Операция по удалению дивертикула кишечника

Дивертикулез: лечить или оперировать?

У людей пожилого возраста довольно часто встречается такое заболевание, как дивертикулез толстого кишечника. Его распространенность в этой группе населения составляет не менее 50%. Однако данные современной статистики показывают, что за последние годы болезнь регистрируется и у молодых людей.

Что же такое дивертикул? Он представляет собой мешкообразное выпячивание слизистой и подслизистой оболочек кишечника через поврежденный мышечный слой. Именно так и образуется своеобразный «мешочек», который может иметь различные размеры.

На первый взгляд это заболевание кажется довольно безобидным, но на деле оно может приносить человеку существенный дискомфорт.

Именно поэтому перед пациентами и врачами остро встает вопрос: оперировать дивертикулез или все же попытаться его вылечить, не прибегая к помощи хирургов?

Почему возникает дивертикулез?

Считается, что все дивертикулы условно подразделяются на врожденные и приобретенные. Врожденные дивертикулы являются результатом нарушения процесса внутриутробного развития: ребенок изначально появляется на свет с такой проблемой. Дивертикулез может быть результатом заболевания соединительной ткани, которое также обусловлено генетически.

Приобретенный дивертикул возникает на фоне перенесенной кишечной инфекции или оперативного вмешательства. На развитие дивертикулеза косвенно влияют неправильное питание (в особенности злоупотребление красным мясом), наличие вредных привычек и малоподвижный образ жизни.

Важную роль в возникновении болезни также играют возрастные изменения пищеварительного тракта: снижение активности ферментов, замедление моторики и всасывания питательных веществ.

Основные симптомы дивертикулеза

В большинстве случаев до определенного времени заболевание протекает практически бессимптомно. Пациент может даже не догадываться о его наличии.

Однако по мере увеличения дивертикула в размерах нарастает и симптоматика. Больные отмечают появление тянущих или схваткообразных болей в области левого нижнего квадранта живота, а также вздутие кишечника.

У части пациентов нарушается моторная функция пищеварительного тракта, что сопровождается развитием запоров или поносов.

Может появляться общая симптоматика, связанная с ухудшением самочувствия: тошнота, изжога, головная боль, сонливость и постоянная слабость. Пациенты становятся раздражительными, теряют аппетит и плохо спят по ночам.

Природные средства от запора

Есть ли основания для беспокойства?

На фоне других опасных заболеваний желудочно-кишечного тракта дивертикулез кажется довольно безобидным. Но так ли это на самом деле?

Известно, что осложнения у этой болезни встречаются довольно редко, но могут быть крайне опасны.

В 3% случаев дивертикул может воспаляться: вместо дивертикулеза развивается дивертикулит, сопровождаемый повышением температуры тела, лихорадкой, ознобом, резким изменением стула и ухудшением самочувствия.

Если же воспаленный дивертикул с содержимым прорывается в брюшную полость, развивается другое грозное осложнение — перитонит. В этом случае счет идет практически на часы: перитонит довольно быстро приводит к развитию сепсиса и инфекционно-токсического шока.

На фоне нарастающей интоксикации резко падает артериальное давление, пациент может потерять сознание и погибнуть.

Также для дивертикулеза характерно образование свищей — каналов, соединяющих между собой кишку с другими органами или даже внешней средой. Свищевые ходы могут открываться на поверхность брюшной стенки, в мочевой пузырь и влагалище у женщин.

Помимо косметического дефекта на фоне этого заболевания также возрастает угроза развития сепсиса.

Консервативное лечение дивертикулеза

Многие пациенты довольно негативно относятся к хирургическому вмешательству: кто-то плохо переносит наркоз, а кто-то просто не любит подолгу находиться в больницах.

Однако врачи утверждают, что в большинстве случаев дивертикулез можно вылечить без операций: все зависит лишь от тяжести процесса.

При отсутствии лихорадки и интоксикации требуется лишь соблюдение диеты и симптоматическая терапия.

Пациенту необходимо добавить в рацион больше свежих овощей, фруктов, ягод, зелени и цельнозернового хлеба: растительная клетчатка оказывает благотворное влияние на кишечную моторику.

Также стоит употреблять больше молочных продуктов, нежирного мяса и рыбы, домашних компотов, киселей и соков.

Нелегко придется любителям фастфуда, жирной пищи и стейков из говядины: все это находится под запретом, так как негативно влияет на работу кишечника. Специалисты также советуют отказаться от кофе, сладостей и выпечки.

Медикаментозное лечение дивертикулеза включает прием спазмолитиков (Но-шпа, баралгин, Пенталгин) при появлении болей и мягких слабительных при развитии запоров.

Больным с таким диагнозом следует отказаться от самостоятельной постановки клизм: это не только плохо сказывается на кишечной микрофлоре, но и увеличивает риск развития осложнений.

Когда не обойтись без операции?

Обнаружение в ходе обследования дивертикула, который никак не беспокоит пациента, не является поводом для операции.

Если же состояние человека неуклонно ухудшается, консервативное лечение не оказывает должного эффекта, а также возрастает риск развития сепсиса, откладывать хирургическое вмешательство не стоит.

Операция при дивертикулезе довольно проста: специалист удаляет измененный участок кишечника, а оставшиеся части кишки сшивает между собой.

В течение нескольких месяцев после такого лечения пациенту требуется соблюдать строгую диету, избегать физических нагрузок и принимать определенные препараты.

Однако работа пищеварительной системы восстанавливается очень быстро: вскоре человек может даже не вспомнить о том, что часть кишечника у него была удалена.

Дивертикулит

Лечение дивертикулита, под руководством доктора медицинских наук, профессора Агапова Михаила Андреевича, в Университетской клинике МНОЦ МГУ им.М.В. Ломоносова

• Определение дивертикулов
• Дивертикул и дивертикулит – это одно и то же?
• Симптомы
• Факторы риска
• Дивертикулит – это всегда операция?
  • Хирургическое лечение дивертикулов
• Диета при дивертикулите
• Видео: Преимущества эндовидеохирургии в лечении осложненной дивертикулярной болезни толстой кишки
• Видео: Дивертикулез сигмовидной кишки

• Часто задаваемые вопросы
• Врачи

Определение дивертикулов

Дивертикулы – это выпячивания, образующиеся на стенках полых органов. Дивертикулы могут быть и в мочевом пузыре, и в пищеводе, и в трахее, и даже в сердце. Но чаще всего дивертикулы образуются в кишечнике, и особенно в толстом кишечнике. Такая частота объясняется 3 основными факторами:

• строением стенки (много изгибов, перетяжек, при относительно небольшой толщине кишечной стенки);
• плотной консистенцией содержимого (кала);
• немалым давлением, возникающем при наполнении кишки.

С возрастом риск появления дивертикула в желудочно – кишечном тракте резко возрастает. У людей до 50 лет они обнаруживаются в 5% случаев. А у тех, кому за 70, дивертикулы выявляются уже в 50% случаев.

Дивертикул и дивертикулит – это одно и то же?

Нет, дивертикулит – это воспаление стенки существующего дивертикула. Оно (воспаление) может возникнуть, а может и нет. Некоторые исследования выяснили, что риски нагноения дивертикула низкие–лишь в единичных случаях из 100.

Однако, если воспаление все-таки появилось, оно может приводить к очень тяжелым осложнениям:

• флегмона или абсцесс стенки кишки;
• перфорация – появление дефекта, отверстия в стенке кишки, оно открывается в брюшную полость. Выход содержимого кишечника через перфорацию в брюшную полость приводит к перитониту;
• свищ. В дивертикуле появляется отверстие, и оно открывается в какой-либо полый орган, расположенный поблизости – например, прилегающий к дивертикулу участок кишечника или влагалища;
• кишечная непроходимость;
• кровотечение.

При дивертикулезе в стенках кишечника образуются чаще несколько округлых выпячиваний (дивертикулов). Более 70% людей с дивертикулами толстого кишечника не имеют никаких признаков заболевания. То есть оно протекает бессимптомно. И лишь у оставшейся трети есть неспецифические признаки дивертикулеза

Симптомы

Проявления неосложненного дивертикулита могут отсутствовать. Заподозрить его можно при жалобах на боли внизу живота, тошноту, метеоризм, вздутие живота, запоры или поносы. При осмотре нередко выявляется напряжение мышц передней брюшной стенки. Обнаружив подобные симптомы трудно однозначно поставить диагноз дивертикулита, ведь такие же проявления могут встречаться при опухолях кишечника, хронических и острых воспалительных заболеваниях ЖКТ, функциональных расстройствах кишечника. Поэтому при диагностике дивертикулита обязательно проведение лабораторных и инструментальных исследований:

1. Клиническое обследование специалистом-хирургом, проктологом, гастроэнтерологом;
2. Анализ крови;
3. Колоноскопия;
4. Компьютерная томография;
5. Ультразвуковое исследования органов таза;
6. Ирригоскопия.

Факторы риска

Предрасполагающим фактором для возникновения выпячивания (дивертикула) называются нарушения моторно-эвакуационной функции кишки:

• её постоянное переполнение при частых запорах;
• уплотнение содержимого кишечника (плотный кал);
• особенности строения стенки кишки, слабость соединительно-тканного каркаса;
• бесконтрольное, необоснованное применение слабительных средств;
• перенесенные инфекции ЖКТ (дизентерия, сальмонеллез и др.);
• ожирение;
• чрезмерное газообразование в кишечнике, метеоризм.

Перечисленные события приводят к пролабированию слабого участка кишечной трубки и формируется дивертикул.

Дивертикулит – это всегда операция?

Нет. Лечение дивертикулитов чаще всего, в 80% случаев, проводится консервативно. Назначаются спазмолитические, противомикробные средства. При необходимости проводят дезинтоксикационную терапию. Обязательное и первоочередное лечение -это назначение диеты, нормализация стула. Нередко, после выздоровления возникают рецидивы болезни.

Современные методы позволяют малотравматично избавить пациента от серьезных осложнений дивертикулита.

При наличии абсцесса дивертикула его лечение возможно проводить щадящим, технологичным методом. Абсцессы дивертикулов размерами от 2 см возможно вылечить без разрезов на животе. Для лечения абсцесса через прокол на передней стенке живота,под КТ контролем, к гнойнику подводятся дренажные трубки. Через них отводится патологическое содержимое и осуществляется антисептическая обработка очага.

Хирургическое лечение дивертикулов

При наличии крупных выпячиваний, множественных дивертикулов, при перфорации, свищах может возникнуть необходимость в удалении участка кишки (резекции). По показаниям возможно проведение лапароскопической резекции, без больших разрезов и длительного восстановительного периода. Показания к операции и ее объем рассматриваются в каждом индивидуальном случае и зависят не только от характера осложнения, но и от общего состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний, результатов гистологического исследования биоптатов.

Диета при дивертикулите

Если нет осложнений – диета при дивертикулите назначается бесшлаковая. Показано употребление жидкой пищи. Избегают применения многих слабительных препаратов. Выявлена взаимосвязь возникновения инфицирования дивертикула при употреблении большого количества красного мяса. Поэтому логично ограничить прием подобных продуктов. При осложненных формах Д, по необходимости, назначают парентеральное питание (внутривенно вводят специальные питательные смеси).

Видео: Преимущества эндовидеохирургии в лечении осложненной дивертикулярной болезни толстой кишки

Видео: Дивертикулез сигмовидной кишки

Операция по удалению дивертикулов толстой кишки

Дивертикулы это мешковидные выпячивания стенок толстой кишки, но иногда встречается и в тонкой кишке. Такое отклонение может быть врожденное, а может быть приобретенное. Само по себе это явление не опасно, но есть риск развития воспаление в этих “карманах”, а впоследствии может появиться болезнь под названием дивертикулез. В этом случае необходимо лечение, иначе могут быть серьезные проблемы со здоровьем.

При постановке такого диагноза врач может предложить два способа лечения, либо медикаментозный, либо оперативный – операцию по удалению дивертикулов толстой кишки. Все будет зависеть от стадии заболевания и от наличия симптомов. Если пациент не ощущает негативного влияния болезни и симптомы малозаметные, то оптимальным будет медикаментозное лечение и специальная диета. Но если позволить дивертикулезу прогрессировать, то это грозит следующими осложнения:

• Кровь в кале. Такой симптом будет указывать на внутренне кровотечение в кишечнике.
• Желудочно-кишечная непроходимость. Такой симптом может возникнуть при увеличении дивертикула в размерах и сдавливании просвета кишки окружающими тканями из-за воспалительного инфильтрата. Это будет препятствовать нормальному опорожнению кишечника.
• Перитонит-это воспалительное состояние, которое может развиться в брюшной полости при прорыве дивертикула и попаданию содержимого кишечника в брюшную полость.

Любое такое осложнение является показанием к операции по удалению дивертикулов. В этих случаях осложнения могут быть очень серьёзными, вплоть до летального исхода. И операцию практически всегда проводят в экстренном порядке.

Операция по удалению дивертикулов часто проводится в 2 этапа. Во время первой операции удаляется воспаленный участок. Но оставляют отверстие в брюшной стенке и накладывается колостома, это нужно для отведения каловых масс. А через 2-3 недели операцию повторяют и убирают колостому.

Резекция кишки

Операция по удалению дивертикулов толстой кишки называется резекцией пораженного дивертикулами участка толстой кишки. Это может быть любой участок кишки – сигмовидной или нисходящей, поперечно-ободочной, редко – восходящей. Во время этой операции необходимо удалить пораженный участок кишечника. А от стадии развития заболевания будет зависеть сложность хирургического вмешательства. Вот две стадии:

• Первичная резекция кишечника. Ее можно осуществлять и стандартным открытым способом и методом лапароскопии. Такое удаление дивертикулов проводится только при слабо выраженном воспалении в дивертикулах. При этом должна быть возможность соединить здоровые участки органов (анастомоз) в конце операции.
• Резекция и колостома. Такое хирургическое вмешательство проводят при выраженном воспалении, осложнениях и, когда нет возможности выполнить анастомоз. При данной операции удаляется поврежденная часть кишки, а затем конец не измененного участка кишки , который расположен ближе к желудку, выводят на брюшную стенку через колостому. А для сбора каловых масс прикрепляется специальные одноразовый мешочек. После того, как врач будет уверен, что воспаление прошло, назначается вторая операция. Во время этого хирургического вмешательства необходимо снова соединить два здоровых участка кишечника и восстановить нормальную систему вывода каловых масс.

Как вести себя после операции по удалению дивертикулов

После операции необходимо находиться под наблюдением врача в стационаре в течение 10 дней. Примерно через 3-4 недели работоспособность больного будет восстановлена. Впоследствии необходимо соблюдать правильный режим питания.

Повторное воспаление дивертикулов после операции практически невозможно, так как проблемный участок был удален. Но не забывать, что дивертикулы могут образовываться в других местах кишки. А дивертикулез может развиться в других дивертикулах на не оперированных участках кишки. Для этого необходимо выполнять рекомендации врача по режиму и питанию – частое дробное питание с большим количеством клетчатки и воды и снижением потребления различных видов жиров. Чтобы работа пищеварительных органов скорее нормализовалась и вернулась в привычный режим нужно серьезно отнестись к питанию после операции и расширять свой рацион постепенно.

Операция по удалению дивертикулов толстой кишки

Дивертикулы – это мешковидные выпячивания стенок толстой кишки. Иногда они встречаются и в тонкой кишке. Такое отклонение может быть врожденным, а может быть приобретенным. Само по себе это явление не опасно, но есть риск развития воспаления в этих “карманах”, переходящего в дивертикулёз. В этом случае необходимо лечение, иначе могут быть серьезные проблемы со здоровьем.

При постановке такого диагноза врач обычно предлагает два способа лечения: медикаментозный или оперативный. Во втором случае проводится операция по удалению дивертикулов толстой кишки. Все будет зависеть от стадии заболевания и от наличия симптомов. Если пациента болезнь не беспокоит, а симптомы малозаметны, то оптимальным будет медикаментозное лечение и специальная диета. В случае более тяжелого течения болезни, дивертикулёз грозит следующими осложнениями:

• Кровь в кале. Такой симптом будет указывать на внутреннее кровотечение в кишечнике.
• Желудочно-кишечная непроходимость. Возникает при увеличении дивертикула в размерах и сдавливании просвета кишки окружающими тканями из-за воспалительного инфильтрата. Это будет препятствовать нормальному опорожнению кишечника.
• Перитонит – это воспалительное состояние, которое может развиться в брюшной полости при прорыве дивертикула и попаданию содержимого кишечника в брюшную полость.

Все перечисленные симптомы – прямое показание к операции. Если не провести удаление дивертикулов вовремя, может наступить летальный исход. Часто такие операции делают в экстренном порядке. Проводятся они в 2 этапа. Во время первой операции удаляется воспаленный участок. Но оставляют отверстие в брюшной стенке и накладывается колостома, это нужно для отведения каловых масс. А через 2-3 недели операцию повторяют и убирают колостому.

Резекция кишки

Операция по удалению дивертикулов толстой кишки называется резекцией пораженного дивертикулами участка толстой кишки. Это может быть любой участок кишки: сигмовидной или нисходящей, поперечно-ободочной, редко – восходящей. Во время этой операции необходимо удалить пораженный участок кишечника. А от стадии развития заболевания будет зависеть сложность хирургического вмешательства. Вот две стадии:

• Первичная резекция кишечника. Ее можно осуществлять и стандартным открытым способом и методом лапароскопии. Такое удаление дивертикулов проводится только при слабо выраженном воспалении в дивертикулах. При этом должна быть возможность соединить здоровые участки органов (анастомоз) в конце операции.
• Резекция и колостома. Такое хирургическое вмешательство проводят при выраженном воспалении, осложнениях и когда нет возможности выполнить анастомоз. Удаляется поврежденная часть кишки, а затем конец не измененного участка кишки, который расположен ближе к желудку, выводят на брюшную стенку через колостому. Для сбора каловых масс прикрепляется специальный одноразовый мешочек. После того, как врач будет уверен, что воспаление прошло, назначается вторая операция. Во время этого хирургического вмешательства необходимо снова соединить два здоровых участка кишечника и восстановить нормальную систему вывода каловых масс.

Как вести себя после операции по удалению дивертикулов

После операции необходимо находиться под наблюдением врача в стационаре в течение 10 дней. Примерно через 3-4 недели работоспособность больного будет восстановлена. Впоследствии необходимо соблюдать правильный режим питания.

Повторное воспаление дивертикулов после операции практически невозможно, так как проблемный участок был удален. Однако, не стоит забывать, что дивертикулы могут образовываться в других частях кишки. Чтобы избежать повторного заболевания, необходимо выполнять рекомендации врача по режиму и питанию. Есть надо часто и небольшими порциями, употреблять много жидкости и клетчатки, снизить потребление жиров. Чтобы работа пищеварительных органов скорее нормализовалась и вернулась в привычный режим нужно серьезно отнестись к питанию после операции и расширять свой рацион постепенно.