Отрыжка синдром раздраженного кишечника
Отрыжка синдром раздраженного кишечника
Отрыжка (eructatio) – внезапное непроизвольное выделение в полость рта газа из желудка или пищевода, иногда с небольшими порциями содержимого желудка.
В норме в желудке всегда имеется газ, стимулирующий его двигательную и секреторную функции. Количество газа зависит главным образом от количества воздуха, заглатываемого во время еды. Повышению содержания газа в желудке способствуют употребление газированных напитков, а также некоторых пищевых продуктов, таких как капуста, горох, фасоль и др. Обычно газ из желудка постепенно выходит через рот или привратник. При избыточном его содержании в желудке увеличивается внутрижелудочное давление, происходит сокращение мышц желудка с одновременным расслаблением кардиального сфинктера и спазмом привратника, что и определяет возникновение отрыжки. Отрыжка может быть симптомом различных патологических состояний. Наиболее часто она возникает при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки. Отрыжка может быть ведущим признаком нарушения механизма замыкания кардии, что наблюдается при недостаточности кардии, диафрагмальных грыжах, дискинезиях и склеродермии пищевода, состоянии после операции в области пищеводно-желудочного перехода. В этих случаях основное значение в возникновении отрыжки имеет снижение тонуса кардиального сфинктера. Отрыжка может возникать также рефлекторно при заболеваниях печени, желчного пузыря, сердечно-сосудистой системы (например, при инфаркте миокарда).
Различают отрыжку воздухом и пищей. Отрыжка воздухом, не имеющая запаха, наблюдается обычно при привычном заглатывании воздуха или усиленном образовании газа в желудке. Задержка опорожнения желудка, например при раке желудка или язвенной болезни, и возникающие в результате этого застой и разложение желудочного содержимого, могут привести к образованию в желудке углеводородов, аммиака, сероводорода, что придает отрыжке неприятный запах. Отрыжка пищей, при которой вместе с газом в полость рта поступают небольшие порции жидкого желудочного содержимого, может быть кислой, горькой или гнилостной. Кислая отрыжка наблюдается обычно при повышенной кислотности желудочного содержимого, что чаще обусловлено гиперсекрецией желудочного сока или брожением, вызванным отсутствием в желудочном соке соляной кислоты. Горькая отрыжка отмечается в результате забрасывания в желудок желчи, гнилостная – при длительном застое в желудке и гнилостном разложении его содержимого.
С целью устранения отрыжки проводят лечение основного заболевания. Во всех случаях из рациона исключает газированные напитки и продукты, способствующие газообразованию или длительно задерживающиеся в желудке. Пищу рекомендуют принимать часто, малыми порциями. При гиперсекреции желудочного сока назначают антацидные препараты. При недостаточности механизма замыкания кардии эффективно применение метоклопрамида (реглана, церукала, диметпрамид).
Синдром раздражения кишечника (СРК) ( Синдром раздраженного кишечника , СРК )
Синдром раздражения кишечника – нарушение функций кишечника, обусловленное расстройствами нервной регуляции и психоэмоциональными расстройствами. Сопровождается дискомфортом и постоянной ноющей или резкой болью в животе, проходящей после дефекации, чувством неполного опорожнения кишечника. Характерны императивные позывы к дефекации, возможно выделение слизи с калом, изменение частоты стула, консистенции кала. Лабораторная и инструментальная диагностика направлена на исключение органической патологии пищеварительного тракта. Лечение синдрома включает диетотерапию, психотерапию, прием медикаментозных средств.
МКБ-10
Общие сведения
Синдром раздраженного кишечника – функциональное расстройство работы толстого кишечника, симптомокомплекс, характеризующийся продолжительным (до полугода) и регулярным (более трех дней ежемесячно) появлением боли в животе и нарушения стула (запоры или поносы). СРК – функциональное заболевание, связано с расстройством кишечной перистальтики и переваривания пищи. Это подтверждают нерегулярность жалоб, волнообразное течение без прогрессирования симптоматики. Рецидивы заболевания нередко провоцируются стрессовыми ситуациями. Потерь в весе не отмечается.
Среди населения развитых стран синдром раздраженного кишечника встречается у 5-11% граждан, женщины страдают им в два раза чаще мужчин. Наиболее характерен для возрастной группы 20-45 лет. При выявлении симптоматики СРК после 60 лет необходимо проводить тщательное обследование на предмет органических патологий (дивертикулез, полипоз, рак толстого кишечника). Синдром раздраженного кишечника в этой возрастной группе встречается более чем в полтора раза реже.
Причины СРК
В настоящее время причины возникновения и механизмы развития синдрома раздраженного кишечника изучены недостаточно. Выявлено несколько факторов, оказывающих влияние на функциональное состояние толстого кишечника и способствующие его раздражению. Наиболее явно прослеживается зависимость клинического течения синдрома раздраженного кишечника от психологических факторов, что позволяет предположить психо-нейрогенные механизмы развития заболевания. Отмечено, что в 32-44% случаев возникновению патологии предшествовало сильное психоэмоциональное потрясение, у многих больных СРК отмечаются депрессии, ипохондрия, бессонница, различные фобии и другие невротические расстройства.
К факторам, способствующим возникновению заболевания, специалисты в области современной проктологии относят физические травмы и инфекционные поражения кишечника (дизентерия, эшерихиозы, сальмонеллез и др.) в анамнезе, висцеральная гипералгезия (гиперчувствительность кишечника), гормональный статус (женщины склонны к возникновению приступов раздраженного кишечника в период менструации), генетическая предрасположенность (СРК чаще отмечается у обоих близнецов в однояйцевых парах, чем в двухяйцевых).
Классификация
Клиническая классификация синдрома раздраженного кишечника основывается на преобладании тех или иных нарушений дефекации: СРК с преобладанием запора, поноса, смешанный и неклассифицируемый.
Симптомы СРК
Основные клинические проявления синдрома раздраженного кишечника: боль и нарушения стула (запоры, диарея, их чередование). Боль в животе при СРК обычно локализуется в нижней части живота, имеет тупой, ноющий характер, но может проявляться и острыми схваткообразными приступами. Болезненность усиливается после приема пищи, после дефекации ослабляются, у женщин приступы часто возникают непосредственно перед и во время менструации. Ночные боли, мешающие сну, нехарактерны.
Изменение характера дефекации может быть как в сторону запоров (стул реже одного раза в 3 дня), так и в виде диареи (частый и жидкий стул). Диарея обычно возникает утром и редко бывает чаще 2-5 раз в день, по ночам обычно не беспокоит. Зачастую имеет место чередование периодов запора с поносами. Кроме того, больные могут отмечать учащение позывов к дефекации, повышенное газообразование. При синдроме раздраженного кишечника общая масса выделяемого за сутки кала обычно не увеличивается.
Среди внекишечных проявлений СРК могут отмечаться тошнота, отрыжка, рвота, боль в правом подреберье, дизурия, головные боли, слабость, зябкость пальцев. Иногда отмечаются нарушения сна, затруднения дыхания, невозможность лежать на левом боку. У многих пациентов синдром раздраженного кишечника сопровождается психоневрологическими расстройствами, сексуальной дисфункцией.
Критерии, указывающие на органический характер проблемы, включают: пожилой возраст пациентов, онкологически осложненный семейный анамнез, лихорадку, изменения внутренних органов при физикальном обследовании (гепато- и спленомегалия), выявление патологических маркеров при лабораторных исследованиях, ничем не обоснованную потерю массы тела, клинические проявления по ночам. Если отмечаются данные признаки, то необходимо заподозрить какое-либо органическое заболевание толстого кишечника и провести всестороннее обследование для его исключения.
Диагностика
Обследование осуществляется специалистом-проктологом. Наряду с клинической симптоматикой и данными физикального обследования, в качестве диагностических мер при подозрении на синдром раздраженного кишечника применяются лабораторные и инструментальные исследования, направленные в первую очередь на исключение или выявления других хронических органических патологий пищеварительного тракта, которые могут проявляться сходной симптоматикой.
Лабораторные методы исследования представлены общим и биохимическим анализом крови, анализом кала на скрытую кровь, стеаторею, копрограммой, бакпосевом кала. Изменения нормальных показателей при лабораторной диагностике говорят об органическом характере патологического процесса, при СРК результаты анализов в норме.
К инструментальным методам диагностики, применимым при синдроме раздраженного кишечника, относятся УЗИ брюшной полости, КТ кишечника, рентгенографические обследования (ирригоскопия, рентгенография кишечника), эндоскопические исследования (колоноскопия, ректороманоскопия). Данные этих исследований также исключают органические поражение кишечника, подтверждая функциональный характер расстройства. Помимо обследования пищеварительного тракта, женщинам показана консультация гинеколога. Пациентам с СРК необходимо проконсультироваться с психотерапевтом.
Лечение СРК
Лечение пациентов с синдромом раздраженного кишечника затруднено в связи с недостаточно изученными механизмами его возникновения и развития. На сегодняшний день единой эффективной схемы лечения не выработано. Стоит отметить высокий процент эффективности плацебо при лечении этой патологии, что говорит о значительной зависимости ее течения от психологических установок. Значительная роль психо-эмоционального фактора подразумевает участие в лечении психотерапевта.
В комплекс терапевтических методик при лечении синдрома раздраженного кишечника входят диетическое питание, активный образ жизни, влияние на эмоциональное состояние пациента и при необходимости лекарственная терапия для облегчения клинической симптоматики. Рекомендации по диетическому питанию различаются в зависимости от преобладания в клинике запоров и поносов, но всем больным с СРК необходимо отказаться от продуктов, раздражающих слизистую оболочку кишечника, способствующих избыточному продуцированию желудочного сока и желчи, а также грубой пищи, способной механически повредить кишечную стенку. При диареях из рациона также удаляются продукты, содержащие растительную клетчатку, рекомендованы вяжущие средства, в то время как при преобладании запоров в рацион вводятся злаки, овощи, хлеб с отрубями и исключаются продукты, затрудняющие прохождение пищевого сока.
Больным с синдромом раздраженного кишечника рекомендована физическая активность, прогулки, аэробика. Нередко назначаются курсы лечебной физкультуры. Кроме того, желательно нормализовать режим дня, отказаться от деятельности, богатой стрессовыми ситуациями, стараться избегать эмоциональных нагрузок и переживания. Рекомендованы психотерапевтические методики.
Для восстановления и нормализации естественной кишечной флоры больным с синдромом раздраженного кишечника прописаны препараты кишечных бактерий. Помимо этого, лекарственные средства могут применяться для облегчения боли (спазмолитические препараты), купирования диареи (лоперамид) и разрешения запора (слабительные средства растительного происхождения – лактулоза). В случае выраженных неврологических симптомах могут назначаться успокоительные средства (валериана, пустырник и др.), легкие снотворные. Показана рефлексотерапия, нейроседативный массаж, электросон, релаксирующие ароматические ванны и фитованны с валерианой. Транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики назначаются только по показаниям после консультации с психиатром.
Прогноз и профилактика
В качестве профилактических мер для синдрома раздраженного кишечника стоит отметить нормализацию питания и образа жизни (сбалансированная диета, регулярные приемы пищи, избегание гиподинамии, злоупотребления алкоголем, кофе, газированными напитками, острыми и жирными продуктами), поддержание положительной эмоциональной обстановки, прием лекарственных средств строго по показаниям.
Синдром раздраженного кишечника не относится к прогрессирующим заболеваниям, несмотря на продолжительное течение, он не склонен к осложнениям. В 30% случаев имеет место излечение. Иногда проходит самостоятельно в связи с изменением психологической обстановки и её нормализацией. Прогноз благоприятный, излечение во многом зависит от коррекции сопутствующих нервно-психических проявлений.
Синдром раздраженного кишечника (K58)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
Этиология и патогенез
Этиология
1. Стрессовые ситуации
Для объективной оценки психологической картины могут помочь:
1. Шкала госпитальной тревожности и депрессии (HADS) – простой опросник из 14 пунктов, предназначенный для оценки уровня тревожности и депрессии.
2. Тест на “чувство близости” (SOC) – может быть использован для идентификации пациентов, имеющих низкий показатель, но отвечающих на когнитивную поведенческую терапию.
3. Опросник о состоянии здоровья (PHQ-15) -содержит 15 вопросов, ответы на которые помогают выявить наличие множественных соматических симптомов (соматизацию). PHQ-15 должен быть утвержден в каждой конкретной стране прежде чем он может быть внедрен в клиническую практику.
Эпидемиология
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностика
Процесс диагностики СРК:
– 1 этап: установка предварительного диагноза;
– 2 этап: выявление доминирующих симптомов и фазы синдрома;
– 3 этап: исключение симптомов “тревоги” и проведение дифдиагноза;
– 4 этап: скриниговые исследования на органическую патологию – определение и выполнение необходимых и достаточных лабораторных исследований и применение методов визуализации ФЭГДС, УЗИ, сигмо-, колоно- или иригоскопии. Обнаружение каких-либо отклонений от нормы (гепато-, спленомегалия, отеки, свищи и т.д.) свидетельствует против диагноза СРК.
– 5 этап: назначение первичного курса лечения сроком не менее чем на 6 недель. Оценка эффекта. Выработка дальнейшей тактики.
Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика включает в себя:
– анализ кала;
– исследование на паразитов;
– исследования на скрытую кровь в кале;
– общий анализ крови (количество лейкоцитов; гемоглобин; количество эритроцитов);
– биохимическое исследование крови;
– С-реактивный белок.
Дифференциальный диагноз
Лечение
К слабительным, стимулирующим моторику кишечника относятся:
– натрия пикосульфат;
– бисакодил.
Данная группа слабительных показывает особенную эффективность в случае, когда применение слабительных, увеличивающих объем каловых масс, и осмотических слабительных оказалось неэффективным.
Слабительные, стимулирующие моторику кишечника, назначаются на срок не более 7-10 дней.
Особенно эффективным считается одновременное назначение слабительных двух групп.
Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника симптомы
Синдром раздраженного кишечника является комплексом нарушений функционирования желудочно-кишечного тракта.
Вероятность СРК высока в том случае, когда первые симптомы заболевания возникли не менее чем полгода назад. Дискомфорт или боль в животе длятся не менее 3 дней в течение последних 3 месяцев. Также при СРК наблюдаются как минимум два из нижеприведенных утверждений:
– боль в животе имеет разный характер, в зависимости от консистенции и внешнего вида стула;
– после дефекации болевые ощущения уменьшаются;
– характер и интенсивность боли изменяются при различной частоте дефекации;
– присутствует хотя бы один из нижеописанных симптомов.
Изменение стула. Характер испражнений при СРК со временем может меняться. Обычно отмечаются два или более значимых изменения стула.
– Если дефекация случается более 3 раз в сутки, то можно говорить о диарее. А если опорожнение кишечника наступает реже 3 раз в неделю, то речь идет о запоре.
– Изменения консистенции или объема испражнений.
– Нарушения, касающиеся непосредственно процесса дефекации. Иногда появляются крайне сильные позывы или регулярно возникают ощущения неполного опорожнения.
Симптомы СРК иногда затрагивают не только кишечник. В отдельных ситуациях наблюдается:
– ощущение перебоев в сердечном ритме;
– боль в области спины;
– беспричинная депрессия или тревога.
Синдром раздраженного кишечника причины
В настоящее время медицина не может назвать конкретные причины, провоцирующие СРК. Двигательная активность ЖКТ нарушена, но при этом не замечено никаких опухолевых или воспалительных процессов. Наиболее рациональное объяснение связано с проблемами в передаче сигналов от головного мозга к кишечнику.
Иногда причина СРК очевидна, она заключается в приеме некоторых видов препаратов, антибиотиков; гормональных изменениях; стрессе; нездоровом питании.
Синдром раздраженного кишечника лечение
Лечение СРК проводится комплексно, оно включает в себя медикаментозную и немедикаментозную часть.
Немедикаментозная терапия предполагает соблюдение диеты, способствующей уменьшению неприятных ощущений в животе. Кроме того, это позволяет исключить любые состояния схожие с СРК. Но на сегодняшний день нет достоверных данных о том, целесообразно ли больным СРК отказываться от каких-либо продуктов.
Благоприятно влияют на исцеление сеансы психотерапии. Снижается тревожность, напряженность, больной начинает по-новому относиться к стрессам и болевым ощущениям.
Медикаментозное лечение направлено на устранение наиболее дискомфортных ощущений. Симптоматика СРК разнообразна, поэтому в терапии при помощи препаратов используются многие виды лекарственных средств.
Антиспазмотические средства назначают при императивных позывах к дефекации и при метеоризме. Данные препараты следует принимать коротким курсом. Самые популярные и эффективные лекарства из этой группы – гиосциамин и дицикломин.
Антидепрессанты показаны при невропатических болях. При диарее можно применять трициклические антидепрессанты. Однако лицам, страдающим запором, эти средства могут не подойти.
Опыты применения антидиарейного препарата лоперамида показали его высокую эффективность. При запорах следует отказаться от его использования.
В целях снижения психических реакций у больных можно назначать бензодиазепины коротким курсом. Необходимо ограничиваться в их применении, так как они имеют много побочных эффектов.
Для снижения дискомфорта и боли в животе используются блокаторы серотониновых рецепторов третьего типа.
При СРК с запорами эффективны активаторы серотониновых рецепторов четверного типа. Также хорошо помогают активаторы гуанилатциклаз.
Антибиотики угнетают кишечную флору, провоцирующую повышенное газообразование. Но не существует достоверных данных о пользе данных препаратов при СРК.
Некоторые лица стремятся к альтернативной медицине, включающей в себя прием пробиотиков, фитотерапевтических средств, ферментов и акупунктуры.
Синдром раздраженного кишечника лекарства
Специалисты рекомендуют применять следующие средства при СРК: Бактистатин, Тримедат, Де-Нол, Но-Х-ша свечи и таблетки, Спазмонет, Беллалгин, Мезим форте, Нормагут, Сульпирид Белупо, Но-шпа, Лактофильтрум, Спарекс, Дюспаталин, Нотензил, Папаверин-Здоровье, Винборон.
Синдром раздраженного кишечника народные средства
Самые распространенные ингредиенты для народных рецептов лекарственных средств от СРК: цветки ромашки, плоды фенхеля, листья мяты, зверобой, плоды черники, корневище лапчатки, плоды тмина, кора крушины, корневище змеевика, соплодия ольхи, листья крапивы, плоды черемухи, валериана.
Выбор необходимого средства зависит от симптоматики и от характера нарушений. Из указанных растений изготавливают различные отвары, настои, настойки, кисели, сиропы и прочие народные натуральные лекарственные средства.
Синдром раздраженного кишечника диета
Для скорейшего выздоровления показана элиминационная диета, основанная на исключениях. Она предполагает отказ от кофеина, лактозы, копченостей, перца, алкоголя, уксуса, фруктозы и от других продуктов, провоцирующих повышенное газообразование.
Все блюда и напитки должны употребляться исключительно в теплом виде. Вся пища должна быть комнатной температуры или выше.
При поносе организм теряет много минеральных веществ, витаминов и белков. Для их восстановления диета должна быть обогащена данными веществами. Требуется увеличить содержание в рационе блюд из яиц, творога, вареного мяса и рыбы.
Если поносы имеют достаточно выраженный характер, в рацион следует ввести продукты с дубильными и вяжущими веществами. Это могут быть различные отвары или кисели из черемухи, малины, черники, груш, айвы, кизила, соки или отвары из гранатовой кожуры, крепкий чай, сок калины.
