5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Перитонит после аппендицита последствия

Перитонит при аппендиците

Аппендицит – состояние больного, требующее незамедлительного лечения из-за возможных осложнений и быстрого прогрессирования. Заболевание само по себе не страшно для жизни пациента, угрозу представляют осложнения, особенно перитонит. Аппендицит с перитонитом требует срочного хирургического вмешательства. Заболевание становится не просто осложнением, а угрозой жизни из-за воспаления полости брюшины. При затягивании пациент может умереть. Каковы признаки развития перитонита и последствия, как проходит послеоперационный период – описано в статье.

Симптомы

При развитии перитонита симптомы очень похожи на острый аппендицит. Самый важный признак – нестерпимое чувство боли и жжения в животе в области пупка, под правой стороной рёбер, как при аппендиците. Помимо основного, следует знать и сопутствующие симптомы:

  • Пациент теряет аппетит.
  • Появляется расстройство кишечника.
  • Возможно нарушение в мочеиспускании.
  • Гипертермия.
  • Живот вздут от скопившихся газов.
  • Сердечное недомогание.

Часто присутствует позыв к тошноте и рвоте. Следует обратить внимание на цвет рвотных масс. Они имеют зеленоватый отлив, постепенно возможно добавление кровяных сгустков. При наличии указанных симптомов у пациента требуется срочно вызвать врача или скорую помощь. В противном случае пациенту грозит скорая смерть.

Виды перитонита

Заболевание подразделяется на виды по степени тяжести заболевания. Выделяются стадии:

Кроме того, патологический процесс может быть как разлитым, так и местным. Разлитая форма болезни представляет наибольшую опасность для жизни. Так как инфекция распространяется по всей полости брюшины, абсолютно все органы подвергаются заражению, сбиваются с работы. Ситуация очень опасна для жизни. Когда перитонит местный, ситуация более стабильна, состояние больного некоторое время остается удовлетворительным, инфицирование сохраняется локализовано, без полного проникновения в брюшину.

Кроме того, перитонит классифицируют по типу жидкости, скапливающейся в брюшине. Классификация подразумевает такие типы, как:

Самым опасным считается гнойный перитонит. Он сопровождается частой обильной рвотой. В начальной стадии в содержании рвотной массы можно разглядеть содержимое желудка, но постепенно там появляются и частицы из кишечника, и даже каловые массы.

Есть ещё несколько видов заболевания. Но, кроме видов, различают и фазы болезни:

  • Реактивная – продолжается в течение суток после начала боли. Постепенно боль усиливается, отмечается гипертермия, начинает беспокоить тошнота и рвота.
  • Токсическая – продолжается 2-3 дня. Отличается тем, что организм начинает заражаться токсинами через кровь. Пациента мучает бесконечная рвота, наступает обезвоживание. Может сильно понизиться давление.
  • Терминальная – отмирают нервные окончания в органах полости брюшины, в связи с чем больной чувствует временное облегчение от боли. Но при этом пациент находится в крайне тяжёлом состоянии, не реагирует на внешние раздражители, речь, прикосновения.

Врачи выделяют ещё и стадии:

  1. Заболевание в стадии начальной, когда нет признаков заражения крови.
  2. Следующая стадия, при которой наблюдается заражение крови в области органов брюшины.
  3. Далее идёт стадия тяжёлого заражения, при которой в органах брюшины развиваются гнойные очаги.
  4. Последняя стадия – стадия септического шока, при которой развивается недостаточность органов брюшной полости.

Независимо от стадии или фазы развития заболевания, перитонит крайне опасен, развивается стремительно и требует экстренной помощи пациенту!

Диагностика

Заболевание может быть диагностировано только врачом. Невозможно поставить подобный диагноз самостоятельно либо довериться близкому человеку. Изначально пациент должен быть осмотрен, после чего для подтверждения или снятия диагноза нужно сделать:

  • Анализы крови и мочи.
  • Обследование при помощи УЗИ внутренних органов.
  • Диагностику при помощи МРТ или рентген аппаратуры.

При анализе крови и мочи определяется воспалительный процесс, а увидеть перитонит можно при проведении исследования ультразвуком. При этом врач сможет оценить состояние органов, расположенных в брюшине.

В крайне редких случаях прибегают к лапароскопии. Возможна пункция брюшной полости. Но самый эффективный способ рассмотреть состояние полости брюшины – УЗИ.

Сложно диагностировать болезнь у детей – вследствие их возраста – и у беременных женщин, так как увеличенная матка смещает все органы в брюшине. Боль и дискомфорт ощущаются иначе и не в том месте, где располагается воспаление обычно. Но при использовании УЗИ болезнь определяется безошибочно.

Лечение

При поступлении пациента на ранней стадии болезни возможно применение антибиотиков для уничтожения части бактериальной среды и уменьшения очагов инфекции. Но при развитии перитонита показана экстренная операция, удаление червеобразного отростка, промывание брюшной полости, после чего устанавливается дренаж для свободного оттока жидкости из живота.

Трубки остаются на некоторое время в полости живота пациента для оттока гноя, который продолжает образовываться в брюшине некоторое время. Оперативное проникновение при перитоните проводится при помощи разреза на животе. Лапароскопия не применяется и считается опасной.

Важной составляющей лечения после острого аппендицита с перитонитом является соблюдение диеты. При несоблюдении условия щадящего питания на индивидуальных условиях возможно развитие осложнений уже после удаления воспалённого органа. Питание подбирается индивидуально к пациенту, но общие рекомендации есть для всех.

В первые сутки после удаления разрешены слабый чай и кисель.

На второй и третий день после операции допускаются:

  • Картошка в виде пюре.
  • Отварной рис.
  • Нежирные бульоны на мясе, ни в коем случае не на кости.
  • Кисломолочные йогурты.

Через 3 суток, при удовлетворительном самочувствии, можно дополнить рацион:

  • Белым мясом (курица или рыба).
  • Яблоками в печеном виде.
  • Кашами на воде.

Обязательно следить за поступлением достаточного количества жидкости после перитонита для восполнения потери при острой стадии болезни и для благополучного заживления мест разрезов в ходе операции.

Запрещено употреблять после аппендицита с перитонитом:

  • Острую, солёную, копчёную пищу.
  • Соусы и майонезы.
  • Жирные виды мяса и колбасы.
  • Консервы всех видов.
  • Выпечку и кондитерские изделия.
  • Алкогольные напитки и газированные.

Помимо антибиотиков, диеты важно введение в организм витаминов для поддержания иммунной системы и жизненных сил пациента.

Осложнения и последствия

При заболевании важно оперативно среагировать и обратиться за помощью к врачам. При малейшем замедлении и несвоевременном лечении возможно осложнение и неприятные последствия для пациента. Самыми серьёзными считаются:

  1. Заражение крови.
  2. Гангрена части кишечника.
  3. Образование спаечного процесса.
  4. Энцефалопатия печени.

Профилактика

Развитие перитонита при остром аппендиците – не самостоятельное заболевание, а вид осложнения. Поэтому профилактики перитонита как таковой нет. Важно следовать общим правилам сохранения здоровья, а при наличии опасной симптоматики обращаться за помощью, не затягивая. При несвоевременном лечении острого аппендицита развивается перитонит, а при промедлении в случае его прогрессирования возникает угроза не только здоровью, но и жизни пациента!

Главное в профилактике заболевания – поддержание организма и иммунитета на высоком уровне. Для этого важно соблюдать распорядок дня, чередования сна и бодрствования, придерживаться основ здорового питания. В осенний и весенний периоды, когда организм нуждается в поддержке, стоит принимать курс поливитаминов. Физическое состояние тоже требует режима и регулярности. Посильные физические нагрузки, прогулки, активность, посещение фитнес-зала – всё это значительно улучшит здоровье и сохранит активность и бодрость на долгие годы.

Аппендицит с перитонитом: операция по удалению и последствия

Аппендицит — это заболевание, при котором воспаляется атрофированная часть толстого кишечника. Причины подобного могут быть разнообразны и на сегодняшний день все они не известны, поскольку в медицине изучению аппендикса уделяют очень мало времени и финансов. При этом не существует каких-либо профилактических мероприятий или общих рекомендаций, которые позволили бы предотвратить данный недуг. Известно только то, что у представителей более молодого поколения, а именно у детей и подростков данный недуг диагностируют намного чаще, чем у людей среднего и пожилого возраста. Также очень часто у больных проявляется перитонит после аппендицита. Последствия этого осложнения могут быть очень серьезны, поэтому каждый человек должен иметь представление о том, какими симптомами он проявляется, чтобы вовремя обратиться в больницу и начать лечение. Об этом и о многом другом пойдет речь далее в этой статье.

Читать еще:  Можно ли есть перед узи женских органов

Общая информация

Аппендицит с перитонитом встречается в медицинской практике не слишком часто, однако при отсутствии надлежащего лечения последствия могут представлять большую опасность для здоровья и жизни человека. Как показывает практика, если пациент слишком поздно обращается за квалифицированной помощью, то спасти его не удается. Все дело в том, что перитонит — это не просто обострение после удаления аппендикса, а воспаление всех отделов брюшины.

Первые клинические проявления недуга дают о себе знать спустя сутки после начала воспалительного процесса, а острый перитонит аппендицита, который сопровождается повреждением мягких тканей и внутренним кровотечением, проявляется всего спустя 7 часов. При этом важно понимать, что в течение первых суток после обострения шансы на спасение больного довольно высоки, но на второй день счет уже идет буквально на часы.

Основные причины воспаления

Давайте на этом остановимся более подробно. Аппендицит с перитонитом может проявляться по целому ряду причин.

Как уже упоминалось ранее, все они до конца не известны, но наиболее распространенными являются следующие:

  • разрыв аппендикса;
  • паразиты;
  • прободная язва желудка или кишечника;
  • воспаление внутренних органов, расположенных в тазовой области;
  • последствия перенесенных операций;
  • травмы и ранения;
  • гинекологические заболевания, протекающие в острой форме;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • нарушение пассажа содержимого по кишечнику;
  • проблематичные роды или искусственное прерывание беременности.

Стоит отметить, что, переболев перитонитом однажды, вероятность рецидивов и повторного проявления недуга значительно возрастает. Поэтому выздоровевший пациент должен следить за своим здоровьем, придерживаться особого режима питания, а также регулярно проходить медицинский осмотр.

Клинические проявления

Этому вопросу стоит уделить особое значение. Аппендицит с перитонитом у всех людей, независимо от пола и возрастной категории, проявляется всегда одними и теми же симптомами. При этом их выраженность носит яркий характер, поэтому не заметить их просто невозможно.

В большинстве случаев человек испытывает:

  • нестерпимые болевые ощущения в брюшной области;
  • одышка;
  • избыточное скопление газов в кишечнике;
  • учащенный пульс;
  • рвотные позывы;
  • проблематичное выведение продуктов жизнедеятельности из организма;
  • вздутие живота;
  • отсутствие аппетита;
  • озноб или лихорадка;
  • высокая температура;
  • сильная утомляемость;
  • ощущение разбитости.

Помимо этого, в брюшине может наблюдаться скопление большого количества жидкости, которое возникает из-за скудных мочеиспусканий. Также у многих больных наблюдается рвота. Поначалу она не слишком выражена, а выделения незначительны, однако, по мере развития воспалительного процесса и осложнений, позывы усиливаются, а в выделениях появляются примеси крови. Рвота при этом очень обильна и никак не облегчает самочувствие при аппендиците. Осложнения перитонитом диагностируются приблизительно у 10 процентов больных, поэтому недуг можно считать очень распространенным.

Диагностика заболевания

Как она происходит и в чем ее особенность? Самостоятельно определить наличие воспалительного процесса в брюшине невозможно. Поставить точный диагноз может только профилированный специалист после осмотра больного на основании результатов лабораторных исследований. Это существенно усложняет лечение, поскольку перитонит очень быстро прогрессирует и поражает мягкие ткани и слизистую оболочку кишечника.

При отсутствии терапии у человека может развиться сепсис и снижение перфузии тканей, в результате чего нарушается поставка кислорода и питательных веществ к тканям, а также развивается гипотензия. В этом случае аппендицит с перитонитом очень часто не удается вылечить, и больной умирает.

Для точного определения недуга врачам необходимы результаты следующих исследований:

  • анализ мочи и крови;
  • УЗИ брюшины;
  • КТ;
  • пункция;
  • рентген брюшины.

Пункция представляет собой забор жидкости с целью выявления в ней наличия инфекций при помощи специальной иглы, которой прокалывают брюшную полость. Перед тем, как назначить определенные анализы, врач проводит пальпацию. Если пациент при этом будет испытывать нестерпимую боль, то это дает все основания полагать о наличии воспаления брюшины.

Основные методы терапии

Осложненный местным перитонитом острый аппендицит является очень серьезными заболеваниями, поэтому его лечение проводится исключительно в стационарных условиях под строгим наблюдением доктора. Чем раньше оно будет начато, тем больше вероятность полностью побороть недуг и минимизировать риски развития серьезных осложнений. На основании состояния пациента подбирается комплексная программа лечения.

Сперва выполняется удаление аппендицита. Перитонит не лечится только при помощи лекарственных препаратов, особенно если произошел разрыв придатка слепой кишки, поэтому без хирургического вмешательства не обойтись. Далее брюшная полость чистится и зашиваются поврежденные участки кишечника, после чего врачами предпринимается комплекс мероприятий по оздоровлению организма.

После хирургической терапии могут образовываться гнойные накопления. В этом случае больному устанавливают дренаж, который убирают только после прекращения образования гноя. Чтобы операция (перитонит, аппендицит и некоторые другие заболевания пищеварительной системы требуют долгой реабилитации) была перенесена лучше, а также для ускорения процесса выздоровления медицинские специалисты назначают антибактериальные препараты, иммуномодуляторы и витаминные комплексы. Также больной должен придерживаться особой диеты, употребляя в пищу только разрешенные продукты. Первые несколько дней после перенесенной операции можно употреблять только куриные бульоны, после чего меню постепенно расширяется.

Осложнения

Последствия перитонита после аппендицита могут быть очень серьезны. Какими именно они будут, сказать не сможет даже профилированные специалист, поскольку здесь все зависит от множества факторов. Ключевую роль при этом играет то, насколько быстро было начато лечение, степень тяжести протекания недуга и индивидуальные особенности организма каждого пациента.

При этом прогнозы врачей не утешительны. Полностью побороть заболевание и предотвратить развитие осложнений удается лишь в единичных случаях. В некоторых ситуациях, когда больной поздно обратился в медицинское учреждение или ему была предоставлена неквалифицированная помощь, возможен даже летальный исход.

Однако подобное бывает крайне редко, а чаще всего у человека развивается следующее:

  • сепсис;
  • гнойное воспаление мягких тканей;
  • уремическая энцефалопатия;
  • некроз кишечника;
  • спайка соединительных тканей брюшины;
  • септический шок.

Стоит отметить, что, несмотря на высокий уровень развития современной медицины, сегодня еще не известны эффективные методы борьбы с заболеванием, которые позволяли бы спасти каждого больного. Согласно статистике, около 20 процентов пациентов умирают.

Несколько слов о местном перитоните

Эта форма недуга также является очень серьезной, однако намного проще и быстрее поддается лечению. При ней воспаление локализуется в определенной области, а не распространяется по всей брюшине. Как и в случае с описанной выше формой недуга, местный перитонит при аппендиците дает о себе знать резкими приступами острой боли в животе, частыми рвотными позывами, повышенной температурой и ощущением слабости.

Лечение также проводится комплексно и подбирается индивидуально на основании полученных результатов ряда лабораторных исследований. Чаще всего проводится медикаментозная терапия, а к хирургическому вмешательству прибегают только в самых экстренных случаях, когда у пациентов воспалительный процесс сопровождается скоплением гноя.

Профилактика заболевания

Важно понимать, что не существует каких-либо способов, дающих стопроцентную гарантию того, что вы сможете избежать перитонита. Тем не менее, существенно снизить вероятность развития данного недуга все-таки можно. Одним из лучших методов является своевременное обращение в больницу при возникновении первых подозрений на воспаление брюшины. Что касается уже переболевших людей, то они должны вести более щадящий образ жизни и придерживаться правильного, здорового и сбалансированного питания.

Рекомендации по питанию

Правильная диета после перитонита (аппендицита) играет очень важную роль в реабилитации больных, поскольку существует целый ряд продуктов питания, употребление которых может привести к расхождению швов и развитию рецидива недуга.

Читать еще:  Можно ли кефир при ротовирусе взрослому

Чтобы этого не случилось, рацион пациентов, находящихся на стадии восстановления, должен включать в себя следующее:

  • овощные супы и запеканки;
  • каши;
  • макаронные изделия;
  • картофельное пюре;
  • рыба и курятина, приготовленные на пару или отваренные;
  • обезжиренное молоко и кефир;
  • свежие фрукты и ягоды;
  • мед;
  • травяные чаи.

Что касается запрещенных продуктов, то из рациона следует исключить соленья и копчености, пряности, соусы, бобовые культуры, мучное, сладкое, а также свести к минимуму потребление соли.

Детская диета

Режим питания у детей немного отличается от аналогичного у взрослых. Он должен быть следующим:

  • все продукты следует употреблять только в измельченном виде;
  • пища должна готовиться на пару;
  • нельзя употреблять жирное мясо и бульоны;
  • среди фруктов предпочтение лучше отдавать бананам;
  • ежедневно выпивать как можно больше кисломолочных продуктов.

Также будет не лишним проконсультироваться с опытным диетологом, который поможет идеально сбалансировать повседневный рацион.

Заключение

Перитонит — это очень опасное заболевание, которые часто заканчивается летальным исходом. Поэтому при проявлении первых симптомов необходимо как можно скорее обратиться в больницу, поскольку чем быстрее будет начато лечение, тем больше шансов сохранить свою жизнь. Помните, за свое здоровье в ответе только вы сами!

Аппендицит осложненный перитонитом

Перитонит при аппендиците развивается в результате его разрыва. Это осложнение угрожает не только здоровью, но и жизни пациента. Решение проблемы заключается в проведении аппендэктомии – экстренной операции по удалению аппендикса. На эффективность лечения оказывает влияние скорость обращения к врачу. Отросток постепенно заполняется гнойными массами.

Симптомы

Характерным признаком аппендицита осложненным начальной стадией перитонита считается сильная боль в правой части брюшины. Боль может отдавать в правое подреберье или органы малого таза. Женщины путают её с болевым синдромом, характерным для воспаления придатков.

Информативность пальпации живота может быть различной. У некоторых больных при пальпации обнаруживается болезненность во всех отделах живота и напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом Щеткина. Однако, часто при пальпации выявляется лишь незначительная болезненность без определенной локализации, полностью отсутствует напряжение мышц брюшной стенки, при этом бывает положительный симптом Куленкампфа. В отлогих местах живота можно определить притупление перкуторного звука. При аускультации живота перистальтические шумы не выслушиваются или определяются единичные вялые «пробулькивающие» перистальтические звуки. Газы отходят плохо, стула не бывает. Типична олигурия, не смотря на проводимую инфузионную терапию.

При ректальном исследовании можно обнаружить болезненность передней стенки прямой кишки и ее нависание При вагинальном исследовании – нависание и болезненность заднего свода влагалища, болезненность при тракции за шейку матки.

Температура тела поднимается до 38°-39°С, но может быть и нормальной или пониженной. В общем анализе крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, вплоть до лейкемоидной реакции. При биохимическом исследовании крови характерно повышение показателей мочевины, креатинина, может быть незначительная билирубинемия, умеренное повышение уровня трансаминаз – то есть признаки развивающейся печеночно-почечной недостаточности.

Клиническая картина соответствует абдоминальному сепсису, а при поздней диагностике послеоперационного перитонита – септическому шоку.

При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляются множественные тонкокишечные арки и горизонтальные уровни, как следствие паралитической кишечной непроходимости.

При УЗИ – наличие свободной жидкости в межпетлевых пространствах и отлогих местах живота, угнетение перистальтической активности тонкой кишки, утолщение кишечной стенки, видимый рельеф слизистой оболочки тонкой кишки.

Отсутствие четкой перитонеальной симптоматики, закономерное присоединение паралитической кишечной непроходимости, может привести к тому, что у больных диагностируется паралитическая или спаечная кишечная непроходимость и начинается неоправданная консервативная терапия. При этом, как правило, удается получить кратковременный «положительный» эффект, заключающийся в отхождении газов, уменьшении вздутия живота. Однако проявления эндогенной интоксикации сохраняются. В ближайшие 2-3 часа вновь нарастает вздутие живота, появляется рвота. Такое течение заболевания является бесспорным подтверждением послеоперационного перитонита.

Прогрессирование внутрибрюшной инфекции часто сочетается с инфекционным поражением послеоперационной раны. При этом возможно два варианта развития раневой инфекции:

1. Инфицирование раны происходит во время первичной операции и раневая инфекция поражает все слои брюшной стенки по ходу раневого канала. В таких случаях бывает, что сначала диагностируется нагноение операционной раны, а во время ее хирургической обработки обнаруживается поступление гноя из брюшной полости и выявляется послеоперационный перитонит. При поздней диагностике может возникнуть эвентрация и во время ее ушивания обнаруживается послеоперационный перитонит.

2. Инфицирование раны происходит в послеоперационном периоде из брюшной полости вследствие генерализации внутрибрюшной инфекции. При этом инфекционный процесс поражает предбрюшинную клетчатку и лишь на поздних стадиях может распространиться в поверхностные слои раны. При этом варианте течение инфекционного процесса поражение раны часто диагностируется только во время релапаротомии.

Сочетанное поражение инфекцией брюшной полости и мягких тканей живота существенно усугубляет тяжесть состояния больных и резко ухудшает прогноз заболевания.

Больные с послеоперационным перитонитом подлежат экстренному оперативному лечению. Как правило, требуется проведение кратковременной интенсивной предоперационной подготовки, направленной на восполнение дефицита ОЦК. электролитных нарушений, детоксикацию, симптоматическую терапию.

Повторная операция должна выполняться через широкий лапаротомный доступ. Если первичное вмешательство было выполнено через доступ в правой подвздошной области или лапароскопическим методом, необходимо произвести среднюю срединную лапаротомию. В случаях, когда первая операция производилась срединным лапаротомным доступом, релапаротомия выполняется через этот же доступ. При необходимости срединный разрез брюшной стенки продлевается вверх или вниз. Лапароскопическим способом операции по поводу распространенного послеоперационного перитонита у больных, оперированных по поводу острого аппендицита, выполняться не должны ввиду высокой степени бактериальной контаминации экссудата и необходимости осуществления назоинтестинальной интубации.

Повторная операция направлена на тщательную санацию брюшной полости, как было описано в разделе «Лечение распространенного перитонита». Проверяется состоятельность культи червеобразного отростка. Осуществляется назоинтестинальная интубация с аспирацией кишечного содержимого. Если имеется поражение инфекцией тканей операционной раны, то после завершения санации брюшной полости производится радикальная хирургическая обработка. Соблюдение такой очередности необходимо для уменьшения повторной бактериальной загрязненности раны брюшной стенки.

Тактика завершения операции определяется характером и тяжестью инфекционного процесса, вовлечением в него тканей брюшной стенки В большинстве случаев требуется осуществление повторных ревизий и санаций брюшной полости. При наиболее тяжелых случаях послеоперационного перитонита санации брюшной полости целесообразнее осуществлять «открытым» способом, тогда лапаротомная рана ошивается на «бантики» или края раны сводятся с помощью за стежки-молнии. В менее тяжелых случаях внутрибрюшной инфекции санации могут выполняться лапароскопическим методом.

Наиболее сложную задачу представляет лечение больных с сочетанным поражением анаэробной неклостридиальной инфекцией брюшной полости и тканей брюшной стенки в виде флегмоны. В этих случаях рану брюшной стенки невозможно ушивать наглухо из-за опасности прогрессирования раневой инфекции, а иногда, образующийся после радикальной хирургической обработки дефект тканей, вообще не позволяет сопоставить края лапаротомной раны. В таких случаях, как вынужденная мера, должна применяться лапаростомия. Выполнив санацию брюшной полости, на-зоинтестинальную интубацию и радикальную хирургическую обработку раны, большой сальник расправляют поверх петель кишечника. На большой сальник укладываются пластины альгипора или тонкий поролон. Рана брюшной стенки рыхло выполняется марлевыми тампонами с водорастворимыми мазями.

После вмешательства больные находятся на продолженной искусственной вентиляции легких, в связи с тяжестью состояния и с целью предупреждения эвентрации. Производится смена антибактериальных препаратов с назначением антибиотиков резерва. Препаратами выбора являются карбапенемы, цефепим + метронидазол; амикацин или нетилмицин + метронидазол; тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам. Альтернативные препараты: фторхинолоны + метронидазол; тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/ тазобактам + аминогликозиды IX—ИХ поколений.

К исходу первых суток производится перевязка, при которой меняются тампоны, выполняющие рану брюшной стенки. Оценивается течение инфекционного процесса. При отсутствии признаков прогрессирования внутрибрюшной и раневой инфекции, ограничиваются сменой тампонов, выполняющих рану поверх альгипора или поролона. При наличии прогрессирования инфекции в ране, осуществляется дополнительная хирургическая обработка Если из брюшной полости поступает гнойное отделяемое,то производится ревизия тех областей живота, где предполагается скопление гноя и их тампонада.

При стабилизации состояния, отсутствии дыхательной недостаточности, больные переводятся на самостоятельное дыхание. Проводится интенсивная инфузионная и детоксикационная терапия. При угрозе развития полиорганной недостаточности необходимо осуществление экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, ультрафильтрация плазмы, гемосорбция) Ежедневные перевязки с водорастворимыми мазями производятся до полного очищения тканей лапаростомической раны и прекращения выделения гноя из брюшной полости. При уверенности в стихании инфекции, края лапаростомической раны сводятся за счет сшивания кожных лоскутов. Если к моменту полного разрешения инфекционного процесса лапаростомическая рана становится плоской и укрыть ее швами не возможно, необходима свободная аутодермопластика.

Лапаростомия – истинное открытое ведение брюшной полости, является вынужденной мерой отчаяния. Победа над инфекцией, сопровождается закономерным возникновением гигантской послеоперационной грыжи, которая требует хирургического лечения, так как инвалидизирует больных. Устранение дефекта брюшной стенки производится с использованием аллопластики не ранее года после завершения лечения перитонита.

Д.Г. Кригер, А.В.Федоров, П.К.Воскресенский, А.Ф.Дронов

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов: