Пересадка микрофлоры кишечника новосибирск
НОВЫЙ СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НОРМАЛЬНОЙ КИШЕЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ
В Центре Новых Медицинских Технологий в Академгородке стала доступной широкому кругу пациентов процедура по пересадке нормальной кишечной микрофлоры.
Случаи безуспешных попыток восстановления нормальной бактериальной флоры кишечника после использования антибиотиков, на фоне течения заболеваний желудочно-кишечного тракта, становятся все более многочисленными и проблемы нарушений стула (запор или диарея) становятся болезнью цивилизации. В США в течение последних лет широко применяется и стремительными темпами набирает популярность пересадка нормальной кишечной флоры от здорового донора реципиенту, страдающему расстройствами стула. Накопленный в Северной Америке большой положительный клинический опыт, рекомендации Национального Института Здоровья США (NIH, USA) дали основания для применения этого инновационного способа лечения в России.
Первые пересадки культур нормальной кишечной микрофлоры успешно прошли в г. Новосибирске в ЦНМТ в Академгородке. Такая пересадка – по сути – заселение кишечника пациента с симптомами диареи/запора нормальной кишечной микрофлорой, полученной от здорового донора. При этом донор проходит тщательное обследование, необходимое для предотвращения передачи инфекционных заболеваний и полной уверенности в наличии нормальной здоровой микрофлоры. При обследовании используются стандарты Национального Института Здоровья США (NIH, USA).
Трансплантации проводятся при хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), синдроме раздражённого кишечника (как с запорами, так и с диареей), ожирении. Для того, чтобы микрофлора «прижилась», культуры бактерий помещаются именно в то место, где они и должны «жить и работать» – в толстый кишечник, – с помощью фиброколоноскопа – гибкого тонкого эндовидеоскопического инструмента. Эта процедура (колоноскопия) проходит под общим обезболиванием (седацией) после консультации гастроэнтеролога, прохождения обследования по индивидуальному плану и занимает 1 день. В последствие пациент получает подробные необременительные рекомендации и наблюдается у гастроэнтеролога в течение 2 недель.
Доступность, безопасность и эффективность такого способа восстановления нормальной микрофлоры дают новые возможности для преодоления серьёзных проблем при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта и расстройствах обмена веществ.
Контакты:
д.б.н. Морозов Виталий Валерьевич
ЦНМТ ИХБФМ СО РАН
тел. (383) 363-01-83
Email
Возвращение живой микробиоты
ВПЕРВЫЕ упоминание о пересадке кала встречается в IV веке н. э. у китайского врача Ге Хонга. Жидкую взвесь кала давали пациентам с пищевым отравлением. В 1957 году американский ученый Айсман c коллегами использовал этот метод для борьбы с клостридиальной инфекцией. Успешный опыт использования пересадки микробиоты распространился по всему миру. Сегодня его успешно применяют в Австралии, США, Германии, Великобритании и других странах.
В целом микробное население кишечника человека содержит триллионы бактерий и бактериофагов. У микрофлоры человека в 150 раз больше генов, чем у ее хозяина. Эта отдельная экосистема имеет огромный потенциал и существенно влияет на важные органы и системы человека: микрофлора регулирует состояние слизистых оболочек, контролирует регенерацию кишечного эпителия, доказано влияние на иммунную систему, прямое взаимодействие с центральной нервной системой.
Накопленный опыт (наш и зарубежных клиницистов) позволяет осуществлять пересадку несколькими путями — в зависимости от поставленных задач:
1) клизменное введение микробиоты — используется при язвенном колите, псевдомембранозном колите, болезни Паркинсона, аутизме, ожирении;
2) через зонд, установленный в тонкую кишку, — при болезни Крона, ожирении;
3) введение при колоноскопии — для лечения псевдомембранозного колита, болезни Крона (при локализации процесса в толстом кишечнике или илеоцекальном углу).
Колоноскопия наиболее эффективна при псевдомембранозном колите, в то время как при хронических воспалительных заболеваниях кишечника и ожирении, учитывая более сложные и стойкие нарушения, рекомендован метод клизм. Колоноскопия также позволяет вводить бОльший объем микробиоты и доставлять препарат микрофлоры адресно.
Безусловно, пересадка микробиоты является наиболее изученным для лечения клостридиальной инфекции, но также продолжается изучение эффективности в лечении и других заболеваний желудочно-кишечного тракта: хронические воспалительные заболевания кишечника, синдром раздраженного кишечника с запорами и диареей, ассоциированная с антибиотиками диарея, поливалентные аллергии и т. д.
При язвенном колите и болезни Крона в некоторых ситуациях пациенты становятся невосприимчивыми к стандартной терапии, другие испытывают значительные побочные эффекты или необходимость в хирургическом вмешательстве. При этом у пациентов выявлено уменьшение разнообразия просветной микробиоты с дисбалансом бактерий-производителей короткоцепочечных жирных кислот, часть которых обладает иммунорегуляторными свойствами, и увеличение других видов бактерий. Фекотрансплантация рассматривается как дополнительное альтернативное лечение.
У пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запора был выявлен повышенный уровень бактерий, которые подавляют перистальтику кишечника. Доктор Т. Бороди для лечения таких пациентов практикует сочетание колоноскопии и клизмы, что дает положительный эффект у 89 процентов пациентов. После терапии пациенты отмечают облегчение дефекации, уменьшение вздутия живота и болей в животе.
Последние исследования четко говорят о том, что кишечная микробная флора играет важную роль в ожирении и связанных с ним заболеваниях. Развитие ожирения и метаболического синдрома — сложный процесс, связанный с генетикой, экологией и сложными путями, соединяющими метаболизм и иммунную систему, с глубокими изменениями микробного пейзажа кишечника. Например, флора регулирует переваривание и усвоение или неусвоение растительных полисахаридов. Обнаружены глубокие изменения в составе и метаболических функциях микрофлоры кишечника у тучных людей. Их микробиота извлекает из пищи больше энергии. Это называют «ожирением микробиоты». Кроме того, исследования показали, что в кишечнике микрофлора взаимодействует с эпителиальными клетками, которые контролируют расход и хранение энергии.
Эффективность пересадки микробиоты отмечалась при лечении рассеянного склероза, аутизма, болезни Паркинсона, синдрома хронической усталости.
Опыт ЦНМТ в использовании фекотрансплантации в течение трех лет при лечении заболеваний ЖКТ позволяет оценить эту методику как высокоэффективную, безопасную и перспективную. Мнение зарубежных клиницистов и исследователей подтверждает наши слова.
Восстановление кишечной микробиоты
ФКТ — инновационная методика без побочных эффектов
В последние десятилетия растет число заболеваний, вызванных инфекцией Clostridium difficile. Эти бактерии вызывают псевдомембранозный колит — тяжелое инфекционное заболевание, при котором поражается толстая кишка. Стандартная терапия при таком заболевании — антибиотики (метронидазол и ванкомицин). Однако риск рецидива составляет около 65%.
В 2014 году в рамках протокола клинических исследований, который был инициирован ИХБФМ СО РАН, в Центре Новых Медицинских Технологий впервые провели трансплантацию фекальной микрофлоры (ТФМ) для группы пациентов из России. Эта альтернативная, инновационная методика устраняет причины псевдомембранозного колита, купирует клинические проявления заболевания и способствует восстановлению нормальной кишечной микрофлоры. Процедура безопасна, высокоэффективна и по нашим наблюдениям не имела побочных эффектов.
Банки донорского материала и материала пациентов создали врачи-исследователи ЦНМТ под руководством академика Валентина Викторовича Власова. Был получен патент РФ на эту методику.
За 4 года в программе ФКТ приняли участие более 60 пациентов с рецидивирующей клостридальной инфекцией. До ФКТ они пытались излечиться антибиотиками, про- и пребиотиками, сорбентами — принимали препараты от полугода до 2 лет, но болезнь не отступала.
Процедура ФКТ проходила в стационаре Центра Новых Медицинских Технологий. Пациенты при поступлении в стационар проходили обследование и стандартную подготовку к колоноскопии. За 1-3 дня до ФКТ прекращали принимать антибиотики. Приготовленный фильтрат нормальной кишечной микробиоты им вводили эндоскопически, во время колоноскопии под седацией.
В результате 85% пациентов отметили улучшение уже после первой процедуры. Далее в течение 12 месяцев не было зарегистрировано рецидивов клостридиальной инфекции. В других случаях потребовалась повторная процедура восстановления микрофлоры.
Уважаемые пациенты! Обратите внимание, что лечение по программе «Восстановление кишечной микробиоты» на данный момент приостановлено. Это связано с изменениями в законодательстве, которые произошли в последнее время. На данный момент регистрационные документы находятся в Министерстве здравоохранения РФ.
Все заявки, которые наш Центр принял на повторное лечение, поставлены в лист ожидания. О возобновлении услуги ФКТ мы обязательно сообщим на сайте. Следите за новостями!
Уведомления
У фото дня и видео дня появилась ссылка на статью
НГС рекомендует, что почитать
Голосование за статьи (есть кое-что новое)
Все новости
«Субару» ушёл от маневра и перевернулся на крышу на площади Будагова
Военные фотографии заговорят: НГС ищет снимки для «Фронтового инстаграма»
Скорая против неотложки: разберетесь, кому и когда звонить?
Авто: Группа разбора: водитель проскочил на жёлтый и снёс машину на развороте — выясняем, кто виноват
«Два дня как люди обезумели»: смотрим, как пустеют полки в новосибирских магазинах
Фабрика разврата: как в глубине Дзержинки шьют дорогущее бельё для раскрепощённых мужчин Запада
На «Радио Дача» продолжают необычный проект
Новосибирские бары обновили меню бизнес-ланча: обед из трех вкусных блюд стоит меньше 200 рублей
Люди бегут из города в коттеджные поселки, где можно купить огромный дом в ипотеку от 2,7%
Истории, кэшбэк и подарки: как изменилось приложение МегаФона после обновления
В Новосибирской области легковушка протаранила грузовой поезд
«Люди в противочумных костюмах, нам выдали масочки». Сибирячка попала под карантин, вернувшись из Италии
Водители пробивают колёса в огромной яме на Пашинском переезде
Наледь с крыши разбила кроссовер на территории Военного городка
Город превращается в лужу: 15 фото с затопленных улиц Новосибирска (пешеходы — герои)
Породистые собаки заработали больше 100 тысяч рублей для бездомных животных
Закроют ли детсады и школы Новосибирска из-за коронавируса? Отвечает Министерство образования
В Новосибирске проснулись бабочки
В докладе США о нарушениях прав человека в России рассказали о травле семьи с ребёнком с ВИЧ из Искитима
Из новосибирских аптек исчезли медицинские маски
В центре Новосибирска в ДТП пострадали 3-месячный младенец и 3-летняя девочка
Диетологи рассказали, что добавить в еду, чтобы она стала полезной
Снег сошёл с крыши штаба Сибирского военного округа и разбил три машины
В Новосибирской области на трассе под колёсами «Москвича» погиб пешеход
Ездят на Toyota Land Cruiser или Lexus: полиция ищет похитителей велосипедов на дорогих машинах
Седан зажало между троллейбусом и КАМАЗом на Ипподромской улице
Что отменяют и переносят в Новосибирске из-за коронавируса (календарь обновляется)
Невыездные: где в Новосибирске заесть горе, если из-за коронавируса сорвался отпуск — 6 кухонь мира
У кошачьих лемуров в Новосибирском зоопарке родились малыши — вы только посмотрите на них
Авто: На чём ты ездишь: как сделать из «Газели» розовый дом на колесах и объехать всю Европу
«Кто-то должен быть плохим». Удивительная история сибиряка, который снимается для Netflix
Россия на 48-м месте в мире по числу заражённых: актуальные данные о ситуации с коронавирусом
Глава СКР просит возбудить уголовное дело на судью Новосибирского облсуда
Стало известно, где и как заразились коронавирусом двое жителей Кемерово
В Новосибирск на чемпионат съехались бодибилдеры и фитнес-модели — 10 фото красавцев и красоток из закулисья
Чтобы не заразиться коронавирусом, надо мыть руки. Показываем, как это правильно делать
Владимир Путин подписал закон о поправках в Конституцию
«Запахло резиной. Думали, что спецэффект». Посетительница «Глобуса» рассказала подробности эвакуации
Коронавирус добрался до Кемерово: положительный диагноз у двух человек
Пересадка кала: 250 долларов за пакетик
Новосибирские медики начали лечить болезни с помощью фекалий — для их производства требуются молодые доноры
Новость эта кажется настолько абсурдной с точки зрения обывателя, что первым делом хочется переспросить: это правда? Как новосибирские ученые дошли до такого?
Это действительно правда. Но новосибирские ученые тут идут по следам западных коллег. Процедура пересадки кала использовалась еще 1500 лет назад в Китае. Но тогда это было на уровне знахарства. А лет семь назад этим делом занялись австралийские ученые. Какое-то время назад расшифровали геном человека, а затем стали изучать бактерии, которые человека населяют. Большое количество бактерий, живущих у нас в кишечнике, защищают нас от вредных микроорганизмов, которые попадают с пищей, эти бактерии помогают переваривать пищу, синтезируют витамины, необходимые для нашего здоровья. То есть внутри нас трудится огромная машина — таких бактерий там триллионы.
И вот австралийцы пытались найти связь между способами питания, микрофлорой и т.д. А мы внимательно наблюдали за развитием событий за рубежом: например, в США эта процедура уже года два применяется. Споры только идут на уровне — нужно это как-то регулировать или нет? На сегодня считается, что это можно делать без особых испытаний. Мы давно собирались, но все не могли осмелиться, поскольку тема как-то уж звучит очень необычно.
Как давно у нас начались исследования? Первую, скажем так, операцию по пересадке кала когда сделали?
Мы только что начали — проработали протокол, разработали методику… А думали и обсуждали это все года три уже… Пациентов пока еще мало — несколько человек. Но пересадку мы уже провели. Результаты конкретно по этим исследованиям будут позже.
От чего излечивает эта процедура?
Такие хронические поносы вызывает бактерия Clostridium dificile. У человека с нормальной микрофлорой микрофлора ее побеждает, а у кого чего-то не хватает — либо какого-то микроба, либо бактериофага (это вирусы, которые побеждают вредные бактерии), — тому и нужна такая пересадка.
А насколько данная процедура дорогая?
Трудно сказать. У нас еще пока идет экспериментальное исследование. А в США есть специальная фирма, которая продает фекалии по 250 долларов за пакетик. И даже не одна такая фирма.
Как проходит калопересаживание?
Зонд вводится либо через задний проход, либо глубоко в рот — в верхний отдел кишечника. Через задний проход — технологически труднее, но безопаснее. Были попытки сделать и таблетки в оболочке.
Конечно, были идеи не брать фекалии, а выделить чистые бактерии и давать только их. Но это, во-первых, увеличит цену, так как будет считаться лекарством и должно пройти все проверки, но самое главное — что все бактерии, которых великое множество, не всегда удается культивировать. Некоторые бактерии не растут вне нашего организма, они так и называются — некультивируемые.
Откуда берется донорский материал и как он хранится — есть ли срок годности у этого, простите, дерьма?
Его можно заморозить быстрой заморозкой…
Кто может стать донором? Почему чаще это родные?
Здесь начинали с того, что брали у родственников — у них сходная микрофлора. Но сейчас эти специальные фирмы привлекают доноров — молодых, здоровых людей, обследуют их, потом берут материал и замораживают.
У такого человека не должно быть паразитов, вирусных гепатитов, СПИДа, т.е. никаких подобных заболеваний. Во-вторых, он не должен принимать в это время антибиотики, которые нарушают микрофлору.
Проводили исследования среди городских жителей и людей из сельских регионов. У первых набор микроорганизмов менее богатый, чем у вторых. Мы аналогичные исследования ведем — сравниваем состав микрофлоры здоровых людей и тех, у кого есть опухолевые заболевания желудка и кишечника.
Как вы думаете, это явление — калопересадка — будет таким же упорядоченным, как и сдача крови: приемные пункты, оплата донорского материала?
Пока трудно что-то сказать — системы какой-то регуляции еще нет. Но кровь гораздо опаснее, а здесь же идет речь о безобидной, в принципе, процедуре. Когда это все начиналось в США, регулирующие органы поначалу растерялись — непонятно, как к этому подходить, так как это — не лекарство. Замешательство длилось с год, после чего вынесли решение, чтобы образцы фекалий были испытаны, как лекарство. Но все медицинское сообщество восстало — понятно, что это глупость, и тогда регулировщики разрешили данную процедуру при соблюдении определенных условий безопасности — анализов на паразитов и т.д.
Мне кажется, что официальные исследования и тестирование все же могли бы повысить уровень доверия к такому необычному способу лечения…
Я отвечу просто: у нас есть технологии, связанные со стволовыми клетками. Наша замечательная Дума уже лет пять не может издать закон по клеточным технологиям — они даже не могут определиться, что такое клеточные технологии и клетки? А здесь же даже вопрос не поднимался. И кто его будет поднимать? Ведь методика — очевидно, что безобидная. Да и за рубежом она уже подробно описана. В нашем случае (в институте. — И.К.) есть квалифицированные специалисты, есть этический комитет, который дает разрешение на эксперимент, а далее мы берем американские стандарты, изучаем их и идем по этому пути.
Критики скажут, что здесь просто делаются деньги на дерьме — пусть не по 250 долларов, но деньги-то брать будут все равно…
Деньги брать будут. Донора надо обследовать. А всесторонне обследовать человека — не очень то и дешево. Мы вот обследовали, это где-то выходило в 20–25 тыс. руб. Плюс еще сама процедура — эндоскопическое введение чего-то стоит. Но о цене пока рано говорить. Сейчас мы нарабатываем базу — будем проводить испытания и на животных, чтобы понять воздействие этого метода на разные заболевания.
В каких странах такое уже активно применяют и с какой эффективностью?
Публикации идут из США. У них это широко применяется. Эффективность излечивания от поносов очень высокая. Поэтому и говорилось: мол, аморально устраивать какие-то еще дополнительные проверки, когда умирают люди. Простой клизмой спасти 10 тыс. человек — нормально или нет? Тут разговор ни о чем.
Почему у нас не применяли этот способ, раз о нем было известно и ранее?
Это инертность и слабость нашей медицины. Медицинская микробиология у нас вообще на очень слабом уровне… У космонавтов проводили исследования — об изменении микробов в кишечнике. Это был российский эксперимент, и мы тут оказались впереди всех, но это — космическая область. А в принципе — мы в данном направлении сильно отстаем.
Почему нельзя заменить кал теми же пребиотиками, которые применяются давно?
Пребиотики на самом деле не обладают теми свойствами, которые им приписываются. Вы съели продукт, полезные микробы попали в желудок, а там их убили наши микробы почти мгновенно.
Сами эти продукты — всякие «даноны» и др., — конечно, полезны сами по себе. Но микробы, которые с такими продуктами попадают к нам в организм, не приживаются. Это один из интересных результатов, который обнаружен в последнее время. Тут, конечно, самый лучший, на мой взгляд, кольцовский продукт — там живые бактерии. Они, конечно, влияют на микрофлору, но не замещают ее. А во многих других продуктах — сплошные консерванты, и там вообще все «дохлое».
Вы допускаете, что и другие болезни можно вылечить таким же способом — калопересадкой? Можно предположить — какие?
Есть уверенность, что очень многие заболевания можно так лечить, понос — лишь самое простое. Нарушение метаболизма, которое приводит к заболеваниям, совершенно очевидно связано с микрофлорой, его наверняка удастся корректировать. Это — начало большого пути. Ведутся разговоры, что нарушения мозговой деятельности можно корректировать таким образом. Детский аутизм, например. Но это только соображения — доказательств нет.
Проводили эксперимент на мышах по нарушениям, связанным с их весом. Бактерии, которые жили в тучных людях, делали мышей толстыми и — наоборот. Сейчас этим как раз и занимаются, но результатов испытаний на людях пока еще нет.
Какими еще нетрадиционными способами можно вылечить человека?
Множество их… Если говорить о лечении, то большая перспектива у бактериофагов. Лечение инфекционных заболеваний бактериофагами разрабатывалось еще в Советском Союзе. Большой центр был создан по инициативе Сталина. Проводились испытания против поноса, против гнойных заболеваний, т.е. там, где участвовали бактерии. Проводились в Советской армии. Но потом эта тема угасла, так как появились антибиотики. Сейчас же к этой теме вернулись, потому что развелось много бактерий, которые устойчивы к антибиотикам.
Но развитие этого направления идет пока не сильно быстро — нет пройденных испытаний, да и производить их (бактериофаги. — И.К.) пока не выгодно. Во-первых, можно говорить о заговоре тех, кто производит антибиотики, а во-вторых, защитить патентом это очень трудно. То есть их легко украсть — если какая-то фирма начнет продавать такую штуку, любой может ее купить, размножить и устроить свое производство. Они же живые — и размножаются. Но интерес, повторю, к этому возрождается. И результаты исследований очень неплохие.
