Параректальный свищ лечение без операции

Что такое свищ прямой кишки и как его лечить

Свищ прямой кишки — сформированный в слизистых оболочках патологический канал (фистула), окруженный грануляционной тканью. Первичный ход внутри просвета прямой кишки обусловлен параректальным абсцессом. Вторичные каналы могут быть множественными, они выходят из первичного очага.

Заболевание протекает тяжело, требует хирургического вмешательства и длительной реабилитации, нередко осложняется сепсисом, может окончиться летальным исходом.

Что такое свищ прямой кишки

Прямокишечные свищи являются следствием парапроктита — инфекционно-воспалительного поражения оболочек кишечника прободением инфильтративных очагов, перфорацией, формированием глубоких фистул. Клиника сопровождается гнойно-кровавыми и слизистыми выделениями из ректального канала, зудом, шелушением и раздражением кожи перианальной области.

Параректальный свищ постоянно рецидивирует, ухудшает качество жизни больного, угнетает общее состояние. Отсутствие лечения при длительном течении заболевания приводит к деформации ануса, колоректальному раку, гибели больного от сепсиса органов абдоминального пространства.

Причины возникновения

В большинстве случаев прямокишечные свищи — запущенный абсцесс кишечника, который становится исходом острого парапроктита. Инфекция проникает глубоко в оболочки прямой кишки, буквально расплавляет подслизистый слой, что приводит к перфоративным изменениям.

Предрасполагающие факторы к развитию патологии:

• грубое проведение лечебно-диагностических манипуляций;
• травмы, инородные тела;
• перенесенная операция на прямой кишке;
• онкология и метастазы от колоректальной опухоли;
• хронические воспаления кишечного тракта (болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника);
• сифилис, СПИД;
• перенесенная химио- или лучевая терапия;
• туберкулез;
• венерические заболевания.

В группе риска находятся гомосексуалисты, лица с извращенными сексуальными предпочтениями, имеющие в анамнезе тяжелые формы геморроя, опухоли любой морфоструктуры.

Возможные осложнения

Осложнения свища после парапроктита возникают при длительном существовании каналов. Они варьируются от обширного сепсиса до образования онкогенных опухолей с риском летального исхода. Прочими осложнениями считают стойкие нарушения дефекации, спаечный процесс, кишечную непроходимость, перитонит.

Читайте на сайте:

Виды ректальных свищей

Классификация предполагает оценку свищевых ходов по отношению к анальному сфинктеру, по количеству и локализации патологических отверстий. Важную роль в диагностике имеет именно расположение свища относительно волокон ануса (классификация по Парксу):

1. Интрасфинктерный. Начинается на уровне зубчатой линии сфинктера, углубляется во внутрисфинктерное пространство, завершается на кожных покровах промежности. Составляет 75% от всех случаев формирования фистул прямой кишки. Развивается вследствие перианального воспаления.
2. Транссфинктерный. Развивается в результате ишиоректального инфекционно-воспалительного процесса, проходит через ишиоректальную ямку через сфинктеральные отделы. Транссфинктерный свищ может иметь высокий и слепой свищевые каналы. Патология составляет 23-25% от всех случаев.
3. Супрасфинктерный. Следствие супралеваторного воспаления, которое охватывает область выше пуборектальной мышцы. Составляет 5% от всех патологий кишечника с образованием фистул.
4. Экстрасфинктерный. Может быть обусловлен как абсцессами, так и неадекватно проведенными лечебно-диагностическими манипуляциями, инородным телом. Редкая клиническая ситуация.

Экстрасфинктерные свищи классифицируются по тяжести течения и структуре:

• 1 степень — отсутствие инфильтрата, узкое внутреннее отверстие;
• 2 степень — отсутствие воспаления, свищевой ход выстлан рубцовой тканью;
• 3 степень — безрубцовый свищевой ход с началом инфекционного процесса;
• 4 степень — отверстие патологического канала расширено, имеются очаги гноя, воспаления, отеки.

Внимание! Свищи могут быть одиночными или множественными, полными или неполными. Клиническая картина при различных формах свищей сильно не варьируется.

Симптомы и признаки

Полные свищевые ходы можно увидеть при обычном осмотре, нащупать при гигиенических процедурах — это видимое уплотнение в анальном отверстии. Иная клиническая картина выражается в следующих проявлениях:

• дискомфорт и зуд в анусе из-за раздражения кожи;
• выделения из ректального канала (кровь, слизь, гнойно-кровяной экссудат);
• нарушение дефекации, мочеиспускания;
• лихорадка, общее недомогание, болезненность, усиливающаяся при дефекации.

Больные жалуются на боли в животе неясной этиологии, отмечается снижение веса при сохранении аппетита, нарушение консистенции стула и функций органов ЖКТ. У мужчин снижается либидо, ухудшается качество сексуальной жизни.

Диагностика

Свищи прямой кишки — область деятельности врачей-проктологов, хирургов, онкологов.

Диагностические мероприятия включают следующие исследования:

• физикальный осмотр, пальпация;
• изучение жалоб, клинического и жизненного анамнеза;
• пальцевое исследование ректального канала;
• эндоскопические методы исследования: колоноскопия, ректороманоскопия.

Обязательны анализы крови, мочи, каловых масс. Дополнительно назначается УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Специальным исследованием считается фистулография — рентгеноконтрастный метод обследования для точного определения свищевых ходов. По показаниям назначают МРТ или КТ. Обычно этих методов диагностики достаточно для постановки точного диагноза.

Методы лечения

Адекватный способ лечения свищей прямокишечных отделов — хирургическая операция. До и после вмешательства показаны медикаментозная терапия, физиопроцедуры, народные средства, диета. Лечение без операции малоинвазивными методами возможно лишь на начальной стадии.

Хирургическое вмешательство

Радикальное лечение патологических каналов может быть только хирургическим. Во время ремиссии свищи закрыты, поэтому проведение операции нецелесообразно ввиду отсутствия четких ориентиров, а также из-за рисков неполного удаления очагов и травматизации неизмененных тканей. Существует несколько основных методов хирургического вмешательства.

Фистулотомия

Фистулотомия — это рассечение свищевого хода. Она показана при первичных подкожных, низких транссфинктерных и интрасфинктерных фистулах. По ходу манипуляции осуществляется надрез в анусе, вскрывается свищевой путь. После обнажения свищевого хода проводится кюретаж, извлекается экссудативный компонент в пределах здоровых тканей. Послеоперационная рана внутри прямой кишки не ушивается.

Существует другой вариант иссечения свища — фистулэктомия, когда свищевой ход удаляется полностью вместе с окружающими тканями. Операция травматичная, оставляет постоперационный рубец и другие раневые дефекты. Несмотря на радикальность, фистулэктомия не дает никаких преимуществ перед фистулотомией.

Наложение лигатуры (сетона)

Показания к наложению лигатуры — сложные, множественные и рецидивирующие свищи, передние полные свищи у женщин, нарушение функции анального сфинктера, синдром Крона, иммунодефицитные состояния.

Внутри мышечных структур прямой кишки накладывают лигатуры — специальные латексные или нерассасывающиеся нити, которые обеспечивают дренаж свищевых ходов, стимулируют фиброзные изменения фистулы, в дальнейшем приводят к ее иссечению.

Существует две техники:

1. Одномоментная (иссечение). Лигатура проводится через патологический канал, затягивается снаружи, постепенно нити прорезают свищ. Общее время лечения — до восьми недель. Среди осложнений выделяют недержание кала, рецидив.
2. Двухфазная (дренирование). Лигатура проводится возле самой широкой части свищевого хода. В отличие от режущей нити, лигатура остается свободной, обеспечивает дренаж свища, создает условия для фиброза тканей внутри самого сфинктера. После полного заживления поверхностной раны мышца сфинктера делится на две части.

Важно! Выбор метода лигатурного наложения зависит от тяжести патологического процесса. Наложение сетонов может комбинироваться с другими хирургическими техниками.

Перемещение лоскута слизистых

Метод показан при хронических фистулах, включает полную фистулотомию с удалением основного и вторичных ходов, внутреннего отверстия. Среди преимуществ выделяют сохранение целостности сфинктера, к недостаткам относится небольшая эффективность у больных с синдромом раздраженного кишечника, болезнью Крона.

Клей и коллагеновая пробка

Инновационный метод из области биотехнологии подразумевает наложение специального препарата для сужения свищевого хода и его самостоятельного исчезновения. Сегодня этот метод не применяется, модернизируется по причине непродолжительного результата. Почти 80% больных имели рецидив через 1-2 года.

Процедура LIFT

Хирургическая процедура LIFT (лигирование межсфинктерного свища) — операция, сохраняющая функцию сфинктера.

Сфинктер разделяют, аккуратно проводят рассечение межсфинктерного пространства. Одну часть отводят в сторону, после проводят кюретаж оставшейся части свища. Межсфинктерный надрез ушивается наглухо, а рану в наружном отверстии оставляют открытой для проведения гигиенических процедур, антисептики, перевязок.

Лечение лазером

Лазерное лечение осуществляется посредством излучающего лазерного зонда. Под воздействием лазера происходит иссечение пораженных тканей, ликвидирование свищевых каналов, одновременное лечение хронического параректального абсцесса.

Метод новый, плохо изучен, но уже практикуется в клиниках с мировым именем. Он является органосохраняющим, не приводит к недержанию кала, не ухудшает качество жизни.

Установка стомы

Установка стомы — радикальный хирургический метод, подразумевающий формирование отводящей колостомы, крепление калоприемника снаружи. Показания — множественные рецидивирующие свищи, некрозы, тяжелые формы болезни Крона.

Внимание! После выписки из стационара больного отправляют на медико-социальную экспертизу для присвоения группы инвалидности.

Реабилитация

Реабилитационный период всегда длительный, предполагает нахождение в стационарных условиях. Если на 4-5 день самочувствие удовлетворительное, пассаж кала восстановлен, больного выписывают на амбулаторное лечение.

Реабилитация включает прием медикаментов, адекватную гигиену, соблюдение постельного режима. Спустя 2-3 месяца назначают лечебную физкультуру.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия носит симптоматический характер, включает следующие группы препаратов:

• антибиотики;
• обезболивающие;
• спазмолитики;
• заживляющие для наружного применения.

Для ускорения восстановления показаны электрофорез, УФО-лечение, грязелечение, парафинотерапия, массаж. Курс антибиотиков назначается до и после операции.

Народные средства

Нетрадиционные методы нельзя использовать в качестве монотерапии. Народные рецепты подходят для улучшения состояния больного в поздний реабилитационный период:

• примочки (используют теплые отвары ромашки, зверобоя, календулы, чистотела);
• компрессы (сок алоэ, настойка прополиса, мед).

Среди других лечебных трав следует обратить внимание на кору дуба, тысячелистник, подорожник, крапиву двудомную. Недопустимо применять прогревания во избежание распространения инфекции и сепсиса.

Диета

После удаления свищей следует придерживаться низкоуглеводной диеты. В ранний постоперационный период показано употребление только перетертой, полужидкой и жидкой пищи (слизистые каши, супы-пюре, бульоны на постном мясе или овощах). В поздний можно добавить пюре из овощей и фруктов.

Спустя месяц при отсутствии патологий пассажа каловых масс больные переходят на привычное питание. Обязательно исключают агрессивные блюда (газировку, копчености, соленья, мучное, консервацию, фастфуд) во избежание запоров, кишечных расстройств.

Прогноз и профилактика

Прогноз при свищах сильно варьируется в зависимости от местоположения фистул. С учетом своевременного лечения он благоприятен при интрасфинктерных и транссфинктерных фистулах, рецидивы редки.

Глубокие патологические каналы практически всегда рецидивируют. Отсутствие терапии приводит к распространению патологии, сепсису, необходимости формирования колостомы и инвалидизации больного.

Заключение

Свищ прямой кишки — серьезное клиническое состояние, требующее незамедлительного лечения. У большинства больных с агрессивным колоректальным раком ранее диагностировали свищевые отверстия, болезнь Крона, парапроктит.

Своевременная диагностика и лечение не только улучшают качество жизни, но и предупреждают развитие серьезных осложнений, вплоть до летального исхода.

Лечение свища прямой кишки без операции, симптомы, признаки и диагностика

Гнойное заболевание прямой кишки, которое локализуется возле заднего прохода, называется острым парапроктитом. Он может появляться у новорожденного младенца, ребенка постарше, взрослых мужчин и женщин, а отсутствие лечения приводит к самопроизвольному вскрытию гнойника с образованием в этом месте свища (фистулы).

Что собой представляет свищ возле заднего прохода, формы и причины его возникновения, методы лечения и профилактики представлены в статье.

Определение и код болезни

Свищом называют хронический парапроктит — постоянное (хроническое) воспаление анального крипта, пространства около сфинктера и параректальной клетчатки с образованием свищевого хода, которым и является поврежденная крипта.

ФИстула берет начало в прямой кишке, а выходит в кожные покровы перианальной зоны, в промежность (около анального отверстия или в заднем проходе), в ягодичную область, во влагалище либо слепо в мягкие ткани.

Заболеванию характерны постоянные гнойные выделения через свищевое отверстие, сомкнуться либо зарубцеваться которому самостоятельно не дает внутренний эпителиальный слой.

Свищ прямой кишки

Согласно МКБ-10 свищ имеет такие коды:

• 3 определяет локализацию свищей задних проходов;
• К60.4 объединяет прямокишечные фистулы (кожные (полные) свищи прямой кишки);
• К60.5 включает аноректальные свищи, выходящие в зону, соединяющие задний проход и прямую кишку.

Причины возникновения

Возникнуть ректальный свищ может только из-за самопроизвольного вскрытия абсцесса или некачественной обработки такового в условиях стационара при хирургическом вмешательстве.

При самопроизвольном прорыве ректального абсцесса клиническим проявлениям заболевания свойственно нормализоваться: понижается температура, уменьшаются боли. Но это лишь на короткий период, а далее – парапроктит перетекает в хроническую форму, и в месте абсцесса образуется свищевое отверстие, внутренняя сторона которого со временем обрастает эпителием.

Симптомы свища

Первый симптом — появление небольшой ранки в зоне анального отверстия, из которой постоянно выделяется гнойное содержимое, нередко с вкраплениями крови. Выглядеть выделения могут как серо-грязная жидкость, пахнущая гнилью.

Количество отделяемого может составлять от одной капли до нескольких граммов. Иногда можно заметить выход кишечных газов, сопровождающийся свистящими звуками и выходящими маленькими каловыми частицами.

Беспрепятственное отхождение гнойного содержимого не вызывает болевых ощущений. А наличие боли во время ходьбы, сидения и дефекации — признак образования в свищевом отверстии полостей.

Важно! Ректальная фистула часто проявляется гнойными выделениями из прямой кишки, дискомфортом и болью в зоне заднего прохода.

Подобный симптомокомплекс вынуждает ежедневно использовать прокладки, постоянная влажная среда которых часто влечет моцерацию, зуд и раздражение кожных покровов.

Классификация

Есть несколько условий, согласно которым принято классифицировать свищ ректальный:

• по внешним признакам и сложности лечения фистулы делятся на простые, имеющие прямой открытый ход, извилистые, имеющие относительно большую дину, и с затеками, которые сложно лечить;
• по морфологическим признакам: на эпителиальные и неэпителиальные;
• по внутреннему расположению свищевого хода фистулы делятся на задние, передние и боковые.

Свищи принято различать нескольких форм и видов.

Формы

Формы проявления свища ректального зависят от наличия внешнего выхода. Согласно этому они делятся на полные (выходное отверстие имеет место быть) и неполные внутренние (внешнего выхода нет – ход упирается во внутренние мягкие ткани).

Полные

Полный ректальный свищ имеет наружное отверстие. Но внутренних он может иметь и одно, и несколько, которые по мере прохождения по тканям объединяются в один выход.

Неполные

Для неполных фистул (внутренних) характерно начало в прямой кишке, а окончание — во внутренних мягких тканях. Но это не постоянное явление, так как в результате гнилостных воспалительных процессов со временем открывается отверстие наружу. Но изначально такие свищи делятся на передние, боковые и задние согласно расположению внутреннего отверстия на стенке.

Ректальные свищи делятся на три вида по локализации касательно заднепроходного наружного сфинктера:

1. экстрасфинктерные;
2. интрасфинктерные;
3. транссфинктерные.

Виды фистулы ректальной

Экстрасфинктерный

Экстрасфинктерные фистулы по праву считаются наиболее сложными, так как поражают большую площадь сфинктера и имеют различные по форме и размеру затеки. Устранение проходит в несколько этапов с использованием различных пластических форм.

Экстрасфинктерный вид свищей имеет четыре степени сложности:

1. первая – узкий внутренний прямой свищевой вход без зазубрин, и окружающая его ткань без нагноений;
2. вторая – внутреннее отверстие имеет рубцы, а прилегающая ткань остается без изменений (воспалительные процессы не происходят);
3. третья – внутренний свищевой ход гладкий (без рубцов), а для ткани вокруг характерно проявление гнойных воспалительных процессов;
4. четвертая – внутренний свищевой ход расширен и имеет рубцы, а в прилегающей ткани образовались полости с гнойным инфильтратом.

В медицине иногда выделяют ректальные свищи высокого уровня, отличающиеся расположением внутреннего отверстия выше зубчатой границы (в нижнеампулярной зоне прямой кишки).

Интрасфинктерный

Ректальные свищи интрасфинктерного вида отличаются простым лечением и скорым (относительно) выздоровлением, так как не затрагивают заднепроходного наружного сфинктера.

Транссфинктерный

Трансфинктерному виду свищей свойственно касаться заднепроходного сфинктера. Они встречаются поверхностные и высокие, затрагивающие большую площадь сфинктера. Поэтому лечение отличается сложностью и может включать пластику.

Диагностика

Для диагностирования ректальных свищей применяют такие методы:

• Физикальные обследования, включающие визуальное определение наружных свищевых отверстий в перианальной либо ягодичной зоне, в промежности. Сюда входит пальцевое исследование прямой кишки для определения начала свищевого хода и возможных инфильтратов.
• Лабораторные исследования: общие анализы крови и мочи, биохимия крови и другие, которые сочтет необходимыми врач.
• Инструментальные обследования, включающие:

1. аноскопию либо ректороманоскопию для получения визуальной картинки внутреннего свищевого хода;
2. фистулографию (рентгеноскопию с контрастным веществом) для определения свищевых ходов с полостями и затеками в тканях, высоких внутренних свищевых отверстий, подковообразных рецидивных форм фистул, при дифференциальном диагностированим свищей ректальных либо параректальных кист;

Фистулография свища ректального

1. ультрасонографию, которая проводится ректальными датчиками (включая трехмерные) с целью выяснения локализации свищевых ходов относительно анальных сфинктеров;
2. КТ либо МРТ малого таза с промежностью для уточнения расположения хода фистулы при перианальных осложнениях;

• Ряд дополнительных обследований, предваряющих госпитализацию: ЭКГ, рентгенография дыхательных органов, кровь на резус, ВИЧ, свертываемость и другие, стандартные для стационара, анализы.

Учитывая комплекс диагностических процедур, который включает консультацию профильных специалистов (проктолога, хирурга и других, по необходимости), определить ректальный свищ не представляет труда.

Современное лечение

Считается, что ректальные свищи вылечить можно только консервативным хирургическим методом (операция). А проведение медикаментозной и нетрадиционной народной терапии пациенту не поможет. Они направлены на уменьшение симптомов и ускорения выздоровления (например – антибиотики в постоперационный период), не решая суть проблемы.

Хирургия использует методы иссечения ректального свища в прямую кишку, дополнительно применяя вскрытие и дренаж затеков либо ушивание сфинктера. Также используется лигатурный способ иссечения (с применением эластичной лигатуры) и посредством перемещения слизисто-подслизистых, слизисто-мышечных либо полнослойных лоскутов прямой кишки в анус. Далее, в зависимости от сложности операции, чтобы восстановить физиологическое строение и функциональность сфинктера, используется пластика.

После операции больной проходит курс медикаментозного лечения: антибактериальными и противогрибковыми препаратами, антисептиками, ненаркотическими и наркотическими анальгетиками.

Важно! После иссечение ректальной фистулы быстрее будет заживать рана и восстанавливаться функциональность кишечника при соблюдении лечебного питания — диеты стол № 15.

Диета № 15 при лечении фистулы ректальной

Но сегодня лечение свищей без операции возможно.

Иссечение фистулы без использования скальпеля

Современная медицина может предложить атравматичный способ иссечения ректальных свищей при помощи лазера. Он считается безоперационным, но подойдет людям с простыми полными свищами, не имеющими затеков с искривлениями.

Лазерное иссечение

Лазерный метод имеет ряд преимуществ:

• отсутствие боли;
• практически полное отсутствие крови;
• отсутствие осложнений;
• минимизация вероятности рецидивов;
• скорейшее восстановление.

Что касается противопоказаний, то их при лазерном иссечении фистул практически нет, что делает метод приоритетным.

Народные средства

Уменьшить симптоматику до иссечения ректального свища и ускорить заживление после можно при помощи народной домашней медицины. Сюда относятся спринцевания настоями трав либо применение ванночек. Отвары готовятся с:

• ромашкой лекарственной;
• тысячелистником;
• зверобоем;
• календулой.

Ванночки для лечения фистулы ректальной

Можно использовать и одно растение, и в комплексе. Эффективны15-минутные ванночки с морской солью (слабосоленый раствор). Актуальны мази из льнянки, горца перечного и дубовой коры при использовании свиного сала в качестве основы. Для повышения иммунитета допускается использовать средства с медом либо другими продуктами пчеловодства, эхинацеей пурпурной, женьшенем, алтеем и подобными травами.

Профилактика

Отсутствие лечения парапроктитов (и острых, и хронических) чревато деформированием зоны промежности с анальным каналом, рубцовыми изменениями клетчатки, сфинктерной недостаточностью и недержанием каловых масс. А длительное существование фистул грозит переходом в злокачественную форму.

Нет лучшего лечения болезни, чем профилактика. Для этого следует придерживаться таких рекомендаций:

• максимально исключить острую и консервированную пищу, соусы и содержащие алкоголь напитки;
• при склонности к запорам осуществлять профилактические мероприятия;
• не перенапрягаться;
• в еде отдавать предпочтение продуктам, богатым клетчаткой: фруктам, овощам, овсяной крупе и другим;
• употреблять ежедневно минимум 2 литра жидкости.

Профилактика свища

Появление ректальных фистул можно предупредить, руководствуясь несложными рекомендациями. Но при их появлении следует не затягивать и немедленно приступить к лечению.

Ректальный свищ сопровождается болью и дискомфортом, грозит серьезными последствиями для здоровья. Поэтому важно незамедлительно начать комплексное лечение, которое прекратит (либо уменьшит) вытекания из прямой кишки, ликвидирует истощение и потерю жидкости, искоренит инфекцию, раздражение окружающих тканей ферментами.

Свищ прямой кишки: лечение без операции

Свищ прямой кишки (медицинское название – фистула) – сквозной трубчатый канал, который соединяет полостные органы. Изнутри фистула выстлана клетками эпителия или «молодыми» соединительными волокнами, образующимия в результате затягивания и заживления различных ран и локальных дефектов тканей. Около 70% ректальных свищей образуются в параректальном пространстве и идут от морганиевых крипт (кармашков, открытых навстречу движению каловой массы) до кожи. Аноректальные свищи идут из заднего прохода непосредственно к кожному покрову.

Свищ прямой кишки: лечение без операции

Лечение ректальных свищей обычно предполагает использование хирургических методов, а также механического и химического очищения полости. Очень часто пациенты, у которых диагностированы гнойные фистулы прямой кишки, интересуются, можно ли вылечить свищ без операции. Специалисты сходятся во мнении, что лечение патологии медикаментозными и народными методами малоэффективно и может применяться только в качестве вспомогательного компонента для ускорения регенеративных процессов и быстрого восстановления поврежденных тканей. Существуют также способы, позволяющие провести иссечение фистулы без хирургического (инвазивного) вмешательства, поэтому пациент должен владеть полной информацией обо всех доступных методах терапии.

Во многих случаях такой свищ вскрывается самопроизвольно, иногда для облегчения состояния больного проводится операция по его вскрытию и санации

Иссечение свища без скальпеля

Большинство хирургов-проктологов считают хирургическое лечение самым результативным методом лечения различных свищей, так как во время операции врач может удалить все поврежденные ткани, что значительно снижает риск рецидива. Иссечение фистул при помощи скальпеля относится к инвазивным, высокотравматичным операциям, требующим длительного восстановительного периода, поэтому многие пациенты ищут способы лечения свищей без операции. О них и пойдет речь ниже.

Виды прямокишечного свища

Лечение лазером без операции

Это один из самых безопасных, эффективных и малотравматичных способов лечения свищевых ходов, которые имеет несколько преимуществ. Лечение лазером при наличии показаний может проводиться даже у детей и подростков, хотя некоторые врачи не советуют применять данную методику у детей младше 10 лет. Воздействие лазерных лучей не доставляет дискомфорта и болезненных ощущений, а после процедуры нет необходимости в реабилитационно-восстановительном периоде. После иссечения фистулы лазером на коже не остается шрамов и рубцов, что немаловажно, если операция проводится в аноректальной зоне.

Лечения свищевых ходов лазером

Несмотря на большое количество плюсов, лечение лазером имеет и существенные минусы, среди которых:

• высокая стоимость (в разных клиниках стоимость может варьироваться от 20000 до 45000 рублей);
• достаточно большая вероятность рецидивов и осложнений (около 11,2%);
• побочные действия в виде анального зуда и жжения в месте иссечения фистулы;
• невозможность применения при гнойных фистулах.

Обратите внимание! Лазерное иссечение свищевых ходов практикуется во всех частных клиниках крупных городов, поэтому проблем с поиском лазерного хирурга-проктолога обычно не возникает.

Лазерное иссечение свища

Радиоволновая терапия

Более современным способом удаления ректальных свищей является радиоволновая терапия. Метод подходит для лечения всех разновидностей фистул, а основным его преимуществом является отсутствие необходимости ложиться в стационар. Пациент может отправляться домой уже через 10-20 минут после процедуры, так как для ее проведения не требуется общее обезболивание: все действия врач выполняет под местной анестезией (традиционно используется «Лидокаин» или «Ультракаин»).

Полное заживление и восстановление тканей после радиоволнового иссечения свища происходит за 48 часов, поэтому если фистула была удалена в пятницу, уже в понедельник больной может выйти на работу (стандартный срок восстановительного периода после хирургической операции – не менее 14 дней). Чтобы определиться с наиболее подходящим для себя методом лечения, больной может воспользоваться сравнительной характеристикой, приведенной в таблице ниже.

Таблица. Сравнительная характеристика различных методов лечения ректальных свищей.

Параректальный свищ – симптомы и лечение

Параректальный свищ (МКБ-10 – K60.3.) является патологией, развитие которой связано с воспалительными процессами (проктитом или парапроктитом) в межсфинктерном пространстве, анальной крипте, параректальной клетчатке, провоцирующими возникновение свищевых ходов. Данное состояние представляет крайнюю опасность для здоровья и жизни больного.

Причина параректальных свищей

Формирование параректальных свищей обусловлено хроническими или острыми воспалительными патологиями кишечника, при которых образуется и распространяется гнойный экссудат, истекающий через прорывы в тканях.

Наиболее часто параректальный свищ является следствием следующих состояний:

• острого парапроктита;
• трещин анального прохода;
• проктита, болезни Крона и других острых и хронических воспалительных заболеваний кишечника;
• родовой травмы или разрыва родовых путей;
• патологических запоров с твердым калом;
• хламидиоза;
• актиномикоза;
• сифилиса прямой кишки;
• туберкулеза;
• злокачественных новообразований в концевом отделе прямой кишки;
• гранулематозного или ишемического колита;
• дивертикулеза;
• травматизации крипты, прямой кишки в ходе операции;
• венерических заболеваний;
• самолечения болезней прямой кишки.

Параректальный свищ: симптомы

Параректальный свищ обладает ярко выраженной симптоматикой. Клинической картине этой патологии свойственно чередование стадий обострения/ремиссии, волнообразность признаков.

Параректальный свищ в зависимости от стадии может проявляться следующими симптомами:

• появлением в перианальной области ранки, представляющей собой свищевой ход;
• ректальными выделениями (гнойными, серозно-гнойными, сукровичными), заметными на трусах;
• появлением выделений неприятного запаха;
• гиперемией кожи, окружающей анус, зудом, жжением;
• тупыми болями в области прямой кишки;
• значительным усилением болевых ощущений при обострении (формировании гнойников в параректальной клетчатке) – в области таза, прямой кишки, нижней части живота (при кашле, ходьбе, дефекации);
• нарушением процесса мочеиспускания и опорожнения кишечника;
• повышением температуры тела;
• появлением признаков интоксикации;
• головными болями;
• слабостью, снижением двигательной активности.

После вскрытия свища наступает период ремиссии, однако рана не заживает, так как воспаление не снимается. Экссудат продолжает образовываться и вытекать, что приводит к нарушению сна больного, утрате работоспособности, расстройству половой функции и психологическим проблемам.

Несмотря на тяжелую симптоматику, зачастую пациенты, испытывая стыдливость, не спешат обращаться за медицинской помощью к врачу-проктологу, занимаясь самолечением. Однако нужно понимать, что для больных с диагнозом «параректальный свищ» лечение без операции не принесет абсолютно никаких результатов, так как полное избавление от этой проблемы может обеспечить только хирургическое вмешательство.

Параректальный свищ: диагностика

Врачи отделения проктологии Юсуповской больницы благодаря многолетнему практическому опыту и высокой квалификации могут диагностировать параректальный свищ уже на первом приеме пациента, основываясь на результатах физикального осмотра и жалобах больного.

Для того, чтобы подтвердить диагноз, выяснить первопричину болезни, дифференцировать её с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику, а также определить пролегание канала пациентам Юсуповской больницы предлагаются консультации не только проктологов, но и других профильных специалистов: гинекологов, гастроэнтерологов и т.д., а также назначается проведение современных инструментальных и лабораторных исследований на новейшей диагностической аппаратуре ведущих мировых производителей, имеющейся в оснащении клиники:

• зондирования прямой кишки;
• аноскопии;
• фистулографии;
• ректороманоскопии;
• колоноскопии;
• сфинктерометрии;
• ультрасонографии;
• ирригоскопии;
• ультразвукового исследования;
• компьютерной томографии;
• магнитно-резонансной томографии;
• анализа экссудата, кала, крови.

Параректальный свищ: лечение

Пациентам с подтвержденным параректальным свищом врачи-проктологи Юсуповской больницы подбирают индивидуальную схему лечения, учитывая первопричину болезни, форму свища и глубину его дислокации.

В первую очередь назначают лечение заболевания, которое привело к образованию параректального свища, иначе операция будет неэффективна и рецидивы неизбежны.

Отделение проктологии Юсуповской больницы оказывает услуги по качественному лечению любых патологий, которые являются первопричиной появления свищей. Терапевтические мероприятия проводятся как до, так и после хирургического вмешательства.

Единственный эффективный способ лечения пациентов с диагнозом «параректальный свищ» – операция. Хирурги-проктологи Юсуповской больницы выполняют рассечение или иссечение параректального свища в просвет прямой кишки, вскрывают и дренируют гнойные затеки, ушивают сфинктер, используют слизисто-мышечный или слизистый лоскут, закрывающий внутреннее отверстие свища.

Операция проводится не в ремиссионной стадии, так как хирургу необходима полная картина локализации свищей и пролегания каналов. В качестве подготовки вскрывается абсцесс (при обострении), удаляется гнойный экссудат, проводится предоперационная антибактериальная терапия и физиотерапевтическое лечение различными видами физиотерапевтического воздействия.

Своевременное обращение больного к врачу-проктологу повышает шанс на успешность оперативного вмешательства и значительно снижает длительность восстановительного периода.

Параректальный свищ: восстановительный период

Как правило, период реабилитации составляет несколько суток, на протяжении которых врачи отделения проктологии Юсуповской больницы проводят консервативную терапию с применением препаратов обезболивающего и антибактериального действия, а также антисептические манипуляции.

Через день после хирургического вмешательства удаляют газоотводную трубку и гемостатическую губку, процесс заживления послеоперационной раны постоянно контролируют врачи. При выполнении перевязки после операций на сложных свищах может применяться анестезия и проводится глубокая ревизия раны.

В первые сутки пациентам отделения проктологии Юсуповской больницы необходимо соблюдать жидкую диету, для чего им предоставляется специальное питание, предупреждающее дефекацию, которая может грозить инфицированием послеоперационной раны каловыми массами. Особая диета должна соблюдаться до полного заживления, поэтому врачи клиники предоставляют каждому пациенту грамотные рекомендации по питанию в послеоперационный период.