1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Пальпация кишечника по образцову стражеско

Глубокая, скользящая, методическая пальпация по Образцову-Стражеско

Сигмовидная кишка: не пальпируется; если пальпируется, указать:

локализация (левая подвздошная область на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с верхней остью левой подвздошной кости, отклонение от выше указанных ориентиров);

толщина (2-3 см, тонкий тяж, толстый тяж больше 3 см, разной ширины);

плотность (умеренной плотности, плотной консистенции, твердая, тестообразная);

поверхность (ровная, гладкая, неровная, бугристая, бугристо-четкообразная);

смещаемость (3-5 см, ограниченная подвижность, неподвижная, значительная подвижность, блуждающая сигмовидная кишка);

урчание (не урчит, урчит).

Слепая кишка: не пальпируется; если пальпируется, указать:

локализация (правая подвздошная область на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с верхней остью правой подвздошной кости – на расстоянии 5-6см от ости подвздошной кости, отклонение от выше указанных ориентиров);

толщина (3-4 см, широкая, тонкая, разной ширины);

плотность (мягкий тяж, плотный, неравномерная плотность);

поверхность (ровная, гладкая, неровная, бугристая);

болезненность (безболезненная, болезненная);

смещаемость (2-3 см, не смещается, значительно смещается, блуждающая слепая кишка);

урчание (не урчит, урчит слегка или громко).

Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки: не пальпируется; если пальпируется, указать: ширину (толщину), плотность, болезненность, смещаемость, наличие урчания, оценить поверхность;

Поперечная ободочная кишка: не пальпируется; если пальпируется, определить:

локализация (на 2-3 см ниже нижней границы желудка);

поверхность (ровная, гладкая, неровная, бугристая);

болезненность (безболезненная, болезненная);

урчание (не урчит, урчит);

Желудок (большая кривизна): не пальпируется; если пальпируется, определить:

локализацию (у мужчин на 3-4 см выше пупка, у женщин на 1-2 см выше пупка или на уровне пупка; изменение уровня локализации большой кривизны желудка);

консистенция (мягкая, тонкая складка, плотный цилиндр);

болезненность (безболезненная, болезненная);

урчание (не урчит, урчит);

Печень

Перкуссия по Курлову (9х8х7 ± 1-2см; больше 9х8х7 ± 1-2см; меньше 9х8х7 ± 1-2см);

а) передняя подмышечная линия (не пальпируется; если пальпируется, указать на сколько см ее край выступает из-под края реберной дуги);

б) среднеключичная линия (не пальпируется; пальпируется у края реберной дуги, на сколько см пальпируется ниже края реберной дуги);

в) правая окологрудинная линия (на 2 см ниже края реберной дуги, ниже края реберной дуги более, чем на 2 см);

г) передняя серединная линия (на уровне верхней трети расстояния от мечевидного отростка до пупка; больше 1/3 расстояния от мечевидного отростка до пупка); если печень пальпируется, описать:

– край (закругленный, зазубренный, острый, тупой);

– поверхность (ровная, бугристая);

– консистенция (умеренной плотности, мягкая, плотная);

– болезненность (болезненная, безболезненная).

Желчный пузырь: не пальпируется; если пальпируется, указать: размеры, форму, консистенцию, болезненность, смещаемость

Поджелудочная железа: не пальпируется; если пальпируется, определить:

– локализация (на 4-5 см выше пупка, другие варианты);

– консистенция (плотный тяж диаметром 1-2 см, другие варианты);

– болезненность (болезненная, безболезненная).

Селезенка

Перкуссия а) поперечник (4-6 см, больше 6 см);

б) длинник (6-8 см, больше 8 см);

Пальпация (не пальпируется; если пальпируется, определить:

локализация (выступает на 1-2 см из-под края реберной дуги – середина расстояния между пупком и левой реберной дугой; доходит до срединной линии – занимает левую половину брюшной полости; заходит и консистенция (мягкая, плотная, твердая);

поверхность (гладкая, неровная, бугристая);

болезненность (болезненная, безболезненная).

Наличие дополнительных опухолевидных образований

(не определяются; если определяются, то указать: локализцию, размеры, консистенцию, поверхность, болезненность)

Аускультация живота

Шумы перистальтики кишечника: выслушиваются, не выслушиваются;

Шум трения брюшины: не выслушивается, выслушивается;

Систолический шум над аортой и мезентериальными артериями: не выслушивается, выслушивается.

ПРИМЕРЫ ОПИСАНИЯ ПАЛЬПАЦИИ И АУСКУЛЬТАЦИИ ЖИВОТА

1. При глубокой методической скользящей пальпации живота по методу Образцова-Стражеско в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, умеренно плотного тяжа толщиной 2-3 см; она безболезненна, легко смещается, не урчит, вяло и редко перистальтирует. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде гладкого, мягкого, эластичного, несколько расширенного книзу цилиндра толщиной 3-4 см; она безболезненна, умеренно подвижна, урчит при надавливании. Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются, соответственно, в области правого и левого фланков в виде подвижных, умеренно плотных безболезненных цилиндров толщиной около 2 см. Поперечный отдел ободочной кишки определяется на 2 см выше пупка в виде поперечно лежащего, дугообразно изогнутого книзу, умеренно плотного цилиндра диаметром около 2,5 см, безболезненного, легко смещаемого вверх и вниз. На 4 см выше пупка пальпируется большая кривизна желудка в виде гладкого, мягкого, малоподвижного, безболезненного валика. Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка не пальпируются. Размеры печени по Курлову – 9х8х7 см. Перкуссия селезенки по Курлову: ширина 4 см, длина 6 см. Дополнительные патологические образования в брюшной полости не пальпируются. При аускультации живота выявляются шумы перистальтики кишечника в виде периодического урчания и переливания жидкости. Шум трения брюшины, систолический шум над аортой и мезентериальными артериями отсутствуют.

Читать еще:  Упражнения для кишечника при долихосигме

2. При глубокой методической скользящей пальпации живота по методу Образцова-Стражеско в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, умеренно плотного тяжа диаметром с большой палец руки; она безболезненна, легко смещается, не урчит, вяло и редко перистальтирует. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде гладкого, мягкого, эластичного, несколько расширенного книзу цилиндра толщиной 4 см; она безболезненная, умеренно подвижная, урчит при надавливании. Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки, поперечную ободочную кишки, большую кривизну желудка пальпировать не удалось (указать причину). Размеры печени по Курлову 12 х 11 х 10 см. Нижний край печени по среднеключичной линии выступает на 6 см ниже края реберной дуги, по передней серединной линии занимает половину расстояния от мечевидного отростка до пупка. Печень плотная, бугристая, безболезненная. Желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка не пальпируются. Размеры селезенки по Курлову: ширина 6 см, длина 8 см. Дополнительные патологические образования в брюшной полости не пальпируются. Кишечные шумы не выслушиваются.

Пальпация живота

При пальпации живота следует соблюдать определенные правила. Больной должен лежать на спине на жесткой постели с невысокой подушкой, ноги и руки его должны быть вытянуты, живот обнажен. Дышать он должен ровно и спокойно, лучше через рот. Исследующий садится с правой стороны от больного, лицом к нему, на одном уровне с постелью. Руки его должны быть теплыми и сухими, ногти коротко остриженными.

Различают поверхностную (ориентировочную) и глубокую пальпацию.

При поверхностной пальпации исследующий кладет правую руку со слегка согнутыми пальцами на живот больного и осторожно, не проникая вглубь, приступает к пальпации всех отделов живота. Начинают с левой паховой области и, постепенно поднимаясь вверх по левому фланку к левому подреберью, эпигастральной области, переходят на область правого подреберья, спускаясь вниз по правому фланку до правой паховой области. Таким образом, пальпацию проводят как бы против хода часовой стрелки. Затем пальпируют среднюю часть живота, начиная с эпигастральной области и направляясь вниз до лобка (начинать пальпацию с болезненного участка живота не рекомендуется).

Поверхностной пальпацией выявляется степень напряжения (судят по сопротивлению) брюшной стенки и ее болезненности. В норме она должна быть мягкой, податливой, безболезненной. Напряжение брюшной стенки наблюдается главным образом при воспалительных процессах в брюшной полости. Оно бывает общим и местным.

По степени выраженности общего напряжения различают резистентность брюшной стенки, возникающую при пальпации, и мышечное напряжение — ригидность мускулатуры брюшного пресса. При последнем напряжение брюшной стенки значительно возрастает, достигая «доскообразной твердости». «Доскообразный живот», или «мышечная защита», сигнализирует о «катастрофе» в брюшной полости — о развитии разлитого перитонита, который может быть следствием прободной язвы желудка и кишечника, перфоративного (прободного) аппендицита, холецистита.

Местное напряжение брюшного пресса отмечается при ограниченном перитоните, развивающемся в результате приступа острого аппендицита, холецистита и др. При этом даже поверхностная пальпация может вызвать болезненность. Иногда болевое ощущение, умеренно выраженное при пальпации, резко усиливается при быстром снятии руки с передней брюшной стенки (симптом Щеткина—Блюмберга). Это вызвано сотрясением воспаленного листа брюшины у больных диффузным или ограниченным перитонитом.

При поверхностной пальпации можно выявить отечность кожных покровов живота по характерным вмятинам на коже, которые остаются от пальцев после ощупывания. При хорошо развитой подкожной жировой клетчатке этого не наблюдается.

Поверхностная пальпация позволяет также обнаружить в брюшной стенке уплотнения, узлы, грыжы, опухоли. Если во время пальпации попросить больного напрячь живот, то образования в брюшной стенке продолжают хорошо пальпироваться, а внутрибрюшные новообразования перестают ощущаться.

Глубокую скользящую методическую пальпацию осуществляют по методу Образцова-Стражеско. Глубокой она называется потому, что пальцы исследующего проникают глубоко в брюшную полость, скользящей — потому, что осязательное ощущение о пальпируемом органе пальцы получают в момент «соскальзывания» с него, методической — потому, что предусматривает пальпацию органов брюшной полости в определенной последовательности. С помощью такой пальпации исследуют органы брюшной полости. Начинают с сигмовидной кишки, затем поочередно пальпируют слепую кишку с отростком, конечную часть подвздошной кишки, восходящую и нисходящую части ободочной кишки, поперечно-ободочную кишку *, желудок, печень, поджелудочную железу, селезенку. Затем пальпируют почки.
_____________
* В. П. Образцов считает, что для лучшей ориентировки при определении месторасположения поперечно-ободочной кишки пальпацию ее следует проводить после установления нижней границы желудка.

Этот фильм 1979 года можно посмотреть полностью на главной странице нашего сайта.

Глубокая методическая пальпация по Образцову-Стражеско.

Сигмовидная кишка прощупывается в левой подвздошной области, безболезненна, имеет форму цилиндра толщиной 2 см, плотноватой консистенции, с гладкой поверхностью, подвижность – 2 см в обе стороны; урчание не отмечается.

Слепая кишка прощупывается в правой подвздошной области в форме безболезненного, гладкого цилиндра мягкой консистенции, толщиной 3 см; подвижность – 1 см в обе стороны; отмечается небольшое урчание; поверхность гладкая.

Терминальный отдел подвздошной кишки прощупывается в правой подвздошной области в форме безболезненного, гладкого, плотного цилиндра диаметром 1 см; подвижность – 3 см в обе стороны; урчание не отмечается.

Червеобразный отросток слепой кишки не пальпируется.

Малая кривизна желудка не пальпируется, большая кривизна желудка не пальпируется, привратник не пальпируется.

Поперечная ободочная кишка прощупывается на 2 см ниже пупка в виде плотноватой консистенции безболезненного цилиндра толщиной 2,5 см, с гладкой поверхностью; подвижность в обе стороны – 4 см; урчание отсутствует.

Читать еще:  Тотальная колоноскопия кишечника что это

Восходящий отдел ободочной кишки прощупывается в области правого фланка в виде мягкой консистенции цилиндра с гладкой поверхностью, толщиной 3 см, безболезненный, малоподвижный; отмечается небольшое урчание.

Нисходящий отдел ободочной кишки прощупывается в области левого фланка в виде мягкой консистенции цилиндра с гладкой поверхностью, толщиной 3 см, безболезненный, малоподвижный; урчание отсутствует.

Пальпация печени по Образцову.Нижний край печени не выступает из-под правой реберной дуги, находится у края реберной дуги по правой срединно-ключичной линии; мягкий, с гладкой поверхностью, острый, ровный, безболезненный. Пульсация при пальпации печени не отмечается.

Пальпация желчного пузыря.Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Захарьина, Лепене, Кера-Гаусмана, Ортнера, Образцова-Мерфи, Курвуазье, Георгиевского-Мюсси отрицательные.

Пальпация поджелудочной железы.Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненность в треугольнике Шоффара не отмечается. Болезненность в точке Дежардена отсутствует. Симптомы Гротта, Мейо-Робсона, Катча отрицательные.

Пальпация селезенки в горизонтальном положении и на правом боку (по Сали).Селезенка не прощупывается.

Симптом Поргеса отрицательный.

5. Перкуссия живота.Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Симптом Образцова отрицательный.

Перкуторные размеры печени по Курлову:

— 8 см – по правой срединно-ключичной линии;

— 7 см – по передней срединной линии;

— 5 см – по левой реберной дуге.

Перкуторные размеры селезенки: продольный – 7 см, поперечный – 6 см.

6. Аускультация.Выслушиваются шумы во всех отделах кишечника. Шум трения брюшины над печенью, селезенкой не выслушивается.

Глубокая , скользящая , топографическая , методическая пальпация живота по Образцову — Стражеско .

Лекция № 2

По теме : «Расспрос и осмотр больных с заболеваниями кишечника . Пальпация живота по Образцову — Стражеско . Инструментальные методы обследования»

Несмотря на большой прогресс в лабораторно-инструментальных методах диагностики заболеваний поджелудочной железы и кишечника, клинические методы обследования по-прежнему сохраняют своё первостепенное значение. В практической работе врача данные расспроса больного и анализ данных физикального обследования (осмотра, пальпации, перкуссии и

Наиболее частыми жалобами при заболеваниях кишечника являются жалобы на наличиеболевого синдрома. При активном расспросе больного, прежде всего, необходимо добиться правильного описание структуры болевых ощущений, поскольку для хронических и острых заболеваний поджелудочной железы и кишечника болевой синдром весьма характерен.

Локализация кишечных болей

Признаки кишечных болей :

a) отсутствие строгой зависимости болей от времени приема пищи (искл., составляют боли при трансверзите, когда боли возникают после еды в связи с рефлекторными перистальтическими сокращениями transversum).

b) боли связаны с актом дефекации (возникают до, во время и редко после опорожнения кишечника).

c) уменьшение болей после дефекации или отхождения газов.

d) В основе кишечных болей лежат нарушения проходимости и двигательной функции кишечника

e) Кишечные боли обусловлены спазмом (спастические боли) гладкомышечных клеток кишечника или растяжениями газами (дистензионные боли). Нередко оба механизма сочетаются.

Типы кишечных болей

— боли спастического типа обусловлены:

a) индивидуальной склонностью к спастическим сокращениям (вегетоневроз)

b) раздражениями, исходящими из кишечника (воспалительные или опухолевидные поражения)

c) характерна периодичность

боли дистензионного типа вследствие растяжения кишечника газами, связаны с натяжением и раздражением брыжейки, для них характерны:

a) отсутствует периодичность,

длительны, постепенно притупляются.

b) характерна довольно точная

аппендикулярная колика, при которой боли локализуются вокруг пупка и в подложечной области, а через несколько часов или даже несколько дней они ощущаются в правой подвздошной области, постепенно нарастая, иногда боль сразу локализуется в правой подвздошной области.

прямокишечная колика (тенезмы) – это частые и болезненные позывы на стул с судорожными сокращениями кишки и сфинктера, которое встречается при дизентерии, воспалительных, язвенных поражениях и раке прямой кишки.

боли при дефекации, возникающие перед стулом связаны с заболеванием нисходящей или сигмовидной кишки; во время дефекации – с геморроем, трещинами заднего прохода, раком.

Характер кишечных болей

Ноющие — носят стойкий характер, усиливаются при напряжении от кашля, особенно при вовлечении в процесс брыжейки или брюшины; более типичны для воспалительных заболеваний кишечника; при переходе процесса на брюшину отмечается defance musculaire)

Коликообразные ( кишечная колика ) — характеризуются короткими повторными приступами болей схваткообразного характера, которые внезапно начинаются и заканчиваются; локализуются чаще вокруг пупка или других областей живота.

Коликообразные боли при непроходимости кишечника (полной или частичной) сочетаются с почти постоянными болями в животе, локализуются в одном и том же месте (область пупка и толстая кишка); усиливаются при кишечной перистальтике.

Поносы ( диарея )

(жидкий стул при частом опорожнении кишечника)

Причины :

— острые и хронические кишечные инфекции

— эндогенные и экзогенные кишечные интоксикации (уремия, диабет, мышьяк, ртуть)

— эндокринные расстройства (гипертиреоз)

— ускоренное продвижение пищевой кашицы под влиянием перистальтических движений кишечника (гипермоторика кишки)

— нарушение всасывания в кишечнике переваренной пищи вследствие поражения кишечной стенки (атрофия ворсинок, синдром мальабсорбции)

— прием слабительных средств

— расстройство водного обмена и нарушение всасывания

Механизм поносов :

— Воспалительный процесс в слизистой кишки, приводящий к выделению большого количества воспалительного секрета и усилению перестальтики, а также нарушению всасывания.

— “Запорный понос”, когда при длительном запоре, механическое раздражение кишечной стенки каловыми массами, может привести к поносу.

— Нарушение равновесия между бродильной (нарушение переваривания углеводов) и гнилостной (при гипо- или анацидном состоянии с нарушением переваривания белков) флорой кишечника.

Читать еще:  Перекись водорода для желудка и кишечника

Виды :

Тонкокишечные

(связаны с нарушением двигательной и всасывательной функции кишечника и резко нарушенные процессы пищеварения приводят к ряду обменных расстройств — всасывание белков, железа, витаминов, электролитов)

Толстокишечные

(возникают при органических поражениях толстой кишки, преимущественно всасывательного генеза, бывают необильные и нередко сказываются на общем состоянии больного)

Запоры

(длительное, более 48 часов, задержка кала в кишечнике)

Причины запоров :

— запоры во многих случаях являются следствием не каких-либо патологических состояний, а условий быта и пищевого режима.

— гипокинезия, голодание могут удлинить паузы между актами дефекации.

— основным фактором является состояние двигательной функции.

Характер запоров :

Органические связаны с механическими препятствиями: сужение просвета кишки, обусловленное наличием опухоли, рубца, спаек, а также аномалиями в развитие кишечника (мегаколон, долихосигма, мегасигма, дивертикулез).

Функциональные делят на:

1. Алиментарные, возникшие в связи с употреблением рафинированной легкоусвояемой пищи (с недостаточным количеством клетчатки), что не стимулирует кишечную перестальтику.

2. Неврогенные, обусловленные нарушением функции нейромурального нервного аппарата кишки, дискинезией кишечника, которая может быть проявлением влияния со стороны других воспаленных органов пищеварительного тракта, мочеполовой среды, органического поражения ЦНС.

3. Следствием воспалительных заболеваний rectum.

4. Токсические как следствие экзогенной интоксикации.

5. Эндокринные (заболевания щитовидной железы, гипофиза)

7. Следствие слабости брюшного пресса

Метеоризм

(пучение, вздутие, тягостное раздутие живота)

Причины :

— усиленное газообразования, обусловленное процессами брожения (в связи с употреблением в пищу растительной клетчатки).

— недостаточное всасывание газов кишечной стенкой при их нормальном образовании.

— аэрофагия с последующим транспортом воздуха в желудок и кишечник.

Общий осмотр

При осмотре оценивают форму (правильная, неправильная, асимметричная) и размеры (втянутость, выпячивание, общее или локальное вздутие) живота, состояние кожи, выраженность под­ ножной клетчатки.

Наиболее часто при заболеваниях кишечника наблюдают взду­тие живота. Общее вздутие кишечника происходит вследствие по­ вышенного газообразования или снижения тонуса мышечной обо­ лочки кишки. Вздутие отдельных участков живота наблюдают при локальных нарушениях проходимости кишок (сужения, перегибы петель, каловые камни, инородные тела). При этом происходит вздутие отделов кишечника, предшествующих участку непроходи­ мости. Иногда при осмотре можно наблюдать перистальтику ки­ шечника.

Перкуссия

Живот может быть увеличен в объёме за счёт асцита или выра­ женного метеоризма, что уточняют при перкуссии. Тимпанический звук на всем протя­жении живота типичен для метеоризма и обусловлен повышением содержания газа в петлях тонкой кишки.

Аускультация

При аускультации живота в норме выслушивают кишечные шумы, связанные с перистальтикой. Значительное усиление пе­ ристальтики (с «урчанием») наблюдают при воспалительных про­ цессах в кишечнике (например, острых энтеритах). При парали­ тической непроходимости кишечника и при разлитом перитоните перистальтика и шумы исчезают (паралич кишечника).

Пальпация

Вначале проводят поверхностную пальпацию (см. выше, раздел «Исследование живота»). Это позволяет выявить болезненные учас­ тки, напряжение, расхождение мышц передней брюшной стенки, грыжевые отверстия, а также различные образования, выступающие из брюшной полости. Глубокую скользящую пальпацию различных отделов толстой кишки проводят по общим правилам.

Глубокая , скользящая , топографическая , методическая пальпация живота по Образцову — Стражеско .

«Глубокая» — рука врача проникает в живот до задней брюшной стенки.

«Скользящая» – рука врача при пальпации скользит в поперечном направлении через кишку.

«Топографическая» — пальпация проводится в соответствии с топографическим расположением пальпируемого органа.

«Методическая» — пальпация внутренних органов проводится в строгом порядке и последовательно.

Цели глубокой пальпации :

а) топографическое разграничение органов брюшной полости;

б) определение величины, формы, положе­ния, характера поверхности, болезнен­ности и подвижности этих органов, для полых органов свойств их стенки и ха­рактера содержимого;

в) нахождение опухолей внутри брюшной по­лости, определение их свойств и связи с теми или другими органами.

Глубокая пальпация органов брюшной полости проводится в строгой последовательности: сигмови ­ дная кишка , слепая кишка с отростком , конечная часть подвздошной кишки , восходящая и нисходящая части ободочной кишки , желудок с его отделами , поперечно — ободочная кишка , печень , селезенка ,12- перстная кишка , поджелудочная железа .

Методика глубокой пальпации живота

Принцип метода: при глубокой пальпации посте­пенно погружают правую руку так, что пальпирующие пальцы глубоко проникают в брюшную полость, скользящие движения пальцев проводятся перпенди­кулярно оси исследуемого органа. Глубокую пальпа­цию нужно сочетать с дыхательными движениями: больной должен дышать медленно грудью, а не живо­том, и не делать резкого выдоха.

Пальпация толстого кишечника осуществляется в четыре приема :

1. Установка рук: правую руку накладывают плашмя на переднюю брюшную стенку больного, перпендикулярно к оси исследуемой части кишки.

2. Сдвигание кожи и образование кожной склад­ки с тем, чтобы движения руки не ограничи­вались натяжением кожи.

3. Погружение руки вглубь живота, пользуясь расслаблением брюшной стенки наступающем на выдохе, до задней стенки брюшной полости или подлежащего органа.

4. скользящие движения рукой по исследуемому органу в момент паузы после глубокого выдоха.

Положение: больного: больной лежит гори­зонтально, на жесткой постели с низким из­головьем. Руки вытянуты вдоль туловища или согнуты в локтевых суставах и лежат на грудной клетке. Мышцы брюшного пресса мак­симально расслаблены.

Положение студента: студент сидит справа от больного, лицом к больному так, чтобы можно было наблюдать за выражением его ли­ца.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector