8 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Патология панкреато билиарной зоны что это

Симптомы и лечение билиарного панкреатита

Билиарный панкреатит, заболевание поджелудочной железы, что развивается, когда работа желчевыводящих путей нарушена. Как правило, болезни подвержены взрослые люди. Симптомы и лечение схожи с другими заболеваниями ЖКХ.

Из-за развития воспалительного процесса в поджелудочной железе, когда она засоряется камнями из желчегонных путей и возникает заболевание. Существует две формы болезни: острая и хроническая.

Серьезные осложнения билиарная патология имеет, вплоть до летального исхода. Является результатом осложнения воспаления желчевыводящих путей, когда показано хирургическое вмешательство, а консервативные методы лечения применяются только в качестве профилактики либо корректировки течения болезни.

Паренхиматозный панкреатит билиарнозависимый носит хронический рецидивирующий характер. Если питание больного во время стадии обострения хронического билиарного панкреатита диетическое, он не употребляет жареного, жирного и копченого, то выздоровление значительно ускоряется.

Причины возникновения

К основным факторам, вызывающим заболевание относят:

  • Желчнокаменное заболевание. Когда желчные протоки перекрывает конкремент (камень), застаивается желчь, что приводит к повышению давления, как следствие, она выбрасывается в поджелудочную железу.
  • Холангит. Когда проходимость желчевыводящих путей нарушена и сама желчь инфицирована, нехарактерное воспаление возникает в результате этого.
  • Холецистит. Нормальный отток желчи нарушен по причине наличия на поверхности желчного воспаления.

Присутствующее патологический процесс, и, как следствие, панкреатобилиарная патология, является причиной изменений в поджелудочной железе, в частности, нарушается ее работа, что приводит к возникновению воспаления и невозможности органом выработки панкреатических ферментов в достаточном количестве.

Как показывает статистика, если у больного желчнокаменная болезнь, билиарнозависимый панкреатит может развиться более чем в половине случаев.

Если в поджелудочной железе собирается желчь, это говорит о том, что не в порядке с желчным. Нормальным считается, если давление в протоках меньше, нежели в проходе железы. Когда же давление повышенное, желчь не может полностью выходить, что становится причиной закупоривания протоков желчного пузыря ее сгустками, а также камнем с повышением внутрипанкреатического давления внутри органа. Происходит выброс желчи в поджелудочную железу.

Причиной острого билиарного панкреатита является употребление в еду продуктов, что стимулируют переваривание еды. Среди таких продуктов выделяются наиболее «агрессивные»: сильно зажаренное мясо, жареные пироги, острые закуски, напитки сильно газированные. Такие и подобные блюда нельзя назвать здоровыми, потому что они способствуют образованию в желчном пузыре конкрементов, которые, увеличиваясь, закрывают протоки. Но болезнь может также быть спровоцирована и другими заболеваниями: печени и желчного пузыря.

Люди с хронической формой желчнокаменной болезни избегут косвенные признаки патологии панкреато билиарной системы, если будут соблюдать диету, не употреблять в еду «запрещенные» продукты.

Течение заболевания определяется поведением конкрементов в желчном протоке. При маленьких размерах камня, после выхода из органа состояние нормализуется. Если же конкремент большого размера, возникают трудности, когда он проходит по протоку. Такое состояние несет реальную угрозу жизни больного. При регулярном прохождении конкрементов по желчевыводящим протокам они повреждаются, развивается воспалительный процесс, который требует незамедлительного врачебного вмешательства.

Симптоматика

Воспалительное заболевание может иметь различные клинические проявления, что делает диагностику довольно сложной. Билиарный панкреатит имеет характерные симптомы:

  • Возникновение болевых ощущений в животе, которые отдают в спину и подреберья. Как правило, боль возникает после употребления в пищу «запрещенных» продуктов. Она бывает ночью или через несколько часов после употребления копченого, жирного или жаренного.
  • Сильная тошнота, а иногда и рвота.
  • Боль не проходит длительное время.
  • Ощущение горькости во рту.
  • Разлады в работе кишечника (понос или запор), что перерастает в острую кишечную непроходимость.
  • Ухудшение аппетита.
  • Значительное похудение.
  • Повышение температуры до 38 °C.
  • Появление желтухи.

В случае хронической формы патологии, пациента беспокоят болезненные ощущения ноющего характера, что не проходят в течение длительного периода времени. При этом обезболивающие препараты дадут только временный эффект.

Острой форме билиарного панкреатита присущи болевые ощущения острого характера. Когда удается устранить спазмы в гладкой мускулатуре, что являются проявлением ущемления конкрементом, боли проходят. Кроме сильных болезненных ощущений у пациента в это время может немного повыситься температура тела.

Симптомы и лечение будут зависеть от того, насколько билиарный панкреатит запущен.

Диагностические методы

Эта форма заболевания поджелудочной железы требует диагностики, причем очень важно, чтобы она была выявлена как можно быстрее.

Сначала врач изучает историю пациента, выслушивает его жалобы, что дает возможность определить, когда билиарнозависимый панкреатит показал симптомы, а также возможный прогноз.

Чтобы диагностировать признаки патологии билиарной системы применяются следующие методы:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, в частности желчного пузыря и проток, поджелудочной железы. Такая диагностика в эндокринологии исследования при сахарном диабете является довольно информативным методом.
  • Проводится биохимический анализ крови, который определяет уровень содержания сахара, липазы и амилазы.
  • Общий анализ мочи. Показывает наличие глюкозы при заболеваниях аномалии зоны. Если моча имеет темный цвет, это может говорить о наличии проблемы – косвенные признаки патологии панкреато.
  • Общий анализ крови эндокринология лабораторная диагностика. Повышенное количество лейкоцитов указывает на острое течение заболевания. Компьютерная томография. Гастроэнтерология диагностика в гастроэнтерологии томография показывает воспалительный процесс. Холангиопанкреатография. Диагностика осуществляется вводом контраста, но обратным. Рентген оценивает общее состояние поджелудочной железы.

В случае необходимости гастроэнтеролог назначает и другие диагностические мероприятия, что поможет более точно поставить диагноз и назначить правильные методы лечения. И чем раньше это будет сделано, тем больше шансов на выздоровление, в противном же случае последствия будут непредсказуемыми. Исследования при сахарном диабете очень важны для контроля уровня сахара в крови больного, что дает возможность исключения возможности осложнений заболевания.

Лечение патологии

Ввиду того, что билиарный панкреатит – это вторичное заболевание, лечение основывается на устранении первопричины, поэтому так важна диагностика. Только по ее результатам врач гастроэнтеролог подберет лечение билиарного панкреатита острой формы и обострений хронической, что включает такие этапы:

  • снятие болевого синдрома;
  • лечение ферментами;
  • корректировку питания и образа жизни;
  • устранение авитаминоза.

После снятия симптоматики острого проявления панкреатита, врач принимает решение о необходимости проведения операции. Если первопричиной является желчнокаменная болезнь, для проведения хирургического вмешательства это является абсолютным показанием.

В случае хронической формы панкреатита, если первопричинами заболевания являются желчнокаменная болезнь, аденома фатерова сосочка, рубцовое сужение, показано оперативное вмешательство.

Сегодня преимущественно проводится малотравматическое хирургическое вмешательство, где применяются микроинструменты и камера. Операции таким современным методом позволяют хирургу осуществлять все необходимые хирургические манипуляции через крошечные отверстия , которые он делает в брюшной стенке, а также сделать период послеоперационного восстановления максимально коротким.

В некоторых случаях хирургические вмешательства проводятся лапаротомическим методом, когда на брюшной стенке делается большой разрез.

При диагностировании в желчном пузыре небольших конкрементов, их можно растворить. Здесь возможен консервативный метод лечения. Терапия проводится больному человеку исключительно врачом и только после получения результатов диагностики, чтобы исключить возможные противопоказания.

Современная медицина сегодня имеет возможность лечить желчнокаменную болезнь методом дробления конкрементов ультразвуком (экстракорпоральное ударно-волновое лечение), после чего назначается длительное литолитическое лечение. Такой метод в большинстве случаев дает возможность избежать полостного хирургического вмешательства.

Диетическое питание – это важный момент в лечении хронической формы билиарного панкреатита. При билиарном панкреатите этой формы диета соблюдаться всегда.

Лечение билиарного панкреатита хронического характера также обязательно включает назначение диеты 5П, но идет максимальное ограничение на все, что имеет желчегонные свойства. Нельзя употреблять масло (растительное и сливочное), икру, яичный желток, помидоры, капусту, крепкий овощной бульон, свежую зелень.

Никакое самолечение при таком заболевании недопустимо, прием медикаментов и процедуры только по назначению врача.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения возникновения воспалительных процессов в пищеварительном тракте, очень важны профилактические мероприятия. Прежде всего, это диета, которую пропишет врач. Диета запрещает употреблять жирную, острую, маринованную еду, что может привести к серьезным осложнениям. Назначаются препараты-ферменты для облегчения процесса пищеварения.

Читать еще:  Смерть от панкреатита поджелудочной железы

Не менее важным профилактическим мероприятием является корректировка образа жизни. Чтобы желудочно-кишечный тракт нормально работал, отказываются от вредных привычек. Употребление алкоголя, курение, употребление наркотиков – это то, что вредит здоровью, вызывает развитие различных заболеваний органов и систем человека.

Должное внимание также уделяется нормализации режима дня и занятиям спортом.

Чтобы иметь возможность диагностировать проблемы с желчным пузырем и поджелудочной железой на ранних стадиях, нужно минимум раз в год посещать гастроэнтеролога.

При своевременном обнаружении панкреатобилиарной патологии пищеварительной системы и начале лечения, прогноз будет положительным. В том случае, если пациент игнорирует хирургическое вмешательство и продолжает вести такой же образ жизни, осложнения будут серьезные.

Билиарный панкреатит – серьезная болезнь, которую ни в коем случае нельзя игнорировать. Она требует срочной диагностики и врачебной помощи. Чаще всего развитию заболевания способствует воспалительный процесс в других органах, но бывают и другие факторы. Игнорировать первые проявления билиарного панкреатита ни в коем случае нельзя, это поможет избежать проблем со здоровьем.

Хронический билиарнозависимый панкреатит

В классификации по панкреатическим заболеваниям, именно билиарный панкреатит находится на первой ступени и является наиболее распространенной формой патологии, поражающей более половины от общего числа всех больных с панкреатическим заболеванием. Билиарная патология может возникнуть в любом возрасте, как у ребенка, так и у взрослого человека, но чаще данная болезнь развивается у взрослых людей. В материалах представленного обзора подробнее разберемся с тем, что вообще такое билиарнозависимый панкреатит, что провоцирует его образование, как он проявляется и возможные способы лечения.

Что такое билиарный панкреатит

Данная разновидность панкреатического поражения поджелудочной железы, имеющая код по мкб 10 К85.1, является вторичным заболеванием, имеющим воспалительный характер течения и образующимся на фоне уже протекающей первичной болезни. Первичные патологии локализуются преимущественно в области печени, желчного пузыря либо желчевыводящих протоков.

Продолжительный период течения первичных патологий способствует максимальному повышению вероятности развития такой болезни, как хронический билиарнозависимый панкреатит, причем в большинстве случаев, развитию данного заболевания способствует ЖКБ с наличием небольших камней в протоках желчного пузыря.

Особенности заболевания

Развитие билиарной формы панкреатического поражения паренхиматозного органа берет свое начало с того момента, когда происходит выброс желчной жидкости в полость протоков поджелудочной и активизации воспалительного процесса, что является свидетельством сбоя в функционировании желчного пузыря.

В здоровом организме уровень давления в желчевыводящих протоках меньше, чем давление в полости протоков поджелудочной железы, что полностью исключает вероятность попадания желчи в панкреатический проток. Повышенный же уровень давления в желчевыводящих путях указывает на образование какого-либо препятствия в полости желчевыводящих протоков либо в области фатерова соска, в виде камня, опухолевидного образования, или глистной инвазии, не пропускающих желчь в полость кишечника. Это ведет к забросу желчи в полость панкреатических протоков и развитию билиарной болезни поджелудочной железы.

Причины и механизмы развития заболевания

Основные причины, способствующие развитию хронического билиарнозависимого панкреатита, заключаются в развитии следующих первичных патологических заболеваний:

  • желчнокаменной болезни, а также билиарного сладжа, характеризующегося как загустение желчи с образованием осадка в виде микроскопических кальцинатов,
  • врожденной аномалии желчевыводящего протока,
  • прогрессирование хронического холецистита,
  • печеночная внешнесекреторная недостаточность,
  • возникновение дискинезии желчевыводящих протоков либо желчного пузыря,
  • кистозное поражение желчного протока (холедоха), способствующего отведению желчи из полости желчного пузыря и печеночного протока,
  • прогрессирование холангита,
  • застойный холестаз, характеризующийся как застой желчи,
  • образование цирроза печени,
  • патологическое нарушение функциональности фатерова соска, обеспечивающего попадание желчи в полость 12-ти перстной кишки.

Негативное воздействие развития вышеуказанных патологий при образовании билиарного панкреатического процесса в паренхиматозной железе, провоцирует развитие следующих патологических нарушений:

  • возникновение воспалительного процесса,
  • нарушение целостности и функционирования железистой структуры поджелудочной,
  • активация дегенеративных процессов,
  • развитие соединительнотканной пролиферации.

Симптомы и проявления билиарной формы панкреатита

Данный патологический процесс в полости поджелудочной железы может иметь две формы развития – хроническую и острую. Острый билиарный панкреатит имеет схожую клинику с обострением билиарного панкреатита хронической формы развития, и обладает общими панкреатическими проявлениями, среди которых отмечаются:

  • локализованные в области левого подреберья болезненные ощущения с характерным опоясывающим характером,
  • регулярное появление чувства тошнотности с интенсивной рвотой,
  • повышение температуры тела до субфебрильных границ и выше,
  • желтушные высыпания на кожных покровах,
  • появление запора, диареи и развитие газообразования.

Хронический билиарный панкреатит при не стойкой ремиссии также обладает спектром типичных симптоматических признаков:

  • потеря аппетита,
  • возникновение тошноты,
  • отхождение рвотных масс на фоне болевого синдрома, возникающее при нарушении диеты,
  • хроническая форма запоров либо диареи,
  • снижение веса,
  • повышение температуры до субфебрильных границ.

Но, несмотря на множество сходств билиарного панкреатита с другими разновидностями данного заболевания, эта патология обладает своими характерными особенностями:

  1. Возникновение чувства болезненности в области живота обуславливается употреблением медикаментозных препаратов с желчегонным спектром действия, а также продуктов питания, обладающих тем же эффектом.
  2. Приступы боли гораздо продолжительнее, чем при других формах заболевания железы.
  3. Билиарная форма заболевания характеризуется тем, что при ее развитии в большинстве случаев образуется парез в области кишечника, то есть развивается запор, тогда как другие разновидности болезни провоцируют развитие поноса.
  4. Боли в основном проявляются симптоматическими признаками, характерными для развития желчной колики, проявляясь в подреберной зоне справа, а не слева.
  5. Именно билиарная форма панкреатического заболевания зачастую протекает в комбинации с развитием желтухи.
  6. Довольно часто, среди жалоб пациентов отмечается регулярное появление отрыжки с горьким привкусом, а также появление горечи в ротовой полости.

Способы диагностики

Первичная постановка диагноза проводится еще на стадии визуального осмотра пациента, сбора анамнеза и пальпаторного изучения полости брюшины.

Чтобы поставить окончательный диагноз, лечащий врач, направляет пациента на прохождение следующих дополнительных диагностических процедур:

  • УЗИ,
  • сдачу анализов крови на биохимическое исследование, при котором выявляется повышенная концентрация трансамилазы,
  • сдача анализов крови на общеклиническое исследование назначается только при острой патологии,
  • проведение холангиопанкреатографии с применением контрастного вещества,
  • МРТ и КТ.

Лечение патологии

Проявляющиеся симптомы и лечение билиарной формы панкреатита должно в первую очередь заключаться в устранении первичной патологии и нормализации функциональности пораженной печени, желчного пузыря либо желчевыводящих протоков.

Для купирования болевого синдрома необходимо учитывать форму нарушения работы кишечника: при развитии спазма желчного пузыря и желчевыводящих протоков, необходимо принимать спазмолитические лекарства, в виде Дюспаталина, или Дебридата, при развитии атонических процессов, назначаются препараты прокинетического действия, такие как Домперидон, Эглонил, Метоклопромид.

Для восстановления состава и свойств желчи назначается прием комбинированных препаратов с гепостабилизирующим действием, дополненным спазмолитическим эффектом, таких как Гепатофальк, или Одестон.

Лечение желчного панкреатита хронической формы развития может проводиться путем консервативной терапии и с непосредственным хирургическим вмешательством. Важнейшая роль в лечении заболевания отводится специальному диетическому рациону питания.

Консервативное лечение

На первоначальных этапах развития патологии и при наличии микроскопических камней в желчном пузыре лечение желчной формы панкреатита может дать положительные результаты при использовании медикаментозных средств. Для успешного получения благоприятного прогноза истории болезни, назначается литолитическая терапия, посредством применения Урсосана либо Урсофака, способствующих растворению камнеобразных отложений. Данная терапия проводится при отсутствии противопоказаний в виде закупорки желчевыводящих путей, наличия кальциевых и пигментных камней, а также после проведения диагностических процедур в виде КТ, УЗИ и холецистографии, позволяющих получить информацию о плотности и составе конкрементов. Легче всего растворению поддаются камни холестеринового типа.

Одной из самых современных методик консервативного лечения желчного панкреатита является экстракорпоральная ударно-волновая терапия, позволяющая дробить камни с помощью ультразвуковых волн.

Хирургия при билиарном панкреатите

Необходимость в проведении хирургической операции возникает в следующих случаях:

  1. При запущенной форме желчекаменной патологии, когда размеры образовавшихся конкрементов не поддаются дроблению ЭУВЛ, и полностью перекрывают желчевыводящие протоки, не позволяя желчи продвигаться в полость кишечника. Проводится такой тип операции, как холецистэктомия.
  2. При развитии аденомы, локализующейся в области фатерового соска.
  3. Еще одним показанием к хирургическому вмешательству являются рубцовые сужения, или стриктуры.

В большинстве случаев, специалисты хирургического профиля проводят малотравматичные эндоскопических операции, посредством нескольких минимальных разрезов и микро инструментария и специальной камеры. Но, в тяжелых ситуациях, предпочтение отдается проведению открытого лапаратомического вмешательства.

Перед проведением операционного вмешательства пациенту назначается лечебный курс, заключающийся в применении антибиотического препарата Ротацеф, способствующего оказанию профилактики инфекционного заражения в предоперационном периоде.

Читать еще:  Чем отличается панкреатит от холецистита

Народные способы борьбы с недугом

После того, как патогенез билиарного зависимого панкреатического заболевания перейдет в стадию стойкой ремиссии, для предотвращения повторного его обострения рекомендуется употребление народных целебных снадобий, на основе лекарственных трав. Из бессмертника, горькой полыни, календулы, укропа, тысячелистника и др. рекомендуется изготавливать настой, отвары и запаривать их в виде чая.

Диетотерапия

Корректировка питания и соблюдение диеты №5 является основным подспорьем на пути к успешному выздоровлению. Все употребляемые продукты питания должны оказывать исключительно благоприятное воздействие на пораженный орган и не раздражать слизистые поверхности органов ЖКТ. Поэтому питание должно быть сбалансированным и дробным. Исключения должны составить:

  • копчености и соления,
  • алкоголесодержащие и газированные напитки,
  • жареные блюда,
  • острые специи и продукты с высоким процентом жирности,
  • белокочанная капуста,
  • фруктовые и ягодные культуры с кислым вкусом,
  • крепкие чайные и кофейные напитки.

Употребление жиров и углеводной пищи должно быть снижено, а вот белковая пища должна преобладать в ежедневном рационе.

Прогноз на выздоровление

Своевременно начатое лечение патологии, соблюдение всех рекомендаций лечащего врача и строгое соблюдение диеты, обеспечат благоприятный прогноз на восстановление поврежденных органов ЖКТ. В запущенных случаях добиться положительной динамики лечения, возможно, будет только после проведения хирургического вмешательства.

  1. Крылов, Н. Н. Билиарный панкреатит Вестник хирургии, гастроэнтерология 2008 г. № 2 стр. 5–12.
  2. Ильченко А.А., Вихрова Т.В. Проблема билиарного сладжа. Клиническая медицина 2003 г. №8 стр. 17–22.
  3. Назыров Ф.Г., Ваккасов М.Х. и др. Диагностика и выбор хирургической тактики билиарного панкреатита. Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана. 2000 г. № 1 стр. 10–13.
  4. Лопаткина Т.Н. Хронический панкреатит: проблемы диагностики, роль нарушений желчевыделения и подходы к лечению. Клин. фармакол. тер. 2004 г. №1, стр.9–11.
  5. Минушкин О.Н., Масловский Л.В. Диагностика и лечение функциональных расстройств билиарного тракта. РМЖ. Раздел «Гастроэнтерология» 2010 г. том 18, №4.
  6. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение. Руководство для врачей под ред. А. В. Калинина, А. И. Хазанова. М. Миклош, 2007 г.

Билиарный панкреатит

Билиарный панкреатит рассматривается, как вторичное воспалительное поражение поджелудочной железы при патологии печени и желчных путей (гепатобилиарной системы). Это разновидность хронического панкреатического заболевания, при котором каждое обострение следует за или совпадает с приступами желчекаменной болезни (регистрируется по разным авторам от 25 до 90%).

Отмечается рост этого вида панкреатита среди взрослых в 3 раза, а у детей — в 4. Наблюдения связывают его с отказом пациентов от оперативного лечения при зарегистрированной миграции камня по желчевыводящим протокам из-за надежд на консервативную терапию.

Чаще болеют полные женщины. Некоторые авторы, утверждают, что билиарнозависимые изменения поджелудочной железы стоят на первом месте по частоте поражения, вытесняя алкогольный панкреатит.

В МКБ-10 практически не дается пояснения что такое билиарный панкреатит. По типу течения он может быть отнесен к острым и хроническим. А по коду К 86.1 — «прочие панкреатиты» без уточнения происхождения.

Механизм развития

Вовлечение в воспаление поджелудочной железы при болезнях печени, желчного пузыря и протоков возможно несколькими способами. Инфекция переходит на паренхиму железы по лимфатическим сосудам, панкреатит протекает по типу паренхиматозного, но захватывает протоки. Механическое препятствие в виде камня в общем желчном ходе создает повышенное давление, способствует застою секрета в главном протоке железы и ее отеку.

Нарушается работа фатерова сосочка двенадцатиперстной кишки, через который выходят вместе секрет поджелудочной железы и желчь. Создаются условия для заброса желчи в панкреатический проток с последующим воспалением. В данном случае имеет значение активный гепатит.

Патология печени вызывает переход в желчь значительного количества перекисных соединений и свободных радикалов. Они являются сильными поражающими факторами при попадании в ткань поджелудочной железы.

Образование билиарного сладжа (осадка) — возникает при холециститах и холангитах из-за нарушения физических и химических свойств желчи. Часть компонентов выпадает в осадок в виде солей, микрокамней. Двигаясь они травмируют слизистую, усиливают воспаление и отечность фатерова сосочка, закупоривают выход.

В результате желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку, а перебрасывается в проток поджелудочной железы, где и так повышено давление из-за застоя. Следствием является активация ферментов панкреатического сока, разрушение защитного барьера, открытие ворот для инфекционных агентов.

Какие заболевания способствуют возникновению билиарного панкреатита?

Приведенные варианты патогенеза типичны для многих болезней гепатобилиарной системы. Поэтому билиарнозависимый панкреатит возникает как дополнение и осложнение:

  • желчекаменной болезни (в 2/3 случаев);
  • врожденных аномалий желчных и панкреатических протоков;
  • нарушения моторной функции (дискинезии) желчного пузыря и путей;
  • хронического холецистита;
  • гепатитов и цирроза печени;
  • локальной патологии фатерова соска в связи с воспалением, спастическим сокращением, закупоркой камнем, рубцовыми изменениями;
  • паразитарных поражений печени и желчного пузыря.

Провоцирующими факторами могут быть:

  • нарушение питания, употребление продуктов, стимулирующих желчевыделение;
  • лечение медикаментами с желчегонными свойствами;
  • резкое снижение веса.

Билиарнозависимый панкреатит протекает в острой или чаще в хронической форме. Острый — возникает на фоне приступа желчекаменной болезни, резко утяжеляет состояние больного, является причиной летальных исходов. Хронический — длится до полугода и более. Обострения сменяются ремиссиями. Исход зависит от результатов лечения желчных путей, соблюдения диеты.

Симптомы билиарного панкреатита

Самыми типичными проявлениями билиарного панкреатита являются: болевой синдром и кишечная диспепсия, вызванная внешнесекреторной недостаточностью.

Характеристика болевого синдрома

Боли возникают у 90% пациентов, только в редких случаях возможен безболевой вариант течения. Локализуются в области эпигастрия, иррадиируют в обе стороны, в правое плечо, поясницу.

Боли возникают через 2,5–3 часа после еды, по ночам. Острая боль может возникнуть сразу после питья газированной воды. Она вызывает спазм сфинктера Одди и провоцируют боль. Наиболее распространенной причиной является нарушение диеты: прием жирной и жареной пищи, алкоголя, острых соусов и приправ, маринадов и солений, копченостей.

Признаки ферментативной недостаточности

Воспалительный процесс в клетках поджелудочной железы нарушает как эндокринную, так и экзокринную функцию. Поражение островков Лангерганса вызывает снижение продуцирования инсулина с гормональными расстройствами углеводного обмена. Во время приступа возможно значительное повышение или понижение уровня глюкозы в крови.

Экзокринные (внешнесекреторные) изменения касаются отсутствия поступления достаточного количества ферментов поджелудочной железы в тонкий кишечник. Секрет железы содержит более 20 видов ферментов, обеспечивающих расщепление жиров, белков и перевод их в усвояемые биологические вещества. Билиарный панкреатит при хроническом течении вызывает постепенное замещение секретирующих клеток на рубцовую ткань.

Недостаточность поджелудочной железы проявляется кишечной диспепсией:

  • жидким стулом по нескольку раз в день со зловонным калом, покрытым жирной пленкой (стеаторея);
  • метеоризмом;
  • чувством «бурчания» в животе;
  • пониженным аппетитом;
  • тошнотой;
  • отрыжкой и изжогой.

Дополнительные симптомы

Со временем пациенты теряют вес. Появляются признаки авитаминоза (сухость кожи, трещины в углах рта, ломкость волос, ногтей, кровоточивость десен) и потери электролитов. Интоксикация поступающими в кровь шлаками вызывает тошноту, повышение температуры.

Поражение нервной регуляции отражается на работе сфинктеров. У пациентов возникает рефлюксный заброс желчи в желудок, признаки гастрита, чувство горечи после отрыжки.

Дифференциальная диагностика

Клинические признаки билиарнозависимого панкреатита могут скрываться за другой патологией желудочно-кишечного тракта. Поэтому в диагностике необходимо исключить:

  • язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • опухоли кишечника;
  • антральный гастрит;
  • вирусные гепатиты;
  • опухоли поджелудочной железы;
  • хронический некалькулезный холецистит.

Билиарный панкреатит

Билиарный панкреатит является наиболее распространенной формой данного заболевания, которая встречается практически у половины всех заболевших, у которых диагностируют панкреатит. Билиарная форма заболевания встречается чаще всего у женщин, но и среди представителей сильного пола билиарный панкреатит выявляется чаще, чем алкогольный панкреатит, а также другие формы этого заболевания. О том, что из себя представляет билиарный панкреатит, какие причины влияют на его возникновение, а также о действенных методах лечения мы и расскажем в ниже.

Что это такое?

Билиарный панкреатит является воспалительным заболеванием поджелудочной железы, развивающимся у тех пациентов, у которых уже есть какие-либо проблемы и патологии.

Иными словами, билиарную форму можно считать вторичным заболеванием, которое образуется у больных, страдающих от патологий желчного пузыря, печени и желчевыводящих путей. Список таких заболеваний достаточно внушителен:

  • холецистит хронической природы,
  • цирроз печени,
  • киста холедоха,
  • врожденные патологии желчевыводящей системы,
  • холангит, т.е. воспалительные процессы во внутренней оболочке желчевыводящих путей,
  • желчнокаменная болезнь,
  • нарушение двигательных функций желчевыводящих путей.

Подробнее о панкреатите читайте в этой статье.

Если вышеперечисленные заболевания диагностированы у пациента уже достаточно давно, то это повышает вероятность возникновения билиарной формы панкреатита. Если говорить о причинах появления этого заболевания, то специалисты наиболее часто указывают на небольшие камни в желчных протоках и других органах.

Читать еще:  Препараты для лечения острого панкреатита

Подробнее о билиарном панкреатите и его специфике можно узнать в этом видео.

Причины возникновения

Гастроэнтерологи давно доказали тот факт, что различные патологии желчевыводящей системы являются главной причиной возникновения панкреатита более чем у половины диагностируемых. Мы уже поговорили о тех заболеваниях, которые провоцируют возникновение билиарного панкреатита, поэтому перейдем к более детальному описанию самого процесса.

Существует несколько сценариев развития воспалительного процесса при этом заболевании:

  • Из-за воздействия инфекции с желчевыводящих путей на поджелудочную железу через лимфатические пути.
  • Из-за наличия камней в желчном протоке, что провоцирует отечность всей поджелудочной железы.
  • ТИз-за патологии фатерова сосочка. При таком развитии событий желчь будет забрасываться в панкреатические протоки, что естественным образом вызывает их повреждение. Провоцируется повышение давления внутри данного протока, что ведет к повреждению более мелких протоков и выплеску желчи в поджелудочную. Ввиду того, что желчь выполняет функцию переваривания жиров, то ее агрессивное воздействие оказывает пагубное влияние на всю поджелудочную железу в целом.

Формы и симптомы

Различают два вида билиарного панкреатита: хронический и острый, но это никак не влияет на выраженную симптоматику, т.е. оба типа заболевания обладают практически теми же симптомами, на которые жалуется пациент, с небольшой лишь разницей.

Если говорить об острой форме заболевания, то ее симптомы и вовсе совпадают с другими формами панкреатита:

  • болевые ощущения в области живота, отдающие в левое подреберье,
  • позывы к рвоте, а также обильная рвота,
  • увеличение температуры тела,
  • желтушность кожных покровов,
  • отсутствие стула или диарея.

Если говорить про хроническую форму заболевания, то симптомы будут следующими:

  • практически полное отсутствие аппетита у пациента,
  • рвотные позывы,
  • рвота, сопровождающая болевыми ощущениями в животе,
  • хроническая диарея или отсутствие нормального стула,
  • потеря веса у пациента,
  • повышение температуры в пределах 37-38 градусов на протяжении длительного времени (субфебрильная лихорадка).

Несмотря на то, что билиарная форма панкреатита во многом схожа с другими формами панкреатита в плане выраженной симптоматики, она также обладает и своими особенностями.

Обратите внимание на следующие симптомы:

  • желчегонные препараты влияют на возникновение болей в животе при билиарном панкреатите,
  • болевые ощущения более интенсивные и продолжительные,
  • при билиарном панкреатите более характерно появление длительных запоров, чем диарей,
  • болевые ощущения более ярко выражены под правым ребром, а не под левым, как при других формах панкреатита. При этом боль отдает преимущественно на всю правую стороны, начиная от поясницы и заканчивая лопаткой,
  • желтушность кожных покровов более ярко выражена при билиарной форме панкреатита,
  • при такой форме заболевания у пациентов возникает сильное чувство горечи в ротовой полости.

Диагностика

Билиарная форма панкреатита диагностируется на базе анализа крови. Врач назначает общий анализ крови, по результатам которого оценивается уровень лейкоцитов. Если выявлено резкое увеличение данного показателя, то это станет сигналом для специалиста, что билиарная форма заболевания уже началась, поэтому необходимо срочно начинать лечение.

Стоит отметить, что общий анализ крови может быть целесообразным только в случае острого течения заболевания.

Далее врач назначает биохимический анализ крови, который должен показать высокие показатели трансаминаза, что также будет признаком начала заболевания.

Кроме того, диагностика билиарного панкреатита может быть осуществлена следующими способами:

  • УЗИ,
  • компьютерная томография (КТ) желчевыводящих путей,
  • магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРТ),
  • ретроградная холангиопанкреатография.

Лечение

Билиарный панкреатит является заболеванием вторичной природы, поэтому для его излечения следует первым делом воздействовать на первичное заболевание желчного пузыря, печени и желчных протоков. В данном случае, процедура лечения билиарной формы панкреатита во многом схожа с общими процедурами, характерными для обычного медикаментозного лечения, т.е. обезболивание, лечение медикаментами, полный отказ от курения и употребления спиртных напитков, диета и прием витаминов.

Определенные особенности лечения все же есть:

Лечение болевого синдрома осуществляется на основании типа нарушения работы желчного пузыря.

  1. Если наблюдается спазм протоков и самого пузыря, то врач должен назначить Но-шпа, Дебридат или любые другие спазмолитики.
  2. Если у пациента гипокинезия, то назначаются Мотилиум, Церукал и другие прокинетики.
  3. Когда наступает период восстановления от болезни, можно принимать Одестон, который способствует нормализации желчи.
  4. Медикаментозное лечение осуществляется по следующей схеме:
  • Сначала больному назначают вышеуказанные препараты, направленные на снятие болевого синдрома.
  • Если состояние больного тяжелое, то все лекарства должны вводиться ему через вену.
  • Затем врач назначает препараты, которые снижают уровень производства ферментов пищеварения.

После того, как острая форма заболевания была преодолена, лечащий врач должен оценить необходимость хирургического вмешательства. Как правило, операция бывает необходима, если билиарная форма вызвана камнями в желчном пузыре, которые следует удалить.

Если все-таки решается оперативное вмешательство, то оно может быть осуществлено двумя способами:

  • Через небольшие проколы в брюшной полости, в которые вводятся спецпредметы и камера.
  • С помощью обычного разреза брюшной полости.

Первый способ является наиболее предпочтительным, ведь у пациента будет отсутствовать видимый послеоперационный шрам.

Болезнь может лечиться и консервативными методами. Это может быть возможным, если билиарный панкреатит находится на начальной стадии, а камни в желчном пузыре оказываются небольшого размера, т.е. их можно растворить.

Для этого врач назначает следующие препараты: Урсосан или Урсофальк. Но и здесь есть свои нюансы:

  • Такая терапия может быть назначена, если у пациента нет противопоказаний — пигментные и кальциевые камни, а также плохая проходимость желчевыводящих путей.
  • Гастроэнтеролог также должен выявить тип камней, используя компьютерную томографию или УЗИ.
  • Как показывает практика, подобная терапия лучше всего подходит для холестериновых камней.

Также камни в желчном пузыре могут быть разрушены с помощью ультразвука, используя метод ударно-волновой терапии. После этого метода лечения также назначается курс приема препаратов, растворяющих желчные камни.

Диета

Диета является важной составляющей лечения практически любого заболевания, поэтому при билиарном панкреатите она также очень эффективна.

Врачи советуют следовать следующим рекомендациям:

  1. Человек должен полностью исключить из своего питания привычную для него еду, т.е. жареную и острую пищу, копчености, а также продукты с высоким содержаниям жира.
  2. Кроме того, пациент должен отказаться от всех вредных привычек, т.е. алкоголя и курения.
  3. Рацион больного должен содержать исключительно диетические продукты, которые приготовлены на пару.
  4. Пациент должен отказаться от сметаны, яичных желтков, капусты, помидор и других продуктов, которые обладают желчегонным действием.
  5. Пациент должен принимать еду маленькими порциями в течение всего дня. Есть мало, но часто — это главный принцип подобной диеты, поэтому прием пищи должен осуществляться не менее чем пять раз в день.
  6. Лучше всего избегать крупных кусков в каждом блюде. В идеале все продукты должны измельчаться до кашеобразного состояния, что позволяет организму лучше их усваивать.
  7. Важно, чтобы температура всех готовых блюд составляла примерно 50 градусов.

Что касается тех продуктов, которые разрешены при такой диете, то их достаточно много:

  • Различные крупы: рисовая, гречневая, манная, но готовить их лучше не на молоке, а на воде.
  • Макароны и различные хлебобулочные изделия.
  • Мясо в рационе также допустимо, но только с невысоким содержанием жира: курица, молодая телятина, индейка, кролик и т.д. Но и они должны быть переработаны в фарш, т.к. крупные куски недопустимы.
  • Различные виды рыб: треска, щука, минтай и т.д.
  • Помидоры и капусту есть нельзя, но картофель, свекла и морковь могут быть использованы в приготовлении блюд, а также в виде пюре.
  • Яичный белок также не противопоказан. Из него можно сделать омлет, но обязательно на пару.
  • Различные кисели, чай, негазированная минеральная вода, отвары из сухофруктов.

Стоит отметить, что во время лечения нужно полностью прекратить есть сахар и соль. Если вы не можете без сахара, то вам прекрасно подойдут сахарозаменители, которые находятся в свободной продаже.

На первый взгляд, билиарный панкреатит выражается такие же симптомами, что и другие формы данного заболевания. Но при детальном рассмотрении становится ясно, что лечение билиарной формы обладает своими нюансами и отличиями, поэтому точная диагностика очень важна при составлении правильного лечебного плана. Не будет лишним напомнить, что сам процесс лечения должен осуществляться на основе рекомендаций лечащего врача, поэтому самолечением заниматься категорически запрещено. Тем более, если наблюдается острая форма заболевания, когда лечение и вовсе производиться в условиях стационара.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector