на мучительное заболевание впоследствии. Некоторые пациенты не представляют, как может проходить колоноскопия без наркоза безболезненно, и стараются любыми путями избежать ее или пройти с обезболиванием. Но не всегда это является наилучшим выходом.

Подробно о колоноскопии

Колоноскопия – это тщательное исследование кишечника при использовании эндоскопа – специального прибора, состоящего из длинной гибкой трубки и зафиксированной на конце мини-камеры. Этот прибор в ходе процедуры заводится через анальный проход в прямую кишку, и постепенно продвигается по всему толстому кишечнику.

В процессе осмотра и при обнаружении различных дефектов на слизистой врач-диагност иссекает их, используя щипцы с петлей, закрепленные на конце эндоскопа. Тканевой материал отправляется в лабораторию для подробного изучения на предмет качества новообразований. Детально увидеть процесс колоноскопии можно на видео.

Благодаря возможности скрупулезного осмотра и непосредственного контакта со слизистой поверхностью кишечника, колоноскопия считается самым информативным методом. Она позволяет диагностировать наличие полипов и язв, воспалительных процессов, а также онкологические заболевания на ранних стадиях их возникновения задолго до перерождения в злокачественные формы.

Как решиться на колоноскопию без наркоза?

Получившие назначение на обследование кишечника, как правило, начинают спрашивать у тех, кто делал его уже, сопоставлять отзывы пациентов о прохождении процедуры, чтобы принять решение проходить колоноскопию без наркоза или с применением обезболивающих препаратов. Самое важное знать следующее, чтобы не возникало лишних страхов, способных превратить обследование в кошмар и для больного и для врача.

Сам по себе процесс прохождения трубки эндоскопа безболезненный, и лишь при вводе его в анальное отверстие могут быть незначительные болевые ощущения. Для того чтобы при вводе эндоскопа в анус не было больно, достаточно всего лишь полностью расслабиться, а врач, в свою очередь, на наконечник накладывает гель или специальную смазку, чтобы избежать болевых ощущений у пациента.

Неприятно становится в тот момент, когда диагност начинает накачивать кишечник газом, чтобы распрямить его складки и детальнее осмотреть поверхность. Но эта боль периодическая спазматическая и проходит, как только заканчивается обследование, и врач ликвидирует газ из кишечника. Безусловно, при консультации с врачом можно настоять и сделать обезболивание перед процедурой, но существуют различные противопоказания, при которых лучше отказаться от наркоза.

Когда следует проводить обследование кишечника без наркоза?

Проведение колоноскопии при использовании наркоза даже в случаях повышенной боязни пациента не представляется возможным при наличии:

• заболеваний сердечно-сосудистой системы (инфаркта или инсульта в анамнезе, ИБС);
• нарушений свертываемости крови;
• аллергических реакций на анестетические средства;
• психиатрических или неврологических болезней;
• эпилепсии;
• беременности.

Также больной имеет право отказаться от обследования под наркозом, мотивируя нежеланием подвергать организм возможному риску от применения обезболивающих средств. Некоторые пациенты отказываются от анестезии, боясь что из-за снижения чувствительности можно не почувствовать травму кишечника эндоскопом. Все противопоказания имеют в той или иной мере относительный характер, и при определенных обстоятельствах, имеющих большую угрозу для жизни пациента, делают колоноскопию с наркозом.

Кому не получится провести процедуру без наркоза?

Существуют несколько категорий больных, которые вследствие тех или иных особенностей не смогут пройти обследование без применения обезболивающих препаратов. К таким пациентам относятся:

• Дети до 12 лет – учитывая малый возраст и неспособность понять важность метода, малыши жутко боятся любого вмешательства в их организм, а так как процедуру, скорее всего, придется через время повторить, лучше избежать психических травм.
• Пациенты, страдающие спаечной болезнью – спайки будут препятствовать продвижению эндоскопа в кишечнике и при непосредственном контакте вызывать сильные боли.
• Люди, имеющие образование стриктур (сужения) в толстом кишечнике или анальном отверстии, что затруднит процесс прохождения трубки, и пациент будет испытывать довольно интенсивные боли.
• Больные с наличием воспалительных, инфекционных, язвенных и деструктивных процессов в кишечнике – жуткие боли в животе не дадут врачу провести осмотр и поставить диагноз.

Без применения наркоза не смогут пройти колоноскопию чересчур восприимчивые пациенты, у которых низкий порог чувствительности. Ведь для них любое, даже считающееся незначительным для обычных людей ощущение может стать поводом для паники, обморока и сердечного приступа. Поэтому врач, изначально зная психические особенности своего пациента, старается назначить ему процедуру с использованием анестетиков.

В случае если больному были назначены другие методы диагностики кишечника, такие как УЗИ или ирригоскопия, чтобы не проводить колоноскопию под наркозом из-за присутствия противопоказаний, но они были неинформативны, приходится назначать ФКС без наркоза. Опасение болевых ощущений – не повод отказываться от колоноскопии.

Возможные ощущения при процедуре

Чтобы проведение колоноскопии без наркоза прошло максимально благоприятно лучше быть готовым к возможным ощущениям. Для избегания травм или боли при вводе эндоскопа следует расслабиться позволить врачу ввести трубку в прямую кишку.

Болевые ощущения происходят от поступления в кишечник газа, который расправляет стенки для детального изучения их поверхности. Такие ощущения похожи на метеоризм и распирание, и быстро проходят после выведения газа. Степень распирания и боли зависит от тонуса кишечника – при расслабленном состоянии они незначительны или, вообще, отсутствуют. Иногда могут появляться боли при прохождении эндоскопа через изгибы толстой кишки.

Реальна ли колоноскопия без боли?

Даже если учесть все возможные болевые ощущения при обследовании кишечника при определенных обстоятельствах можно пройти эту процедуру абсолютно безболезненно не применяя методы обезболивания.

Для этого нужно совпадение следующих факторов:

• опыт эндоскописта, его умение провести процедуру с наименьшими неприятными ощущениями для пациента;
• наличие современной аппаратуры, обеспечивающей максимальный комфорт и высокую степень информативности;
• удачное сочетание физиологических особенностей обследуемого – строение толстой кишки, болевой порог и отсутствие патологий внутренних органов;
• полное взаимопонимание и согласованность действий диагноста и пациента избавят от дискомфорта при процедуре.

Именно из-за этих факторов необходимо внимательно отнестись к выбору клиники для проведения колоноскопии, чтобы использовать возможность пройти важную процедуру и без наркоза и абсолютно безболезненно.

Методы обезболивания при проведении колоноскопии

Колоноскопия — наиболее доступный метод в медицине для диагностики патологии толстого кишечника. Видеокамера, размещенная на конце эндоскопической трубки, помогает визуально осмотреть поверхность кишки, выявить полипы, язвы, рубцы, опухоли. Врачи считают, что процедуру необходимо проводить всем взрослым пациентам после 50 лет, чтобы выявить начальную стадию рака. Колоноскопия под наркозом имеет показания или соответствует желанию пациента.

Без анестезии ее выдерживают люди с высоким порогом болевой чувствительности. Другие считают ее слишком неприятной и болезненной. Колоноскопию рекомендуют ежегодно проходить взрослым со следующими заболеваниями:

• неясное кровотечение из анального прохода;
• железодефицитная анемия;
• склонность к поносам;
• похудение;
• заболевания кишечника воспалительного характера;
• упорные боли в животе.

Какой способ обезболивания лучше использовать в конкретном случае, решает врач анестезиолог. Для этого он предварительно осматривает больного, проверяет сведения о состоянии здоровья из амбулаторной карты, анализы.

Виды обезболивания, применяемые при колоноскопии

Чтобы получить полноценные результаты обследования, пациент должен во время процедуры находиться в спокойном расслабленном состоянии. Колоноскопический аппарат дает возможность одновременно взять материал для комплексного исследования (на цитологию, бак. посев) и удалить мелкие полипы в кишке. Поэтому методику используют как в диагностических, так и в лечебных целях. Наиболее ценную объективную информацию дает видеоколоноскопия, когда при продвижении аппарата подключается экран монитора.

Колоноскопия кишечника под наркозом подразумевает частичное или полное отключение сознания пациента. Для этого используют:

• легкий кратковременный сон (седацию) с помощью введения медикаментов успокаивающего и обезболивающего действия, контакт с доктором возможен, хотя болевая чувствительность подавлена;
• полный наркоз (общая анестезия) — глубокое бессознательное состояние, отсутствие чувствительности, памяти.

В первом случае пациенты быстро просыпаются после процедуры, что имеет значение при амбулаторном проведении в условиях поликлиники. Некоторые отмечают неполное исключение болевых ощущений, дискомфорт.

Общий наркоз длится дольше, потребует некоторого времени для восстановления сознания. Поэтому проводится в больницах, где имеются в штате анестезиологи, предусмотрены места в палатах. Исключение негативных последствий требует наличия специального медицинского оборудования. Иногда наркоз используется для одновременной фиброгастродуоденоскопии.

Местная анестезия

Существуют лекарственные препараты с местным обезболивающим действием. Они применяются в любом проктологическом кабинете для устранения болевых ощущений при введении трубки аппаратов в прямую кишку. Локальное подавление чувствительности достигается смазыванием наконечника эндоскопа специальными мазями или гелями с основным компонентом — лидокаином.

• гель Луан;
• мазь дикаиновую;
• Катеджель;
• гель Ксилокаин.

В начале процедуры пациенты подтверждают, что им не больно. Дискомфорт и болезненность возникает при раздувании спавшихся кишечных петель воздухом с целью полноценного осмотра. Для местной анестезии не нужен доктор анестезиолог. Ее проводит проктолог или эндоскопист, занимающиеся в медицинском учреждении колоноскопией.

Седация

Наркоз под влиянием введенных седативных средств называют «поверхностным», «внутривенным». Седация при колоноскопии помогает успокоить возбудимых пациентов, устранить страх, расслабить мышцы, отключить эмоции. Не требует наркозного оборудования. Как подготовиться, предварительно рассказывает врач.

Снотворный эффект от вводимых препаратов длится недолго, заканчивается в конце процедуры. Люди не испытывают неприятных ощущений, оценивают перенесенное исследование как безболезненное.

Обычно практикуется в амбулаторных учреждениях, клиниках, где нет возможности оставлять больного для длительного наблюдения после наркоза. Человеку требуется полежать или посидеть на стуле до двух часов. Затем можно уходить домой. Заключение выдают сразу, кроме результатов биопсии.

Негативными действиями считают:

• аллергические реакции на препараты;
• рвоту во время наркоза;
• нарушение ритма сердечных сокращений;
• влияние на дыхание.

Чаще используют анестетик Пропофол (Диприван). Его вводят внутривенно капельно. Дозировка рассчитывается на вес и возраст больного. Начинает действовать почти мгновенно (пик через 1,5 минуты), поскольку по химической структуре хорошо растворим в жирах, быстро проникает в мозг. Оканчивается эффект через 10-15 минут.

Для пожилых пациентов показаны меньшие дозы. Применение седации для детей допускается после трехлетнего возраста. Препарат запрещен при беременности (проходит сквозь плацентарный барьер) и лактации. Врачи знают, что введение возможно только на 5% растворе глюкозы. С другими жидкостями не смешивается. Совместим с анальгетиками и миорелаксантами (препараты, расслабляющие мускулатуру).

Общий наркоз

Колоноскопия под общим наркозом проводится только в стационарных условиях. Для такой процедуры необходим наркозный аппарат и операционная с реанимационным оборудованием. Врач-анестезиолог обеспечивает погружение пациента в глубокий сон. Для этого используют седативные препараты на вводном этапе, затем подключают наркотические обезболивающие средства. Целью применения является безболезненное проведение углубленного осмотра, эндоскопическая операция.

Показан детям до 12 лет при спаечном процессе в кишечнике. Наркоз длится дольше, чем исследование. Пациенты просыпаются в послеоперационной палате. Глубокий сон избавляет от болей. В памяти не остается следа от перенесенного вмешательства.

Общий наркоз используется редко. Он требует подконтрольной подготовки, сопровождается повышенным риском осложнений, имеет противопоказания. Риск превышает необходимость.

Возможные осложнения

Основным осложнением процедуры колоноскопии является разрыв (перфорация) стенки кишечника. Реже наблюдают кишечное кровотечение из зоны удаления полипа или взятия биопсии.

Если обследование проводится под наркозом, то добавляются вероятные проявления индивидуальной реакции на действие анестезирующих препаратов.

К редким побочным последствиям Дипривана относятся:

• гипотония;
• снижение частоты пульса до 60 и меньше;
• остановка дыхания;
• судороги;
• отек легких.

Иногда после пробуждения пациенты отмечают головную боль по типу мигрени, тошноту, рвоту.

Независимо от места проведения колоноскопии в кабинете обязательно есть набор на случай необходимости экстренной помощи (реанимации). Он включает специальные сильнодействующие медикаменты, аппарат для искусственного дыхания. Проверка осуществляется перед процедурой.

Осложнения проявляются, если пациент пренебрегает советами врача по диетическим требованиям, соблюдению режима перед назначенной процедурой.

Подготовка к обследованию с применением наркоза

В беседе с больным перед предстоящим наркозом врач уточняет наличие аллергических реакций на лекарства, сопутствующей патологии, перенесения предыдущих операций и наркозов, если они были. Для расчета дозировки пациента взвешивают, измеряют рост, артериальное давление, частоту пульса. Обязательно проводится ЭКГ-исследование.

Чтобы осмотреть кишечник, его необходимо очистить от каловых масс. Для этого рекомендуется специальная диета. Схема подготовки кишечника к колоноскопии включает:

• не менее чем пятидневный перерыв в приеме лекарственных препаратов, пищевых добавок с клетчаткой, витамина Е, железосодержащих средств;
• трехдневный запрет в рационе на продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты), из меню исключаются напитки и экстрактивные вещества, усиливающие газообразование (бобовые, грибы, капуста, газированная вода).

В последние сутки разрешено только пить воду, по показаниям применяются слабительные таблетки. За 3 часа до начала наркоза употребление жидкости и пищи категорически запрещено. Перед транспортировкой в операционную пациентам делается успокаивающий укол.

Особенности проведения процедуры с разными видами анестезии

Местная анестезия позволяет поддерживать контакт с пациентом. Врач контролирует ощущения больного, успокаивает. Усиление боли требует приостановки процедуры, выяснения причины.

При общем наркозе контакт с пациентом исключается, поэтому полагаться приходится на опыт врача, повышенную осторожность. Наличие истонченных стенок кишечника повышает вероятность травмирования и прободения.

Наркотическое вещество поставляется в организм пациента внутривенно капельно или ингаляционным путем. Масочный наркоз (вдыхание анестезирующего газа через маску) наиболее показан при необходимости обследования детей. Малыши крепко засыпают после нескольких вдохов.

Серьезные споры среди анестезиологов вызывает использование спинальной анестезии при колоноскопии. Делается прокол специальной иглой с ограничителем на уровне I–II поясничных позвонков. Обезболивающее вещество вводится в субарахноидальное пространство спинного мозга. Оно блокирует передачу импульсов со спинномозговых нервов, приносящих информацию из нижних отделов туловища. Введение колоноскопа в кишечник пациент не ощущает, но хорошо видит и слышит все происходящее.

Противники метода категорически против. Вред подобных действий объясняется отсутствием необходимых навыков у врачей, нецелесообразностью высокой степени обезболивания, опасностью повреждения спинного мозга.

Противопоказания к применению анестезии и наркоза при колоноскопии

Врачи обязаны считаться с желанием пациента не чувствовать боли при колоноскопии. Некоторые боятся наркоза больше, чем обследования кишечника.

Применение общего наркоза ограничено:

• при декомпенсированных пороках сердца, недостаточности кровообращения другого происхождения;
• при заболеваниях легких в острой стадии;
• при психических и тяжелых неврологических проблемах.

Для детей противопоказания распространяются:

• на любое повышение температуры;
• на сопутствующие болезни;
• на гнойничковое поражение кожи;
• на недостаточный вес, связанный с питанием или отставанием в развитии.

Для местного и седативного действия в арсенале анестезиологов имеется достаточно препаратов, чтобы подобрать оптимальный в конкретном случае. Гораздо сложнее предупредить осложнения, если колоноскопию приходится проводить по экстренным показаниям (кровотечение). Пациент не подготовлен, возможна рвота с аспирацией пищевых остатков в трахею.

Исследование противопоказано при следющем:

• письменный отказ пациента;
• подозрение на разрыв толстой кишки;
• тяжелое поражение кишечника (токсический мегаколон, колит);
• перенесенный недавно инфаркт миокарда;
• клинические признаки раздражения брюшины;
• отсутствие подготовки кишечника.

Средние цены на процедуры по России

При выборе платной колоноскопии советуем обратить внимание на включение в договор консультативного приема проктолога, гастроэнтеролога, сочетание процедуры со взятием и проведением биопсии и других анализов.

Стоимость зависит от суммирования в итоговом счете перечисленных услуг. Некоторые из них возможно провести в поликлинике бесплатно. Цена в разных городах определяется престижностью клиники, научным званием и категорией врача-эндоскописта. Участие анестезиолога и проведение наркоза удваивает стоимость.

Колебания в областных центрах составляют 4000-20 000 руб.

В полис ОМС (обязательного медицинского страхования) граждан России включено перечисление средств за колоноскопию частным клиникам. С таким же успехом можно сделать процедуру в городской поликлинике, где имеется оборудование. Возможно, придется записаться в очередь. Наркоз не предусмотрен, предлагается доплатить из своих средств. Страховые компании не всегда оплачивают использование обезболивания, жестко проверяют обоснованность по показаниям.

Колоноскопия под наркозом или без — что лучше?

Выяснить объективные показания к наркозу при колоноскопии в состоянии врач. Он оценивает общую реакцию пациента, расспрашивает об устойчивости к боли, приступах потери сознания. Если у больного имеется хроническое заболевание кишечника, спайки, то сильная боль может привести к шоку. Поэтому такие случаи, несомненно, требуют наркоза.

Зарубежные врачи считают преступлением проводить без наркоза процедуры, способные вызвать боли. У нас возможности клиник ограничены, как и платежеспособность населения. Отечественные проктологи аргументируют свое негативное отношение к обезболиванию:

• необъективностью оценки своей чувствительности пациентами, которые неприятные ощущения при раздувании кишечника считают болями;
• высоким дополнительным риском от общего наркоза на фоне короткой дискомфортной процедуры;
• необходимостью контакта с больным, учета реакции при продвижении трубки, изменения положения пациента для улучшения видимости и осмотра слепой кишки с аппендиксом.

Каждый случай требует индивидуального подхода. Пациентам следует оценить свою выдержку, подготовиться к неприятным ощущениям и позволить провести необходимое исследование. Заменить его нечем. При выраженной нервной неустойчивости лучше сразу решаться на поддержку наркоза. Взрослый человек должен сознательно учитывать вероятность осложнений.

Методы обезболивания при колоноскопии

Причины болезненных ощущений при колоноскопии

Когда процедура исследования просвета толстой кишки при помощи колоноскопа выполняется без наркоза и медикаментозной седации, человек сталкивается с целым каскадом неприятных и болезненных ощущений. Очень часто пациенты предъявляют жалобы на чувство жжения во время диагностики. Болевые ощущения начинают беспокоить человека уже на этапе нагнетания воздуха в просвет органа для улучшения его визуализации. Другим фактором возникновения боли является продвижение колоноскопического зонда по просвету кишки.

Как правило, дискомфорт и болезненные ощущения покидают человека после окончания процедуры. Степень выраженности боли напрямую зависит от индивидуального тонуса гладкой мускулатуры ЖКТ пациента. Чем выше тонус, тем сильнее идёт сопротивление мускулатуры при нагнетании воздуха. Усиление боли также происходит в тот момент, когда колоноскопический зонд преодолевает физиологические изгибы кишечника. Повлиять на увеличение интенсивности боли могут такие факторы, как небольшая масса тела пациента, ранее диагностированный синдром раздражённого кишечника, а также низкий порог болевой чувствительности.

Способы обезболивания

Многие пациенты, которым предстоит выполнить колоноскопию кишечника, испытывают выраженный страх перед вероятным появлением боли. Именно страх толкает людей на поиски различных вариантов безболезненного обследования кишечника. Для борьбы с тревогой, дискомфортом и болью во время колоноскопии, были разработаны основные виды обезболивания, которые частично или полностью избавляют от неприятных ощущений, при этом человек может находиться как в сознании, так и в бессознательном состоянии.

Медикаментозный сон

Одним из наиболее распространённых способов устранения дискомфорта и неприятных ощущений при данной диагностической процедуре, является медикаментозный сон или седация. В качестве основных преимуществ данного метода можно выделить:

1. Устранение стрессового фактора, тревоги и страха перед выполнением манипуляции.
2. Возможность использования у детей различного возраста.
3. Возможность безболезненного и бескровного удаления полипов, а также ликвидация очагов кровотечения.
4. Полное отсутствие неприятных ощущений во время осмотра просвета кишечника.
5. Полное расслабление гладкой мускулатуры, позволяющее исключить травматическое повреждение слизистой оболочки кишечника колоноскопом.

Важным преимуществом медикаментозного сна является то, что при использовании данной методики сокращается период осмотра просвета кишечника за счёт отсутствия каких-либо препятствий на пути колоноскопа. Методику седации нельзя отнести к вариантам наркоза, так как при введении лекарственных препаратов достигается эффект кратковременного поверхностного сна. Наряду с преимуществами, существуют недостатки медикаментозного сна. К таким недостаткам относят:

1. Спутанность сознания после выхода из состояния медикаментозного сна.
2. Токсическое воздействие используемых препаратов на печень и почки.
3. Высокий риск возникновения побочных реакций на фоне введения медикаментов.

В отличие от общего наркоза, медикаментозный сон отличается сравнительно небольшим влиянием на сердечно-сосудистую систему, а также кратковременностью эффекта. Именно поэтому, в отличие от наркоза, данная методика обезболивания имеет меньше противопоказаний.

Анестезия

Для полного устранения любых ощущений при выполнении колоноскопии, пациенту могут рекомендовать использование анестезии. Эффект наркоза может быть достигнут посредством ингаляционного или внутривенного введения анестетика. Внутривенная анестезия предусматривает инъекционное введение таких препаратов, как Диприван или Пропофол. После введения медикаментов пациент находится в сознании, но ничего не ощущает. Ингаляционный вид анестезии чаще используется при выполнении колоноскопии у детей.

Подача анестетика осуществляется через специальную маску. Пациент вдыхает пары анестезирующего вещества и переходит в состояние сна через 5-6 полноценных вдохов. Преимуществом такой методики обезболивания является не только полное отсутствие каких-либо ощущений, но и отсутствие воспоминаний о проделанной манипуляции. Кроме того, продолжительность визуального осмотра органа с анестезией сокращается в среднем на 25%. Если наркоз использовался для исследования кишечника у ребёнка, то данное мероприятие в будущем исключит появление страха перед врачами и болью.

Анестетики, вводимые ингаляционным или внутривенным путём стимулируют расслабление гладкой мускулатуры, облегчая при этом проходимость колоноскопического зонда по кишке. Несмотря на очевидные преимущества, такой метод обезболивания не проходит бесследно для организма пациента. Используемые препараты тяжело воспринимаются организмом и оказывают повышенную нагрузку на печень, почки и сердечно-сосудистую систему. Методика общей анестезии является незаменимой в том случае, если пациенту необходимо безболезненно взять биопсию или выполнить удаление полипов.

Местное обезболивание

Еще одним вариантом минимизации неприятных и болезненных ощущений при выполнении данного исследования, является местное обезболивание. Эта методика заключается в нанесении местноанестезирующих мазей или гелей на область анального отверстия, а также колоноскопический зонд. По мере продвижения колоноскопа, местноанестезирующее вещество будет равномерно распределяться по просвету кишечника, приводя к эффекту так называемой заморозки.

Местноанестезирующие средства не избавляют человека от тревоги и страха перед диагностической процедурой, но существенно уменьшают неприятные ощущения при введении и продвижении колоноскопического зонда. Большинство из видов местноанестезирующих средств содержат Лидокаин, блокирующий передачу болевых импульсов. В качестве преимуществ такой методики обезболивания можно отметить то, что препараты не всасываются в системный кровоток, не оказывают пагубное воздействие на органы и системы и не вызывают медикаментозную интоксикацию организма.

При использовании местноанестезирующих препаратов человек остается в сознании и не испытывает проблем с памятью.

Препараты для обезболивания

Современная фармацевтическая промышленность выпускает большое количество наименований лекарственных медикаментов, которые успешно используются для различных видов обезболивания при выполнении колоноскопии. В зависимости от выбранного типа обезболивания, применяются такие наименования лекарственных препаратов:

1. Общий ингаляционный наркоз (Морфин, Норадреналин, Фентанил, Мидазолам, Тиопентал).
2. Общий внутривенный наркоз (Алюрат, Тиамилал, Бутизол, Фенобарбитал, Мидазолам , Алпразолам, Диазепам).
3. Местная анестезия (Дикаиновая мазь, Катеджель , Луан гель, Ксилокаин в форме геля).

Психологическая подготовка

Многие пациенты, которым было назначено визуальное обследование просвета кишечника при помощи колоноскопии, испытывают страх и психоэмоциональный дискомфорт, который обусловлен боязнью появления неприятных ощущений и боли, стеснительностью и другими факторами. Уменьшить психологический дискомфорт и расположить пациента к проведению данной диагностической манипуляции помогает психологическая подготовка.

Данное мероприятие включает в себя беседу врача с пациентом, в ходе которой медицинский специалист информирует человека о важности проведения колоноскопии, о преимуществах и целях метода. Пациенту предоставляют информацию об этапах исследования, а также о правилах поведения до момента исследования, во время диагностики и после неё. Перед врачом стоит основная задача — донести до пациента информацию о безопасности такого вида диагностики, а также убедить его в полном отсутствии оснований для страха и стеснения.

Безболезненная альтернатива колоноскопии

Если у человека отсутствуют прямые показания для выполнения колоноскопического исследования, то ему может быть предложен один из вариантов диагностической альтернативы. Другие методы оценки состояния кишечника используются в том случае, если у пациента имеются прямые противопоказания к выполнению колоноскопии, или отсутствует необходимость взятия биопсии и удаления полипов. Альтернативные методы обследования кишечника будут представлены ниже.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография не является полноценной альтернативой колоноскопии. Чаще всего этот метод назначают в качестве дополнения. С помощью МРТ невозможно детально оценить состояние слизистой оболочки просвета кишечника. Как правило, при использовании МРТ удаётся обследовать тазовую область, срединный отдел кишечника и терминальные отделы толстой кишки.

Если магнитно-резонансную томографию проводят с введением контрастного вещества, медицинским специалистам удаётся выявить место локализации доброкачественных и злокачественных новообразований, очагов воспаления, полипы, а также эрозивно-язвенное поражение.

Если дефекты слизистой оболочки имеют слабовыраженный характер, то при помощи МРТ их не удастся идентифицировать.

Компьютерная томография

Если по каким-либо причинам врачи не могут назначить пациенту колоноскопию, то они предпочитают использовать компьютерную томографию в качестве альтернативы. Данная методика относится к рентгенологическим способам диагностики. При помощи компьютерной томографии не удаётся выявить многие патологические изменения в слизистой оболочке кишечника. Кроме того, во время процедуры организм пациента подвергается лучевой нагрузке. Для увеличения информативности, пациенту могут рекомендовать проведение компьютерной томографии с рентгеноконтрастным веществом.

Ирригоскопия

Для выполнения ирригоскопического исследования также используется рентгенологическое излучение. С целью улучшения визуализации исследуемого органа, пациенту выполняется клизма с использованием сернокислого бария, выступающего в качестве рентгеноконтрастного компонента. При использовании ирригоскопии, медицинским специалистам удаётся оценить функциональное состояние складок кишечника, эластичность кишки, а также в структуру слизистой оболочки органа. Перед тем как выполнить исследование, пациенту назначают ряд мероприятий по очищению просвета кишечника от остатков переваренной пищи и слизи. Для этого рекомендовано в течение нескольких дней соблюдать белковую диету и накануне дня исследования выполнить очистительную клизму. Перед тем как сделать ряд прицельных обзорных снимков, человеку вводят в прямую кишку раствор сернокислого бария.

Капсульная эндоскопия

Методика капсульной эндоскопии имеет много общего с классической методикой колоноскопии, но в отличие от колоноскопии, визуальный осмотр просвета кишечника осуществляется не при помощи зонда, а с использованием капсулы небольшого размера. Каждая такая капсула имеет встроенную видеокамеру и датчик, позволяющий передавать изображение на монитор в режиме реального времени. При использовании капсульной эндоскопии медицинские специалисты успешно оценивают состояние тощей и подвздошной кишки, а также верхнего и дистального отдела органа. Для того чтобы миниатюрная капсула не встретила на своём пути какую-либо преграду, за 24 часа до начала диагностики пациенту рекомендуют отказаться от употребления грубой и трудно перевариваемой пища и назначают очищение кишечника при помощи аптечного препарата Фортранс или клизмы.

Во время исследования на одежду пациента крепят специальное устройство, которое регистрирует те сигналы, которые генерирует капсула. Далее, человеку рекомендуют проглотить диагностическое устройство, запив его при этом малым количеством воды. После таких нехитрых манипуляций, пациенту разрешено покинуть медицинское учреждение и приступить к выполнению обыденных дел. Выведение диагностической капсулы из организма осуществляется самопроизвольно, во время акта дефекации. После выхода капсулы, ее необходимо отдать медицинскому специалисту и дождаться результатов исследования.

К недостаткам такой методики диагностики относят высокую стоимость и возможность проведения не во всех клиниках.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковую методику обследования кишечника можно отнести к одной из наиболее безопасных и комфортных. Во время диагностической манипуляции, пациент находится в горизонтальном положении на кушетке, а медицинский специалист выполняет исследования органа при помощи ультразвукового датчика. При наличии показаний, пациенту могут рекомендовать методику трансректального ультразвукового исследования. Данный метод предполагает введение продолговатого ультразвукового датчика непосредственно в прямую кишку. Как правило, трансректальное УЗИ назначают при подозрении на онкологию кишечника.

Отзывы пациентов

Мнения пациентов, прошедших колоноскопическое обследование кишечника с анестезией и без, являются неоднозначными. Пациенты с индивидуальным низким порогом болевой чувствительности активно выступают за использование методик обезболивания, в то время как более устойчивые к боли, рекомендуют воздержаться от использования анестезии.

Евгений, 28 лет:

«Имею низкий порог чувствительности, поэтому мне была рекомендована консультация анестезиолога с последующим введением в медикаментозный сон. Лечащий врач обещал мне, что после введения обезболивающих препаратов я не буду ощущать какой-либо дискомфорт и боль. Действительно, во время исследования я практически ничего не чувствовал, только ощущал как врач выполняет какие-то действия. Возможно такая методика обезболивания стала для меня панацеей, так как я с детства не выношу боль и испытываю страх перед любыми медицинскими процедурами».

Ольга, 49 лет:

«Мой лечащий врач поставил меня в известность, что мне необходима не просто колоноскопия, но и процедура удаления полипа в толстом кишечнике. Для того чтобы избежать неприятных ощущений во время операции, мне посоветовали прибегнуть к анестезии. Так как удаление полипа во время колоноскопии является простой манипуляцией, было решено использовать седацию в качестве обезболивания. Таким вариантом анестезии я осталась довольна. В качестве недостатка могу отметить головокружение и головную боль в момент выхода из медикаментозного сна».

Высшее медицинское образование.
ФГБОУ ВО Ростовский ГМУ, лечебно-профилактический факультет. Практикующий врач в медико-диагностическом центре.

Как проводится колоноскопия с анестезией — 3 метода обезболивания

Колоноскопия с анестезией — прогрессивное направление в комфортной диагностике любых отделов кишечника. Комфорт обусловлен отсутствием боли, неприятных ощущений. Для врача и пациента применение анестезии с одной стороны является выходом, а с другой, является причиной затруднений в момент проведения диагностики и возможных осложнений.

Необходимость применения анестезии при колоноскопии

Процедура колоноскопии кишечника назначается пациентам с подозрением на опухоли, полипозные новообразования, появление нетипичной симптоматики, характерной для заболеваний кишечного тракта.

Применение анестезии обусловлено следующими факторами:

• Возможность беспрепятственного введения колоноскопа и изучения слизистых структур;
• Отсутствие страха, максимальная расслабленность сфинктеров кишечника;
• Тишина: отсутствие эмоциональных реакций пациента:
• Абсолютная неподвижность.

Все эти факторы позволяют полноценно осуществлять врачебный манипулятивный процесс.

Во время колоноскопического исследования с анестезией врач без всяких отвлечений может проводить диагностическую процедуру, внимательно рассматривая каждый отдел кишечника необходимое количество времени.

Кроме самой процедуры неприятное ощущение возникает и в момент нагнетания воздушных атмосфер.

Нагнетание воздуха необходимо по следующим причинам:

1. Улучшение визуализации;
2. Разглаживание мелких складочек;
3. Возможность проведения биопсии.

Для нагнетания воздуха используют зонд, который погружают на 2-3 см от ануса. После нагнетания в полость кишечника вводят новый наконечник, оснащённый видеокамерой, подсветкой, увеличительной оптикой.

Учитывая неприятные ощущения от колоноскопии, пациенты предпочитают проведение манипуляции под анестезией. Однако, одного лишь желания пациентов недостаточно для использования наркоза.

Чем обезболить колоноскопию?

Целесообразность введения анестезии зависит от цели диагностического исследования, от общеклинических критериев, тяжести патологической ситуации.

Выделяют несколько основных типов обезболивания:

• Местная анестезия — нанесение на наконечник мази или гели с лидокаином, новокаином;
• Седация или медикаментозный сон — сохранение сознания на фоне применения мощных седативных препаратов (что такое сон при колоноскопии узнайте тут);
• Общий наркоз — обезболивание при помощи кислородной маски или внутривенного препарата (как проходит колоноскопия под наркозом подробнее здесь).

Врачи предпочитают применение именно местной анестезии, несмотря на простоту проведения манипуляции под седацией или общим наркозом.

Это вызвано целым рядом факторов:

1. Отсутствие контакта с пациентом;
2. Невозможность оценки реакции на манипуляции;
3. Вероятность повреждения стенки кишечника.

Применение наркоза требует соответствующего статуса клиники, где есть:

• врач-реаниматолог-анестезиолог,
• палаты круглосуточного пребывания пациентов для контроля над выходом из наркоза,
• профильный медицинский медперсонал.

После проведения диагностических манипуляций врач оценивает необходимость применения наркоза.

Когда показана колоноскопия с обезболиванием?

Одного лишь желания пациента уснуть и ничего не чувствовать оказывается недостаточно для проведения полноценной манипуляции.

Показаниями к назначению колоноскопии с общим наркозом относят следующие состояния, особенности и заболевания:

• Детский возраст до 12-14 лет;
• Наличие спаек в кишечнике в любой локализации его протяжённости;
• Стриктуры или выраженное сужение просвета кишечника любой локализации и природы;
• Обострение геморроидальной болезни, острые воспалительные реакции, очаговые язвенные поражения слизистой (в том числе и экстренная колоноскопия);
• Психические расстройства, спонтанные приступы психоэмоциональной нестабильности, эпилепсия;
• Низкий болевой порог, когда пациенты испытывают шок даже при обычном взятии крови из пальца, при виде «белых халатов».

Общий наркоз или седация могут быть показаны и по убеждению лечащего врача, если пациент психологически не готов к процедуре или ожидает от него неожиданных реакций, которые могут помешать проведению процедуры.

Ограничения к проведению

Учитывая, что седативные препараты и средства для общего наркоза оказывают колоссальную нагрузку на организм, то такие методы обезболивания могут иметь целый ряд противопоказаний:

• Тяжёлые патологии сердца и сосудов;
• Недостаточность функции жизненно важных органов;
• Спаечные процессы с тенденцией к разрастанию в оболочки толстой кишки;
• Острый перитонит;
• Асцит или свободная жидкость в брюшной полости;
• Беременность (колоноскопия беременным обычно не проводится за исключением экстренных ситуаций);
• Постинсультное состояние;
• Язвенный колит с тяжёлым течением.

Если состояние пациента не требует экстренного вмешательства, то дожидаются более благоприятного периода для проведения колоноскопии с анестезией, либо назначают наиболее информативный аналог колоноскопии.

Особенности колоноскопии без анестезии

Несмотря на возможность проведения манипуляции без наркоза, врачи считают преимущественным проведение колоноскопического исследования без обезболивания или с применением местной анестезии.

Таким образом, можно получить расширенную клиническую картину патологических изменений любых отделов кишечника:

1. Оценка реакции пациента на продвижение зонда по различным отделам кишечника;
2. Возможность следовать рекомендациям врача по ходу манипуляции (изменение позы);
3. Возможность сразу после манипуляции получить описание и отправиться на дополнительную диагностику (особенность для пациента).

С местной анестезией проводят колоноскопию лицам со стабильной психикой. Идеальный портрет пациента: женщина в возрасте 30-45 лет. Мужчины изначально предвзято относятся к колоноскопии, поэтому им чаще всего требуется помощь обезболивающими препаратами.

Ход процедуры

Перед проведением колоноскопического обследования пациент проходит соответствующую диагностику, указывающую на вероятность развития заболеваний кишечника.

Накануне исследования назначается обязательная подготовка, которая во многом определяет информативность исследования:

• Переход на диетическое питание — бесшлаковая диета за 3-5 суток до манипуляции. Диета по дням при подготовке к колоноскопии прямо тут;
• Очищение кишечника — медикаментозное или клизменное.

При необходимости введения анестезии с пациентом проводит беседу врач-анестезиолог на предмет аллергических реакций, ранее проведённых операций. Одновременно оценивается клинический анамнез пациента.

Обратите внимание! Врачу-анестезиологу важно понимать, какой препарат вводить, что ожидать от пациента в момент обезболивания, предупредить риски развития потенциальных непредвиденных реакций. За несколько часов до колоноскопии могут быть введены лёгкие седативные препараты типа Реланиум, Седуксен, Мидазолам.

Алгоритм проведения колоноскопии без боли

Пациента укладывают на кушетку около врача на подходящий бок. При этом, ноги должны быть согнуты в коленях и подведены к груди. Далее вводят анестезию.

После начинается сама процедура:

1. Обработка ануса антисептиком;
2. Введение зонда в анус для нагнетания воздушных атмосфер;
3. Введение зонда с оптическим прибором для дальнейшего осмотра отделов кишечного тракта;
4. Извлечение зонда и перевод пациента в палату для дальнейшего выведения и наркоза.

При необходимости во время процедуры прижигают очаги кровотечений, иссекают полипозные новообразования, проводят биопсию изменённых тканей для гистологического исследования.

Если проводится колоноскопия для детей, то после процедуры их оставляют в стационаре на 1-2 суток для исключения отдалённых осложнений наркоза. Взрослые же могут отправляться домой после прекращения действия активных компонентов седативных препаратов.

Осложнения и основные рекомендации

Если после колоноскопии без наркоза осложнения случаются редко, то при общем наркозе первостепенными осложнениями считаются реакции организма на вводимые для седации препараты.

Основными считаются следующие проявления:

• Тошнота и рвота;
• Высокая температура;
• Озноб, повышенная потливость;
• Нарушение сознания;
• Аллергические реакции любой интенсивности.

Внимание! Со стороны кишечника можно отметить появление сукровичных выделений из ануса. Клиницисты относят этот симптом к норме, однако при слабых мажущих выделениях. Алые интенсивные выделения характеризуют внутреннее кровотечение, требующее вызова неотложной помощи.

Другим осложнением считают инфицирование тканей, например при отсутствии нормальной гигиены. В основном, осложнения возникают при несоблюдении рекомендаций врача и охранительного режима в первые дни после манипуляции, особенно, если целью исследования было хирургическое вмешательство любого объёма.

После наркоза недопустимо садиться за руль, возвращаться на работу, к обычным делам. Весь день после фиброколоноскопии кишечника рекомендуется лежать в постели, есть малыми порциями, много пить. Если состояние организма достаточно слабое, то лучше провести 1-2 ночи в стенах стационара, где помогут оказать необходимую медицинскую помощь.

Дополнительная информация о применении седации при гастроскопии, а также колоноскопии в этом видео:

Колоноскопия с анестезией серьезное малоинвазивное исследование кишечника, которое важно проводить только в специализированных центрах со всем необходимым оснащением, местами для пребывания пациентов. При появлении нетипичных отягощающих симптомов после манипуляции, следует сразу же обращаться к врачам.

Как часто можно делать колоноскопию читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.