Противорецидивное лечение язвенной болезни

Противорецидивное лечение при язвенной болезни

Когда речь идет о противорецидивном лечении язвенной болезни, то имеется в виду не лечение язвенной t болезни, а выполнение всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных против возможного возникновения рецидива заболевания. Если у вас имеется проявление язвенной болезни (характерные боли, диспепсические расстройства, характерные моторно-секреторные нарушения, образование дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки), то необходимо прибегнуть не к противорецидивному лечению, а специфическому противоязвенному курсу лечения.

Противорецидивное лечение следует проводить как в межприступный период, так и в период наиболее вероятного рецидива заболевания. Руководствуясь только сезонностью обострения заболевания, можно опоздать с противорецидивным лечением, так как начало заболевания порой месяц на месяц не приходится, и тогда уже речь пойдет не о противорецидивном лечении. Если же проводить противорецидивные мероприятия только в межприступный период, то они могут оказаться недостаточно эффективными для предотвращения возможного рецидива заболевания в “угрожаемом” периоде.

Больным язвенной болезнью необходимо проводить длительное противорецидивное лечение (не менее 5 лет после последнего обострения). Особенно это касается больных, у которых имеется склонность к ежегодным обострениям. А объем проводимых противорецидивных мероприятий будет разным в межприступном периоде и в “угрожаемом” (весна, осень).

При наступлении ремиссии язвенной болезни, когда отсутствуют все проявления заболевания, вы не будете нуждаться в постельном режиме, диетах, приеме седативных, снотворных средств, парентеральном введении витаминов. Это было бы тягостным для больного, точнее практически здорового человека.

В этот период надо наряду с эпизодическим приемом успокаивающих средств (в зависимости от ситуации), щелочей, спазмолитиков находиться на основном (рациональном) режиме питания. Это может быть нижеследующая диета или обычный стол с исключением только тех продуктов и блюд, которые вызывают у больного обострение заболевания, особенно если имеются нарушения со стороны печени и желчевыделительной системы, при сохранении принципа частых приемов пищи.

Итак, на основе вышесказанного вы еще раз смогли убедиться, что излечение от язвенной болезни – это длительный путь, но не невозможный! Запаситесь терпением и безукоснительно выполняйте комплексную программу оздоровления, обращая особое внимание на частые приемы пищи.

Хлеб вчерашний, ржаной, пшеничный; хлеб из отрубей, сухое печенье, сухарики, сухой бисквит, булочки или пироги с мясом, рисом, рыбой, вареньем, яблоками, ватрушки с творогом.

Молоко и молочные продукты. Молоко в натуральном виде и в блюдах, сметана, творог свежий в натуральном виде и в блюдах (суфле, запеканка, крупеники, ватрушки), сыры, ацидофилин, простокваша, кефир нежирный.

Фрукты, ягоды. Различные спелые сорта фруктов и ягод, кроме кислых, в натуральном виде и в блюдах, мед, лимон с сахаром и чаем, мармелад, зефир, пастила, сливочная карамель, варенье, джем из спелых сладких сортов ягод и фруктов.

Закуски. Заливная рыба, язык, черная икра, сыр, вымоченная сельдь, творожная паста.

Супы. Овощные, фруктовые, молочные из круп, с макаронными изделиями.

Блюда из мяса, рыбы, птицы. Говядина, курица, индейка, судак, лещ, треска, окунь, навага, хек серебристый в отварном, тушеном или поджаренном виде, куском или в форме котлетной массы.

Овощи. Капуста, картофель, морковь, свекла в сыром, отварном, тушеном виде.

Блюда из круп. Различные рассыпчатые каши на воде или с добавлением молока, паровые, запеченные пудинги, мелконарубленные макароны.

Блюда из яиц. Паровые или запеченные белковые омлеты, снежки, меренги, цельные яйца всмятку 2 – 3 раза в неделю.

В период, когда возможен рецидив язвенной болезни, соблюдение профилактических мероприятий должно быть полным и более интенсивным. Для каждого больного этот период устанавливается индивидуально путем тщательно собранного анамнеза.

Противорецидивные мероприятия назначаются за 1-2 недели до возможного обострения язвенной болезни. Длительность курса лечения – не менее 3 – 4 недель.

В период возможного рецидива заболевания рекомендуется:

1) сведение до минимума нервно-психической и физической травматизации;

2) строгое соблюдение полупостельного режима;

3) строгое соблюдение диеты в зависимости от этапа болезни.

Примерное меню на 1 день.

Завтрак,8 ч: хлеб белый вчерашний (400 г на весь день);

масло сливочное; отварная рыба; картофельное пюре; чай с молоком.

Второй завтрак, 11ч: бутерброд с кусочком отварного мяса; стакан молока.

Обед, 14 ч: суп овощной;

рулет паровой мясной,

фаршированный паровым омлетом;

Полдник, 17 ч: стакан чая с кусочком белого хлеба или печеньем.

Ужин, 19 ч: творог со сметаной; каша молочная рисовая; чай с молоком.

Перед сном полстакана свежих сливок или 2 яйца всмятку.

Цель диетического питания – уменьшить клинические проявления заболевания и ускорить заживление язвенного дефекта, подавив секрецию желудочного сока, затормозив моторику желудка и защитив слизистую оболочку от действия повреждающих факторов.

Диетические ограничения необходимо соблюдать в период обострения заболевания. Диета должна быть полноценной, содержащей необходимое количество белков. Главное – соблюдайте ритм питания (4 – 5раз в сутки), не ешьте всухомятку и исключите из рациона продукты, которые ухудшают состояние или вызывают обострение болезни. Из питания следует исключить черный хлеб, жилистое мясо, редьку, редиску, копчености, жареную пищу, яблоки, груши, грибы, пряности. Проверенное средство при язве – геркулесовая каша. Для ее приготовления в фарфоровую чашку (0,5 л) насыпьте 5 ст. ложек овсяных хлопьев, добавьте 0,5 ч. ложки соли, молотый кориандр, сухой сельдерей, укроп, петрушку или другие пряности, затем залейте все это крутым кипятком, размешайте, накройте крышкой. Через 5 минут завтрак готов. В эту кашу можете положить чуточку сливочного масла или 0,5 ст. ложки смальца. А можно добавить вместо соли и масла пол кубика куриного бульона. Каша получается очень вкусной. При длительном употреблении таких каш нормализуется кислотность желудка, зарубцовываются язвы в желудке, нормализуется стул.

Я также рекомендую в течение месяца пить капустный сок по стакану 3 раза в день за 40-50 мин до еды.

Также вам необходимо срочно перейти на питание злаками, приготовленными под давлением, посоленными морской солью. Осторожно относиться к грече. Без ограничения можно употреблять овощи, бобовые, морские водоросли. Продукты нельзя переваривать, лучше всего овощи готовить “в хруст”. Добавлять к блюду только растительное масло (лучше кукурузное). С особой осторожностью нужно относиться к сладкому. Вечернее чаепитие лучше заменить легкой трапезой, включающей кабачки, морковь, капусту, сушеные фрукты. Здесь важно напомнить о вреде переедания и употребления пищи не позднее чем за три часа до сна.

Хлеб рекомендуется недрожжевой, рис и ячмень варить под давлением, добавлять кукурузное масло. Исключить выпечку из муки первого сорта. Варить овощные супы с ячменем или овсом, с добавлением морских водорослей, чечевицы, фасоли или других бобовых. Овощи можно употреблять любые, кроме тропических. Рыба – только с белым мясом, нежирная, эпизодически. Противопоказаны креветки, крабы, раки, икра.

Хочу обратить ваше внимание, что лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта должно быть комплексны? и вместе с тем индивидуальным. При этом основное значение приобретают такие постоянные факторы, как качество и режим питания, тщательность пережевывания пищи, очищение желудочно-кишечного тракта от “каловых завалов”, восстановление биоритмов пищеварения, устранение дискинезий и воспалительных расстройств.

Противорецидивное лечение язвенной болезни

Течение язвенной болезни обычно длительное и характеризуется фазами обострения и ремиссией.

Медикаментозное лечение требуется не только при обострении заболевания, но и в период ремиссии. Основная цель терапии вне обострения – предупреждение рецидивов. Без профилактического лечения рецидив возникает в 40% случаев в течение первого года и более чем в 70% – через 5 лет.

Развитию рецидивов способствуют те же факторы, которые предрасполагают к появлению самой болезни, и особенно инфицированность хеликобакте-ром. У мужчин язвы рецидивируют чаще, чем у женщин.

До появления Н2-блокаторов основным методом противорецидивного лечения был хирургический. К сожалению, идеальной операции не существует, и рецидивы возможны при любом виде хирургического вмешательства. Их частота после резекции желудка наблюдается в 2-5 %, после ваготомии и антрэк-томии – в 1-2%, после стволовой ваготомии и пилоропластики – в 10%, после высокоселективной ваготомии – в 10-30%.

Кроме того, хирургические вмешательства не стопроцентно безопасны сами по себе. Статистика свидетельствует, что смертность при проведении резекции желудка составляет 1-5%, а при ваготомии – 0,2-1,5%.

С появлением Н2-блокаторов появилась альтернатива хирургическим методам.

Показания к проведению поддерживающей медикаментозной противонзвенной терапии: 1. Пациенты старше 60 лет и ослабленные больные 2. Отказывающиеся от хирургического лечения 3. Невозможность хирургического лечения из-за сопутствующих заболеваний 4. Неэффективность хирургического лечения 5. Больные с язвенным кровотечением в анамнезе 6. Больные после ушивания перфоративной язвы

Кроме специальных показаний, поддерживающая медикаментозная терапия полезна больным с быстрым развитием рецидива язвы и с частыми повторными рецидивами; пациентам, принимающим НПВС, кортикостероиды или антикоагулянты, имеющим в анамнезе пептическую язву; а также больным, лишенным возможности быстро получить медицинскую помощь (моряки дальнего плавания,геологи).

Наибольший противорецидивный эффект обеспечивают ранитидин, фамотидин и циметидин в высоких дозах.

Их эффективность сопоставима с эффективностью денола, причем в механизме противорецидивного действия Н2-блокаторов лежит мощная антисекреторная активность, а де-нола – антибактериальное действие.

С профилактической целью могут применяться также антациды и пирензепин, но эффективность их такая же, какую дают низкие дозы циметидина.

При выборе лекарственных средств для длительной поддерживающей терапии учитываются 3 важных фактора: эффективность препарата, простота дозирования, безопасность.

Многие противоязвенные препараты способны при длительном применении оказывать неблагоприятное побочное действие.

Например, АЛЬМАГЕЛЬСОДЕРЖАЩИЕ АНТАЦИДЫ при длительном приеме могут, как уже говорилось, вызывать гипофосфатемию, приводящую к остеопорозу и остеомаляции, а также нарушению функции почек.

ОМЕПРАЗОЛ нельзя долго применять в связи с развитием значительной гипергастринемии, возникающей компенсаторно в результате ахлоргидрии. ГАСТРИН приводит к гиперплазии слизистой желудка, особенно находящихся в ней эндокринных желез, а также может стать фактором канцерогенеза.

ДЕ-НОЛ способен вызывать токсическую энцефалопатию из-за входящего в его состав висмута. Кроме того, для де-нола и ВЕНТЕРА нет точки приложения в фазе ремиссии. Это может быть причиной их низкой противореци-дивной активности.

Лишь современные Н2-блокаторы (2-3-го поколений) достаточно безопасны при многолетнем длительном применении. ФАМОТИДИН предпочтителен в противорецидивном лечении благодаря низкой частоте побочных эффектов и хорошей переносимости.

В период ремиссии назначают по 20 мг препарата на ночь. Увеличение дозы до 40 мг не дает явных преимуществ в предотвращении рецидива (23 и 24,8% при приеме 20 и 40 мг соответственно).

Возможны две тактики назначения Н2-блокаторов:

1) Непостоянный профилактический прием (“по потребности”). Такая тактика используется в терапии больных, у которых частота рецидивов не более 2 раз в год при сезонном характере заболевания, недлительном анамнезе (менее 4 лет), типичной клинике.

2) Постоянный прием в течение периода ремиссии.

Длительность противорецидивной терапии, по мнению разных авторов, должна составлять не менее 3 лет (до 4-6 лет) при язве двенадцатиперстной кишки, до 2 лет – при язве желудка.

Лечение язвы желудка: немедикаментозные методы и препараты

Язва желудка — одна из самых широко распространенных патологий желудочно-кишечного тракта. В некоторых странах она отмечается у 10% населения, а это уже эпидемический масштаб. Язва желудка диагностируется как у мужчин, так и у женщин, причем проявляется это заболевание чаще всего в самые активные годы жизни, с 30 до 50 лет.

Цели и протоколы лечения язвенной болезни желудка

Язва желудка — это изменение слизистой оболочки желудка, при котором защитный покров разрушается, начинается эрозия и возникает незаживающее трофическое нарушение. Болезнь сложно не заметить: к симптомам язвы относится сильная боль в верхней части живота, изжога, нарушения пищеварения, запоры, чувство вздутия и переполненности желудка, в некоторых случаях — желудочные кровотечения.

Причиной заболевания чаще всего становится деятельность бактерии Helicobacter pylori. Заражение этими микроорганизмами происходит через слюну, загрязненную посуду, иногда они передаются еще до рождения от матери к плоду. Впрочем, человек, инфицированный Helicobacter pylori, может и не иметь никаких признаков язвы желудка, если иммунная система успешно отражает атаки бактерий. Однако при хронических инфекционных заболеваниях, постоянных стрессах, алкоголизме защита организма перестает справляться со своими задачами и язвенная болезнь желудка начинает прогрессировать. Именно поэтому в народе бытует мнение, что язва — от нервов.

Язва желудка может быть последствием приема медикаментов, в частности, нестероидных противовоспалительных средств, поскольку такие препараты раздражают слизистую оболочку желудка и приводят к ее постепенному разрушению.

Возникновению язвенной болезни желудка способствуют и тяжелые хронические заболевания, такие как панкреатит, сахарный диабет и т.д., а также почечная и печеночная недостаточность.

Существуют утвержденные схемы лечения язвы желудка (о них мы поговорим ниже). Цель терапии — полное уничтожение бактерий, вызвавших заболевание, нормализация кислотности и (в качестве поддерживающей меры) защита слизистой оболочки желудка от воздействия пищеварительного сока.

Диагностика как ключевой этап лечения

Поскольку симптомы, сопутствующие язве желудка, характерны для многих других заболеваний ЖКТ, лечение должно начинаться с консультации гастроэнтеролога, который направит на необходимые обследования и поставит точный диагноз.

Диагностика язвы желудка включает в себя:

• Общий и биохимический анализ крови. При язве желудка наблюдается повышенная СОЭ и пониженное содержание эритроцитов и гемоглобина.
• ПЦР-анализ на выявление ДНК Helicobacter pylori в слюне или кале. Один из самых точных тестов на сегодняшний день, позволяющий выявить бактерии даже на ранних стадиях развития заболевания. ПЦР-анализ также проводят для контроля эффективности лечения.
• Анализ желудочного сока.
• Рентгенограмму желудка с контрастом.
• Полное УЗИ внутренних органов.
• Эндоскопическую биопсию слизистой желудка в области эрозии. Эта мера призвана исключить онкологию и подтвердить наличие бактерий Helicobacter pylori.
• Анализ кала. При язве желудка в кале часто обнаруживается кровь.
• Анализ крови на гепатит и ВИЧ.

Если диагностика подтвердила язву, необходимо незамедлительно приступать к лечению, так как последствия язвы очень тяжелые, кроме того, некоторые исследователи предполагают прямую связь между язвой желудка и возникновением злокачественных новообразований.

Методы и схемы терапии

Лечение язвы желудка должно быть комплексным. Конкретные меры зависят от того, чем именно было вызвано заболевание. Протокол лечения язвы желудка определен Приказом Минздрава России от 9 ноября 2012 г. № 773н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки».

Терапия язвы желудка предполагает прежде всего медикаментозное лечение и диету. Лишь в крайних случаях показано хирургическое вмешательство.

Препараты от язвы желудка

Лекарственная терапия при язве желудка включает в себя прием антибактериальных препаратов, активных в отношении возбудителя болезни — бактерии Helicobacter pylori. Лечение проходит в два этапа:

• Этап первый — ингибиторы протонной помпы (ИПП, препараты для регулирования кислотности желудочного сока и подавления выработки соляной кислоты) в сочетании с антибактериальными средствами на основе действующего вещества кларитромицин и со средствами широкого спектра действия из группы полусинтетических пенициллинов. Этот этап продолжается в среднем 7 дней. Значительное влияние на успех терапии имеет доза и тип каждого конкретного препарата, они подбираются врачом индивидуально для каждого случая и только после всестороннего обследования. Если у пациента имеется непереносимость ИПП, назначаются сходные по воздействию блокаторы Н2-рецепторов гистамина. Однако в последние годы это средство стараются использовать все реже. Уже на этом этапе у 90% пациентов отмечается полное исчезновение болезнетворных бактерий.
• Этап второй — необходим в том случае, если результаты первого этапа неудовлетворительны. На втором этапе лечения применяются те же ингибиторы протонной помпы в сочетании с антибактериальными средствами — препаратами из группы нитроимидазолов и тетрациклином, но теперь к ним добавляются и гастропротекторы, например, соединения висмута. Средства с действующим веществом трикалия дицитрата висмута обеспечивают комплексное лечение. Они создают особую пленку на внутренних стенках желудка, что облегчает болевой синдром. Кроме того, они снимают воспалительный процесс. Препараты трикалия дицитрата висмута стимулируют цитопротекторные механизмы, повышают устойчивость слизистой оболочки к вредным воздействиям, восстанавливают защитные функции желудка и могут предотвратить рецидивы болезни.
  Продолжительность второго этапа лечения обычно составляет 7 дней или более.
• Если язва не связана с бактериальным поражением, используются иные препараты — антациды для понижения кислотности, блокаторы Н2-рецепторов гистамина и ИПП.

Во время терапии назначаются и вспомогательные средства, призванные не искоренить причину болезни, а облегчить ее симптомы: витаминные комплексы и средства, предохраняющие слизистую оболочку от воздействия желудочного сока (антациды), мягкие успокоительные препараты (например, экстракт валерианы), спазмолитики для снятия боли, а также пробиотики, которые помогают поддерживать здоровую микрофлору кишечника — из-за лечения антибиотиками она может пострадать.

Диетотерапия

При лечении язвы желудка необходимо придерживаться определенного рациона.

В первую очередь необходимо полностью отказаться от любого алкоголя и курения, а также от блюд, способных вызвать даже самое незначительное раздражение слизистой оболочки желудка, то есть от всего соленого, жареного, жирного, копченого и острого. При язве желудка нужно исключить сырые фрукты и овощи, богатые клетчаткой, которую сложно переварить, крепкие мясные, куриные, грибные и рыбные бульоны, газировку, кофе и чай.

Есть нужно часто и понемногу, примерно 5–6 раз в день, ни в коем случае не допуская переедания. Желательно, чтобы блюда не требовали долгого пережевывания (которое активизирует процесс выработки желудочного сока), поэтому при язве рекомендованы разнообразные пюре, суфле, омлеты, каши и кисели, котлеты и тефтели, нежные запеканки. Основной способ тепловой обработки продуктов — варка или приготовление на пару.

В зависимости от стадии заболевания и показаний назначают одну из следующих диет:

• стол 1А назначается при резком обострении язвенной болезни. Диета включает в себя слизистые супы из круп, паровое куриное, рыбное или творожное суфле, молоко, яйца всмятку, жидкие молочные каши, кисели, рыбу на пару. Хлеб, кофе, овощи и фрукты, а также сладости исключаются.
• стол 1 назначают после обострения. Диета включает в себя белый хлеб и сухари, протертые овощные и крупяные супы, отварное нежирное мясо, паровую рыбу, блюда из некислого творога (сырники, запеканки), полувязкие и протертые каши, омлеты, отварные овощи, слабый чай. Исключается ржаной хлеб, жирное мясо, крепкие бульоны, отварные вкрутую и жареные яйца, любые острые блюда, маринады, овощи с высоким содержанием клетчатки (капуста, репа, лук, шпинат и пр.), бобы, консервы, кисломолочные продукты, кофе, газировка.
• стол 5 назначают при ремиссии. Диета разрешает молоко, нежирный творог и сметану, паровые котлеты из нежирной птицы или телятины, омлеты и яичные суфле, нежирную отварную и запеченную рыбу или паровые рыбные котлеты, заливное, нежирную ветчину, вчерашний белый хлеб, сухари и хлебцы с отрубями, некоторые овощи (тыкву, свеклу, морковь) в отварном, тушеном или запеченном виде, белые соусы на основе молока или сметаны, некоторые фрукты — груши, спелые яблоки, арбузы. Следует отказаться от кофе, острых соусов и специй, жирных и жареных блюд, кислых фруктов и ягод, рассыпчатых каш, свежего белого хлеба и выпечки, копченостей, цельного молока и жирных молочных продуктов.

Лечебная физкультура при язве желудка показана в период отсутствия острых проявлений болезни. Физическая активность включает в себя дыхательную гимнастику и простые упражнения, направленные на снятие болевых ощущений и улучшение кровообращения. При постельном режиме показаны 10–12-минутные сеансы ЛФК и упражнения в положении лежа и сидя, при свободном режиме продолжительность занятий увеличивается до 25–30 минут.

Оперативное вмешательство

Этот способ лечения язвы желудка в наши дни применяется очень редко и лишь в крайних случаях, например, при прободении (перфорации) язвы или обширном кровотечении. В такой ситуации показано удаление пораженной части желудка.

Сегодня ученые работают не только над методами лечения язвы желудка, но и над надежными средствами профилактики. В том числе идет разработка вакцины против Helicobacter pylori. Возможно, через несколько лет можно будет сделать прививку от язвы желудка. Но пока вакцина не разработана, нам приходится использовать иные способы профилактики. В частности, необходимо сократить количество употребляемого кофе и алкоголя до минимума, стараться придерживаться принципов дробного питания — есть часто, но понемногу, отказаться от консервов, копченостей и острых блюд в пользу отварных, паровых и запеченных с минимумом специй, а также регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога и не игнорировать боль в эпигастральной области.

Противорецидивное лечение язвенной болезни

Рецидив язвенной болезни означает повторение болезни во всех ее характерных клинических, рентгенологических, эндоскопических, лабораторных проявлениях (боли в подложечной области, диспепсические явления, нарушенная эвакуация, формирование язвенного дефекта слизистой оболочки и, наконец, сама язва — «ниша» — в гастродуоденальной зоне). Причем в основе рецидива язвенной болезни лежат те же механизмы, которые определяют сущность и клиническую картину язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, т. е. центральные (нервные и гормональные) и местные (моторика, кислотно-пептический фактор желудочного сока, состояние слизистого барьера, кровообращение желудка, пищеварительные гормоны и т. д.).

Разница между первичным и повторным проявлением язвенной болезни состоит в том, что при каждом новом рецидиве в патологический процесс вовлекается все большая система органов и тканей, определяющих всю тяжесть течения заболевания, т. е, осложнения, которые сопровождают язвенную болезнь и нередко обусловливают плохой прогноз.

Таким образом, рецидив — это не просто повторение клинической картины язвенной болезни, а проявление ее в новом качестве, не выгодном для больного человека.

Причинами возникновения язвенной болезни, ее рецидивов являются конфликтные ситуации как в семье, так и на работе; длительное проживание на магистралях с интенсивным движением; профессии, связанные с интенсивным трудом, переезды из других краев, областей и сел; частые и длительные командировки; травмы центральной нервной системы; нарушение режима и ритма питания, поспешность в еде; нарушение качественной стороны питания (речь идет об избыточном употреблении углеводов, жиров, особенно животного происхождения); вредные привычки (чрезмерное курение, злоупотребление алкогольными напитками и др.). Понятно, что учет всех этих факторов имеет большое значение при разработке планов лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению возникновения язвенной болезни и ее рецидивов.

Когда речь идет о противорецидивном лечении язвенной болезни, то имеется в виду не лечение язвенной болезни, а выполнение всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных против возможного возникновения рецидива заболевания. Если у больного имеется проявление язвенной болезни (характерные боли, диспепсические расстройства, характерные моторно-секреторные нарушения, образование дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки), то ему назначают не противорецидивное лечение, а специфический противоязвенный курс лечения в стационарных условиях.

Сложным и спорным остается вопрос — когда лучше проводить противорецидивное лечение: в период «угрожаемый» (весна или осень) или же в период, предшествующий возможному рецидиву?

Противорецидивное лечение больных язвенной болезнью следует проводить как в межприступный период, так и в период наиболее вероятного рецидива заболевания. Руководствуясь только сезонностью обострения заболевания, можно опоздать с противорецидивным лечением, так как начало заболевания порой месяц на месяц не приходится, и тогда уже речь пойдет не о противорецидивном лечении. Если же проводить противорецидивные мероприятия только в межприступный период, то они могут оказаться недостаточно эффективными, для предотвращения возможного рецидива заболевания в «угрожаемом» периоде. Больным язвенной болезнью проводят длительное противорецидивное лечение (не менее 5 лет после последнего обострения). Особенно это касается больных, у которых имеется склонность к ежегодным обострениям. А объем проводимых противорецидивных мероприятии будет разным в межприступном периоде и в «угрожаемом» (весна, осень).

При наступлении ремиссии язвенной болезни, когда отсутствуют все проявления заболевания, нет необходимости в постельном режиме, диетических «первых столах», приеме седативных, снотворных средств, парентеральном введении витаминов. Это было бы тягостным для больного, точнее практически здорового человека. В этот период надо наряду с эпизодическим приемом успокаивающих средств (в зависимости от ситуации), щелочей, спазмолитиков находиться на основном (рациональном) режиме питания. Это может быть, как уже указывалось, общий стол с исключением только тех продуктов и блюд, которые вызывают у больного обострение заболевания, или диета № 5, особенно если имеются нарушения со стороны печени и желчевыделительной системы, при сохранении принципа частых приемов пищи.

В период возможного рецидива заболевания рекомендуется:

• Сведение до минимума нервно-психической и физической травматизации как на работе, так и в условиях семьи; освобождение от работы в ночных сменах и от командировок.
• Строгое соблюдение полупостельного режима или пребывание больного в специализированных ночных профилакториях, обеспечивающих больному психический и физический покой в течение свободного от работы времени (это время увеличивается в связи с пятидневным режимом работы).
• Строгое соблюдение диеты № 1 по М. И. Певзнеру. Возможны отклонения с учетом переносимости продуктов, наличия сопутствующих заболеваний (холецистит, панкреатит, энтероколит) и степени выраженности основного заболевания — язвенной болезни.