2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Новое в лечении рака поджелудочной железы

Эффективное лечение рака поджелудочной железы

Все чаще у пациентов диагностируется рак поджелудочной, его распространенность стремительно растет и скоро займет первые позиции в рейтинге.

С приходом в Россию зарубежных технологий, а также их усовершенствование позволило нам существенно модернизировать лечение рака поджелудочной железы. В данной статье мы рассмотрим самые передовые методы терапии.

Симптомы поражения

Признаки метастатического поражения:

• опоясывающая боль в покое, отмечается снижение в позе эмбриона;
• достаточно быстрое снижение массы тела (кахексия);
• понижение показателя гемоглобина;
• расстройство кишечника (понос);
• асцит – наличие значительного количества жидкости в брюшной полости;
• желтуха и повышение показателей билирубина.

Механическая желтуха связана с тем, что происходит сдавливание желчного протока, что затрудняет лечение рака поджелудочной железы, со временем желчный проток может быть полностью перекрыт, при данном состоянии возможен летальный исход.

Диагностические мероприятия

Компьютерная томография с контрастным веществом одно из самых достоверных способов диагностики. КТ определяет:

• точное месторасположение и форму онкообразования,
• размеры, степень поражения близлежащих органов,
• поражение лимфоузлов.

Введение препаратов контрастного вещества в вену дает возможность более отчетливо увидеть патологию, на основании чего доктор принимает решение о хирургическом вмешательстве.

Позитронно-эмиссионная томография отличается более точным показателем метастазирования за счет применения радиоактивного вещества, меченой глюкозы. Раковые клетки поглощают радиацию и накапливают радиоактивный препарат. ПЭТ позволяет выявить образования размерами менее одного мм. ПЭТ часто применяется при поиске метастаз в поджелудочной и печени.

Биопсия

Пункционная биопсия — это забор тканей из первичного или вторичных очагов. Анализ поможет установить строение злокачественной клетки. Биопсия необходима для точного подбора лекарственных препаратов. Опухолевую ткань берут посредством специальной иглы, на конце которой находятся специальные щипчики. Процедура проводится под контролем УЗИ сканера, при нахождении онкоочага в труднодоступных местах проводят мини операцию (лапароскопию).

Классическое лечение рака поджелудочной железы

• Операция в модификации Уиппла: удаление панкреатогастродуоденального комплекса опухолевой ткани совместно с лимфоузлами. Возможна только при удовлетворительном состоянии пациента.
• Паллиативное дренирование желчного протока наружу либо в кишечник. Установка стенда направлена на нормализацию пассажа желчи.
• Химиотерапия, проводимая для уменьшения размеров центрального онкоочага и уменьшения скорости распространения мтс.

Экспериментальные виды

Терапия часто заканчивается неудовлетворительными результами, что еще раз подтверждает, что необходимо искать альтернативу и разрабатывать новые методы. Лечение рака поджелудочной железы наиболее перспективно с применением молекулярно-биологических технологий, в частности генной терапии, а также иммунотерапии и ингибиторов внутриклеточных сигналов.

Генная терапия

Данное лечение рака поджелудочной железы основано на воздействии на внутриклеточный генетический материал, благодаря чему восстанавливаются функции ингибированных генов-супрессоров опухолевого роста.

Теория геннотерапии основана на предположении, что восстановление функционирования простых генных продуктов будет вызывать реверс онкофенотипа, что игнорирует доказательство того факта, что онкологический процесс развивается в результате мутации нескольких генов.
Эффективность предложенной методики напрямую зависит от способности агентов геннотерапии воздействовать на гены раковых клеток. Методика включает использование генов-супрессоров злокачественных тканей, подавление активности онкогенов, рестрикционное репликационно-компетентное вирусное воздействие.

Вирусная онколитическая терапия

С недавнего времени используется лечение рака поджелудочной железы репликационно-селективными вирусами, которые способны располагаться в онкоклетках очень избирательно, лизируя их.

При этом здоровые ткани остаются не пораженными. Известно, что аденовирус ONYX-O15 чаще всего локализуется в клетках, которые неполноценны или плохо выполняют свои функции – р53 (50-75% случаев РПЖ), вызывая гибель злокачественных клеток.

В первой фазе клинических испытаний, где использовали инъекции внутрь опухоли ONYX-O15 под контролем эндоскопического УЗИ в сочетании с введением в вену гемцитабина, у 21 больного с распространенным РПЖ отмечалась частичная регрессия злокачественных тканей, незначительная – у 2, стабилизация патологического процесса – у 6 больных.

Качество и продолжительность жизни пациентов

У пациента, в случае обращения в онкоцентр на этапе, когда злокачественный процесс не выходит за пределы поджелудочной, неплохие шансы на пятилетнюю выживаемость. Неоперабельность сокращает жизнь до 3 лет, при 4 стадии – еще меньше. В связи с особенностями расположения и строения органа последние 2 варианта встречаются в 90% случаев.

Читать еще:  Ноет в правом подреберье отдает в спину

Классификация стадий

В онкологии существует международная классификация по TNM (T – характеристика непосредственно новообразования, N – периферических лимфоузлов, M – метастазов). Стадия складывается из сочетания всех трех компонентов.

Выделяют четыре степени. На нулевой (начальной) происходит деление клеток лишь в одном гистологическом слое (железистой ткани) без прорастании в соседние, на ней не наблюдается никаких реакций организма и протекает она бессимптомно.

На первой, второй и третьей — появляются клинические проявления, рак прорастает в соседние ткани. На этих стадиях удалить тканевую патологию можно полностью. На четвертой стадии полное удаление уже невозможно в связи с наличием метастатических поражений и инвазий в близлежащие ткани, паллиативная помощь в данном случае направлена на продление жизни и улучшение ее качества.

Стадийность заболевания

От стадии зависит и предполагаемое лечение рака поджелудочной железы, и прогноз исхода заболевания (для этого и была составлена классификация).
1 – размер опухоли небольшой, не выходит за пределы железы, нет метастазов (мтс).
2 – имеет два варианта:
2 А – прорастает в общий желчный проток либо оказывает на него компрессионное действие, лимфоузлы не затронуты;
2 В – образование любого размера с мтс в периферические лимфоузлы.
3 – инвазия в близлежащие органы (желудок, нервы, сосуды).
4 – имеются отдаленные мтс в кости, средостение, сердце, легкие.

Принципы питания

Питание пациента предполагает исключить некоторые виды продуктов, а именно жареное, копченое, кислое, соленое и острое. Необходимо готовить, преобразуя пищу в жидкое, измельченное или протертое состояние.
1. жирную пищу в рационе необходимо значительно сократить или вовсе исключить. При 4 стадии жиры, поступающие с питанием, почти не перевариваются и находятся в кишечнике в первоначальном виде, вызывая расстройство кишечника.
2. питания не должно приниматься в холодном или горячем состоянии, лучшая температура – 34 — 36°.
3. отравление организма продуктами распада злокачественного образования может быть причиной тошноты и рвоты, необходимо вовремя проводить процедуры по снятию интоксикации.
4. продукты предпочтительно поделить на мелкие порции и принимать 5 — 6 раз в день, обязательно необходим прием ферментов, например препарата Крион.
5. если прием пищи невозможен, назначают парентеральное питание, которое вводят в кровь с помощью капельницы.

Профилактика

Сократить потребление жирных и жареных продуктов, перейти на овощи и фрукты.
• Раз в год проходить профилактические исследования;
• исключить вредные привычки – курение, алкоголь;
• работы с химическими веществами – бензин, масла и т.д.

Профилактика предполагает проведение терапии хронических заболеваний — сахарный диабет, цирроз печени, острый панкреатит, контролировать доброкачественные образования.

Приглашаем пациентов принять участие в новых методах терапии опухолей поджелудочной железы, а также в клинических испытаниях новейших препаратов.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Что нового в лечении рака поджелудочной?

Лечение

Сегодня многие исследования сосредоточены на поиске наиболее оптимальной схемы лечения рака поджелудочной железы. Совершенствование методов хирургической и лучевой терапии сейчас стали главной целью, которая определит наилучшую комбинацию лечения людей на разных стадиях рака. Лечение зависит и от локализации опухоли и от стадии процесса. Хирургическое удаление опухоли и всех раковых клеток самая главная задача лечения. Если же этого достичь невозможно, все силы бросаются на замедление роста опухоли и предотвращение ее дальнейшей прогрессии.

Хирургическое лечение

Операция по удалению злокачественной опухоли (чаще всего это операция Уиппла) довольно продолжительная и сложная, ее тяжело переносят как пациенты, так и хирурги. Часто она требует длительного послеоперационного ухода. Новейший подход сегодня – это проведение лапароскопической операции.

Радиотерапия

Некоторые исследования направлены на поиск новых подходов в радиотерапии. Среди них, например, интраоперационная радиотерапия, при которой опухоль облучают изолированной высокой дозой радиации во время операции, и протонная терапия, при которой используется специальный тип радиации, который меньше повреждает окружающие опухоль ткани.

Химиотерапия

Сейчас в клинических испытаниях тестируется большое количество новых комбинаций препаратов для химиотерапии. Проверяют влияет ли комбинация гемцитабина с другими препаратами на продолжительность жизни. Также тестируются и совершенно новые химиопрепараты, как в отдельности, так и в комбинации с уже проверенными.

Таргетная терапия

Таргетные препараты работают несколько по-другому принципу нежели чем стандартные химиопрепараты: они нацелены на определенную молекулу раковых клеток — мишень. Таргетная терапия может показать свою эффективность наряду с существующими препаратами или даже оказаться гораздо эффективнее последних. Как минимум уже сегодня ясно, что при таргетной терапии возникает меньше побочных эффектов.

Читать еще:  После еды болит желудок причины лечение

Ингибиторы факторов роста

Множество типов клеток, включая клетки панкреатических опухолей, на своих мембранах имеют рецепторы, которые помогает им расти — рецепторы факторов роста. Например, рецептор эпидермального фактора роста (РЭФР). Сейчас исследуют несколько лекарственных препаратов, которые в качестве мишени используют этот рецептор. Он блокирует рецептор и злокачественная клетка уже не воспринимает стимулы для роста. Один из таких препаратов, известный как ерлотиниб, уже одобрен для использования наряду с гемцитабином.

Антиангиогенные факторы

Все опухоли зависят от новообразованных кровеносных сосудов, которые «подпитывают» их рост. Ученые разработали специальные антиангиогенные препараты, которые блокируют рост этих сосудов и тем самым заставляют опухоль «голодать».

Лекарства нацеленные на опухолевое окружение

При раке поджелудочной химиотерапия не всегда выход. Отчасти это благодаря свойствам самих раковых клеток. Другая причина в плотной соединительной ткани поддерживающей и питающей опухоль – строме, которая формирует что-то вроде барьера, защищающего раковые клетки от химиопрепаратов. В настоящее время исследователи тестируют лекарства, такие как PEGPH20, которые атакуют строму и помогают ее разрушить. Это добавит эффективности в лечение как химией, так и другими медикаментами.

Препараты, нацеленные на стволовые клетки опухоли

Одна из теорий касательно рака поджелудочной гласит, что этот вид рака так трудно лечится потому что не все клетки в опухоли однотипные. Возможно среди них есть небольшая группа так называемых, стволовых клеток, которая запускает опухолевый рост и устойчива к химии. Т.е. даже если другие клетки погибли, эти стволовые клетки дадут старт новой опухоли в том же месте. Препараты, которые предположительно нацелены на такого рода клетки, такие как BBI-608 и демцизумаб, тестируются в комбинации с химией, и первые результаты довольно многообещающие.

Иммунотерапия

При иммунотерапии либо стимулируют иммунную систему пациента либо вводят уже готовые компоненты иммунной системы, которые «обучены» атаковать раковые клетки.

Препараты, направленные на контрольные точки иммунной системы

В норме иммунная система защищает от самой себя нормальные здоровые клетки с помощью «контрольных точек» — молекул иммунной системы, которые нужно активировать (или инактивировать) чтобы запустить иммунный ответ. Опухолевые клетки находят способы использовать эти контрольные точки, чтобы «обмануть» иммунитет и «спрятаться» от иммунной системы, поэтому она опухоль не трогает. Новейшие препараты, направленные на контрольные точки оказались очень полезными в лечении некоторых типов опухолей. И некоторые из них сегодня тестируются в лечении рака поджелудочной.

Моноклональные антитела

Одна из форм иммунотерапии заключается во введении пациенту человеческих моноклональных антител. Эти белки иммунной системы фокусируются на определенных молекулах, например, эмбриональном опухолевом антигене, который обнаруживается на поверхности опухолевых клеток. К антителам крепятся токсины или радиоактивные атомы, которые доставляются прямо к опухолевым клеткам. Ученые надеются, что они будут повреждать только опухолевые клетки и не затронут нормальные. Пока что использование этих антител доступно только в рамках клинических исследований.

Вакцины от рака

Несколько типов противораковых вакцин для стимуляции иммунного ответа, направленного на опухоль, также все еще тестируются в клинических испытаниях. В отличии от вакцин против инфекционных заболеваний, таких как паротит или корь, эти вакцины созданы для лечения рака поджелудочной, а не его предотвращения. Основное преимущество этих вакцин в том, что у них очень мало побочных эффектов.

Новый препарат сделает химиотерапию при раке поджелудочной железы эффективной

Рак поджелудочной железы обладает высокой устойчивостью к химиотерапевтическим препаратам. В этом заключается одна из основных причин высокой смертности от этого заболевания. И одним из главных препятствий для воздействия химиопрепаратов на раковые клетки становится защитная стенка «десмопластическая строма», которая образуется вокруг опухоли и не позволяет химиотерапии достигать опухоли.

Ученые из Университета Твенте выяснили, какую часть этой стромы лучше всего атаковать, чтобы прорвать защиту и доставить лекарство к клеткам опухоли. Кроме того, они обнаружили и пептид, который может стать средством для такой атаки. В статье, опубликованной в журнале «Science Advances», они рассказали, как при использовании комбинации пептида и цитостатика можно резко уменьшить объем опухоли. В ближайшие годы после завершения доклинической фазы исследований могут начаться проведены первые терапевтические испытания новой методики.

Ключевой элемент

Рак поджелудочной железы — это онкозаболевание с одними из худших показателей выживаемости. После постановки диагноза, который часто ставится уже на поздней стадии, большинство пациентов умирает в течение 3-8 месяцев. Операция по удалению опухоли во многих случаях невозможна из-за риска повреждения других жизненно важных органов.

Химиотерапия с использованием гемцитабина часто бывает не слишком эффективной, потому что опухолевые клетки окружены сетью фибробластов и волокнистого матрикса, так называемой «десмопластической стромой», которая может быть намного больше по размеру, чем сама опухолевая клетка.

Можно ли уменьшив строму сделать ее проницаемой и найти ключевой элемент, который можно атаковать? Это были основные вопросы, с которых начал профессор Джай Пракаш из Университета Твенте в Нидерландах и его команда.

Читать еще:  Рак кишечника первые симптомы и проявление

После многих сравнительных исследований ученые сумели найти белок под названием интегрин альфа 5 (ITGA5), который и оказался решающим в выживаемости пациентов с раком поджелудочной железы.

Для этого были обследованы опухолевые ткани

140 пациентов. Кроме того, с помощью обширных биологических экспериментов команда доказала, что биологическое нападение на ITGA5 уменьшит строму и даст лучший доступ химиотерапевтических препаратов к опухоли.

Следующий важный вопрос был в том, можем ли мы найти вещество для эффективной атаки на ITGA5?

Восемьдесят процентов снижения

В своей работе исследователям удалось выделить небольшую последовательность из семи аминокислот, которая скрыта в большом белке нашего организма под названием фибронектин, состоящим из более чем тысячи аминокислот.

Эта последовательность была названа пептидом AV3 и оказалась лучшим кандидатом для блокирования ITGA5. Первые тесты с опухолевой тканью и стромой помещенной в трехмерную биокультуру, показали, что объем опухоли может быть уменьшен после добавления AV3 и гемцитабина. Тесты с человеческой опухолью, привитой мышам, также показали уменьшение объема опухоли до 80%.

Такое значительное уменьшение размера опухоли уже может открыть путь к операции. Но, по словам Джая Пракаша, более высокие дозы AV3 с цитостатиками могут даже вызвать полное разрушение опухоли.

Перспективы использования в клинической практике

Перед тестированием нового препарата на людях необходимо определить реакцию здоровых пациентов на введение AV3. До сих пор вещество не показало признаков токсичности, но пока данных очень мало. После того, как AV3 будет признан безопасным, потребуется процедура одобрения, за которой последуют клинические испытания с использованием как AV3, так и цитостатиков.

Джай Пракаш запатентовал этот пептид и основал компанию ScarTec Therapeutics при поддержке Совета исследований Нидерландов (NWO-TTW) и Совета Европы для ускорения внедрения нового лекарства. ScarTec активно ищет инвестиции для промышленного ситезирования этого пептида, чтобы охватить пациентов в ближайшем будущем. Джай Пракаш говорит, что, если необходимые инвестиции будут успешно получены, первое исследование на добровольцах ожидается в 2021 году, а первые назначения пациентам онкологических клиник в Европе могут начаться в 2022-2023 годах.

Инновации в лечении рака поджелудочной железы

В FDA отчитались о достижениях в области лечения и профилактики рака поджелудочной железы, одного из самых смертельных онкологических заболеваний.

Рак поджелудочной железы – это четвертый по количеству смертей рак в Соединенных Штатах.

Каждый год более чем у 46 000 жителей этой страны диагностируют рак поджелудочной железы, а 39 000 человек ежегодного умирает от этого заболевания.

Такова печальная статистика Национального института рака США.

Современные методы лечения рака поджелудочной железы включают химиотерапию, хирургическое удаление опухоли и лучевую терапию. Но при всех усилиях пятилетняя выживаемость при этом диагнозе едва превышает 5%. Основная причина такой страшной ситуации в том, что рак поджелудочной железы на ранних стадиях протекает бессимптомно, и диагностируют заболевание слишком поздно.

Направление 1: воздействие на ген KRAS

«Сегодня мы знаем об этом раке гораздо больше, чем раньше. Мы знаем, что обычно он берет начало в протоках поджелудочной железы, и что у большинства пациентов анализ показывает мутацию гена KRAS в образцах опухоли», — рассказывает доктор Abhilasha Nair, онколог из Администрации по контролю пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA).

Ученые пытаются разработать лекарственные препараты, которые нацелены именно на мутацию гена KRAS в клетках рака.

«Получение подходящего препарата против конкретной мутации будет большим прорывом в лечении рака поджелудочной железы. Ген KRAS – это очень сложная цель. Мы должны узнать больше о нем, чтобы лучше понять его и понять, как преодолеть проблему», — пишут эксперты FDA.

Направление 2: модификация факторов риска

Кроме того, многие американские ученые сегодня работают над факторами, которые могут влиять на риск рака поджелудочной железы.

Пока что признанными факторами риска являются курение, сахарный диабет, несколько генетических мутаций, синдром Линча (генетическое заболевание, при котором повышается риск нескольких типов рака), а также панкреатит – воспаление поджелудочной железы, при котором возможны боль в животе, диарея и потеря веса.

Направление 3: иммунная терапия рака

Иммунная терапия, которая продемонстрировала отличные результаты при лечении меланомы и некоторых других типов рака, является третьим направлением исследований в этой области. Несколько многообещающих иммунных препаратов для лечения рака поджелудочной железы сегодня находятся на разных стадиях разработки, но до клинического применения пока далеко.

«Не так давно прогноз при меланоме был очень плохим. Но с внедрением новых методов терапии, которые подстегивают собственную иммунную систему больного, ситуация сильно изменилась. Мы надеемся, что новые исследования в области лечения рака поджелудочной железы принесут такие же, а то и гораздо лучшие результаты», — пишет доктор Nair в новостном релизе.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector