Терминальный илеит (болезнь Крона): Симптомы и лечение заболевания

Симптомы, диагностика и лечение терминального илеита, или болезни Крона

У этой болезни существует много названий: регионарный энтерит, терминальный илеит, трансмуральный илеит. Несмотря на то, что главные симптомы локализуются в конечном отрезке тонкого кишечника, болезнь Крона – это такое хроническое страдание, которое может поражать все отделы желудочно-кишечного тракта, начиная от ротовой полости, и заканчивая прямой кишкой.

Вопросы лечения болезни Крона, интерпретация ее симптомов составляет значительную часть проблем современной иммунологии и гастроэнтерологии. Что такое болезнь Крона?

Болезнь крона – это хроническое заболевание, в основе которого лежит иммунологическое воспаление пищеварительной трубки, которое протекает трансмурально, то есть, затрагивая все слои, включая слизистую, подслизистую оболочку, мышечные слои и наружные части. Течение болезни сопровождается лимфаденитом, изъязвлением слизистой и образованием язв.

Симптомы болезни Крона не всегда позволяют заподозрить ее при жизни, и начать своевременное лечение. Иногда характерное поражение кишечника обнаруживается на вскрытии, как «случайная находка», см. фото.

Почти всегда болезнь Крона проявляется поражением терминальных отделов тонкого кишечника, на границе с толстой кишкой. Именно эта локализация диктует подходы к лечению и проявляется особыми симптомами. Болезнь напоминает течение неспецифического язвенного колита, заболевание встречается как у взрослых, так и у детей.

Симптомы болезни Крона

Поскольку эта болезнь, в принципе, может поражать любое место пищеварительной системы, то у разных пациентов болезнь Крона вызывает разные симптомы, требуются различные методы диагностики, и, отчасти — разные подходы к лечению. Тем не менее, есть общие симптомы, которые проявляются в большинстве случаев, и позволяют заподозрить это заболевание. К ним относятся:

• болезненные спазмы в разных отделах живота;
• просто боли в животе, без спазмов;
• понос, в котором есть слизь и заметны прожилки крови;
• невысокая, субфебрильная лихорадка;
• астенизация, исхудание, потеря веса;
• метеоризм и вздутие в животе.

Иногда процесс локализуется в прямой кишке. В этом случае, пациентов будут беспокоить боли в заднем проходе, особенно при дефекации, появляются анальные трещины, и дело даже может закончиться абсцессом и парапроктитом. Иногда возникают симптомы, характерные для иммунного воспаления, но на значительном удалении от желудочно-кишечного тракта. Так, при терминальном илеите часто возникают поражения суставов по типу хронических артритов. Поэтому такие отдаленные и непонятные симптомы часто приводят к неправильному лечению, особенно при болезни Крона у детей.

Кого поражает заболевание?

Чаще всего заболевают люди молодого и работоспособного возраста, хотя болеют и старики, и дети. Чаще всего заболевают северяне, жителей южных стран этот недуг миновал. Преимущественного полового различия нет, это заболевание поражает и мужчин, и женщин. Это заболевание часто носит семейный, наследственный характер, поэтому нужно проводить обследования в тех семьях, где зарегистрирован хотя бы один случай заболевания терминальным илеитом, или язвенным колитом.

Причины развития иммунного воспаления

Несмотря на все усилия, и выявление отдельных факторов риска, причины этого заболевания пока остаются неизвестными. Заболевание, как говорят врачи, криптогенной этиологии. Тем не менее, существуют наследственные теории, которые убедительно показывают, что родные братья, сестры и близнецы часто заболевают вместе. Имеет место инфекционная теория, в рамках которой удалось экспериментально заразить лабораторных животных и получить похожую симптоматику.

Наконец, иммунная теория заявляет, что вследствие сдвигов в работе иммунитета развивается подобное воспаление, поскольку у пациентов обычно обнаруживается избыток кластера Т-лимфоцитов.

Лечение болезни Крона

Вначале, как только поставили диагноз болезни Крона, тщательно собирают анамнез, симптомы, оценивают у взрослых и детей тяжесть и активность процесса, и назначают консервативное лечение. Основными препаратами, которые тормозят развитие воспаления, являются кортикостероидные гормоны – преднизолон и метипред (метилпреднизолон).

Поскольку в патогенезе этой болезни очень важен иммунный компонент, то значительный клинический эффект дает применение цитостатиков, которые обладают антипролиферативным эффектом. К подобным препаратам относят метотрексат, азатиоприн и 6-меркаптопурин.

В случае присоединения вторичной инфекции нужно назначать антибактериальные препараты. Наиболее востребованным оказался метронидазол.

В том случае если симптомы болезни Крона не очень выражены, можно проводить лечение народными средствами: принимать отвары и настои противовоспалительных трав, вяжущих средств, кровоостанавливающих сборов (например, кровохлебки, дубовой коры).

В том случае, если консервативное лечение неэффективно, то прибегают к операциям. Иногда приходится выполнять и экстренные вмешательства, особенно при развитии кишечного кровотечения, а также при перфорации стенки кишечника. В плановом порядке обычно выполняют резекцию пораженной кишки.

Иногда требуется помощь отделения гнойной хирургии, поскольку довольно часто формируются абсцессы, кишечные свищи и прочие состояния, требующие срочного вмешательства. По данным статистики, несмотря на то, что все начинают с консервативного лечения, на хирургическом столе впоследствии оказывается около 75% всех пациентов. И дело не в том, что лекарства «не помогают», а в том, что они позволяют отодвинуть сроки операции, что дает возможность полноценной жизни.

Терминальный илеит (болезнь Крона): Симптомы и лечение заболевания

Болезнь Крона (терминальный илеит) относится к группе идиопатических воспалительных заболеваний толстой кишки и является сложным хроническим аутоиммунным заболеванием неизвестной этиологии, характеризующимся рецидивирующим и перемежающимся воспалением во всех отделах ЖКТ от ротовой полости до перианальной области.

Патогенез является отражением сложного взаимодействия между генетической предрасположенностью, триггерами окружающей среды (диета, инфекции и т.д.) и иммунной системой: инициирующие факторы вызывают повышение проницаемости слизистой, что облегчает сенсибилизацию к антигенам. Закрепление и усиление иммунного ответа впоследствии приводит к аутодеструктивным процессам.

Поскольку специфическая причина заболевания отсутствует, проводимое лечение также носит неспецифический характер. В противоположность язвенному колиту (ЯК), хирургическое вмешательство при болезни Крона не приводит к излечению и поэтому показано только при осложнениях заболевания.

Парадоксально, но > 50% больных нуждаются в хирургическом вмешательстве в течение первых 10 лет заболевания, у > 70-90% этот риск сохраняется всю жизнь. Повторные вмешательства существенно увеличивают риск вторичных осложнений (стомы, синдром короткой кишки).

а) Эпидемиология:
• Ежегодная заболеваемость в западных странах: 6-8 новых случаев на 100000; распространенность заболевания составляет 50-100 случаев на 100000. Бимодальный возрастной пик: 15-30 и 60-80 лет. Северо-южный градиент: более высокая заболеваемость среди жителей индустриально развитых стран, городского населения > сельского населения. Тяжесть заболевания в различных этнических группах не различается.
• Наличие семейного анамнеза у 15-25% больных. Конкордантность заболевания среди близнецовых пар: 30-67% – среди однояйцовых, 4% – среди двуяйцовых. Курение увеличивает первичный риск и риск рецидива (в противоположность ЯК, где никотин оказывает обратный эффект). Среди пациентов с болезнью Крона летальность выше, чем в общей популяции. Болезнь Крона связана с повышенным риском развития рака тонкой кишки и колоректального рака в участках хронического воспаления.

б) Симптомы болезни Крона. Тяжесть заболевания, частота обострений и ремиссий вариабельны:
• Общие симптомы (в частности, вначале заболевания в детстве): анорексия, потеря веса, истощение, анемия (потеря крови, дефицит витамина В12), задержка роста.
• Абдоминальные симптомы: диарея (вследствие повреждения эпителия в сочетании со сниженным всасыванием желчных кислот, вызывающим слабительный эффект), кровотечение, боли и спазмы в животе, воспалительные инфильтраты, лихорадка, сепсис, симптомы обструкции (стриктуры).
• Перианальные проявления: отекшие анальные бахромки, нагноение/абсцессы, свищи, незаживающие трещины/язвы, стеноз анального канала.
• Внекишечные проявления: холелитиаз (сниженное всасывание жирных кислот в тонкой кишке), уролитиаз (желчные кислоты связывают кальций => увеличение всасывания оксалатов => увеличение концентрации оксалатов в моче), склерозирующий холангит, кожные изменения (узловая эритема, гангренозная пиодермия), офтальмопатия (увеит, конъюктивит, ирит), ревматологические заболевания (узелковый полиартрит, артралгия, ревматоидный спондилит), бронхопульмональные заболевания.
Осложнения: массивное кровотечение, сепсис, абсцесс забрюшинного пространства, токсический мегаколон, злокачественное перерождение.

а – ирит при болезни Крона. Выраженная конъюнктивальная инфекция, гипопион.
б – терминальный илеит при болезни Крона. Илеоскопия при колоноскопии.
в – рецидив болезни Крона после резекции: поражена оставшаяся часть терминального отрезка подвздошной кишки.
г – язвы в тощей кишке при болезни Крона. Капсульная эндоскопия.

в) Дифференциальный диагноз:
• ЯК, недетерминированный колит (7-15%), ишемический колит, аппендицит, дивертикулит (сигмовидной кишки, правой половины обочной кишки), колит, индуцированный лекарственными препаратами (например, НПВП), инфекционный колит (включая псевдомембранозный С.difficile колит), проктит при ЗПГШ (например, венерическая лимфогранулема, гонорея), лучевой проктит, СРК, целиакия, болезнь Уиппла, болезнь Бехчета.

г) Патоморфология болезни Крона:
• Распространение по всему ЖКТ: тонкая и толстая кишка – 40-50%, только тонкая кишка – 30%, только толстая кишка – 20% (рис. 4-14 А), перианальные поражения – 15-40% (в 3-5% случаев отмечаются только перианальные проявления болезни).

• Макроскопическое исследование:
– «Лоскутное» дискретное воспаление (чередование пораженных и непораженных сегментов), продольные щелевидные язвы («след от медвежьих когтей, грабель»), вид «булыжной мостовой», афтоидные язвы, глубокие язвы и трещины, которые могут формировать свищи, окутывание кишки брыжеечной клетчаткой, утолщение брыжейки и лимфаденопатия.
– Перианальные поражения: анальные бахромки, геморрой, трещины, язвы анального канала, свищи, ректовагинальные свищи. Перинанальные абсцессы. Аноректальные стриктуры, рак анального канала.
– Внимание: рак, возникающий на фоне болезни Крона, часто не имеет форму опухоли!

• Микроскопическое исследование:
– Трансмуральное острое и хроническое воспаление (нейтрофилы, лимфоциты), изъязвление, формирование неказеозных гранулем (общая частота выявления 50-60%, но редко при поверхностной биопсии!), пенетрирующие трещины => свищи, абсцессы; хроническое воспаление => фиброз, стриктуры.
– Внимание: частичное совпадение с морфологическими признаками ЯК у 7-15% больных (недетерминированный колит).

а – болезнь Крона, активная стадия. Микроскопическая картина узкой и глубокой щелевидной язвы подвздошной кишки. В зоне поражения заметна выраженная воспалительная реакция с образованием грануляционной ткани
б – болезнь Крона. Микроскопическая картина подслизистого слоя стенки подвздошной кишки. Скопление неказеозных гранулем окружено плотным инфильтратом из лимфоцитов

д) Обследование при болезни Крона

Необходимый минимальный стандарт:
• Анамнез: семейный анамнез ВЗК? Функция толстой кишки, перианальные изменения (текущие, в прошлом), течение симптомов, внекишечные проявления, недержание кала, курение? Факторы риска для дифференциального диагноза с другими заболеваниями?
• Клиническое обследование: стигмы болезни Крона (перианальная деформация, свищи и т.д.), стриктуры?
• Эндоскопия:
– Ригидная ректоромано- или фибросигмоидоскопия: вовлечение прямой кишки, биопсия?
– Колоноскопия: «золотой стандарт» определения распространенности и активности заболевания в толстой кишке.
• Посев кала, яйца глист, токсины С. difficile => выявление специфической инфекционной этиологии.
• Лабораторные анализы: Среактивный белок (СРБ), формула крови, показатели функции печени, нутритивные параметры.
• Исследование тонкой кишки: пассаж контраста по тонкой кишке, КТ энтерография или капсульная эндоскопия (внимание: наличие стриктур!).
• Экстренная госпитализация: обзорная рентгенография органов брюшной полости => выявление перфорации или дилатации толстой кишки.

Дополнительные исследования (необязательные):
• Маркеры: определение антител к Saccharomyces cerevisae (ASCA) при болезни Крона дает положительный результат в 60% случаев; тест на перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (пАНЦА) – отрицательный положителен в 60-80% случаев при ЯК) => комбинация ASCA-положительныи/пАНЦА-отрицательный при болезни Крона имеет 80% прогностическую ценность, окончательная роль маркеров остается невыясненной.
• КТ: при изменениях, специфичных для болезни Крона, чувствительность > 70% и точность > 90%.
• МРТ: исследование при сложных тазовых и параректальных свищах.
• Рентгеноконтрастные исследования (ирригоскопия с барием или гастрографином): состояние слизистой, конфигурация кишечника, стриктуры, трещины и свищи; исследование противопоказано у больных с острым заболеванием (может усугубить ситуацию при токсической дилатации).
• Виртуальная колоноскопия: роль не определена, имеется риск перфорации.
• ПЭТ ПЭТ-КТ- роль в настоящее время не определена, исследования могут быть полезны для выявления свищей и характерной картины чередования пораженных и непораженных сегментов, оценки активности процесса, дифференциального диагноза между болезнью Крона и ЯК.

а – болезнь Крона: утолщение концевых фаланг пальцев ног
б – болезнь Крона: афтозный стоматит
в – артропатия коленных суставов — выпот в супрапателлярной сумке
г – рентгенологический снимок коленного сустава пациента с болезнью Крона

е) Классификация болезни Крона:
• По характеру заболевания: с образованием и без образования стриктур, с образованием и без образования пенетраций.
• По анатомической локализации: терминальный отдел подвздошной кишки (дистальная треть тонкой кишки), толстая кишка (без вовлечения тонкой), илеоколит (тонкая и толстая кишка), верхние отделы ЖКТ (проксимальнее детальной трети тонкой кишки), перианальная форма.
• По тяжести (отражена в индексе активности болезни Крона): умеренная, средняя, тяжелая, фульминантная, ремиссия.

ж) Лечение болезни Крона без операции:
– Консервативное лечение = лечение выбора; окончательная цель: достижение ремиссии (контроль симптомов, подавление активности заболевания), поддержание ремиссии, предотвращение рецидива после операции; в тяжелых случаях необходимо полное парентеральное питание для обеспечения «покоя кишки». – Группы препаратов:
• Салицилаты: легкая и умеренно выраженная форма.
• Кортикостероиды: от умеренно выраженных до тяжелых форм, быстрое подавление активности в 70-80% случаев.
• Антибиотики: от умеренно выраженных до тяжелых форм с нагноением и абсцедированием.
• Стандартные иммуносупрессоры (азатиоприн, 6-меркаптопурин (6-МР), метотрексат, циклоспорин, такролимус, микофенолата мофетил): поддержание длительного подавления активности с целью предотвращения хронической стероидозависимости, для достижения видимого эффекта может потребоваться прием в течение 3-6 месяцев.
• Биологические иммуносупрессоры (инфликсимаб, натализумаб, адалимумаб): быстрое подавление активности стероидрезистентного заболевания (20-30%).

а – болезнь Крона. Отрезок подвздошной кишки сужен, стенка кишки немного утолщена (густая стрелка). Воспалительные тяжи (черная стрелка) в брыжейке тонкого кишечника. Компьютерная томография, аксиальное изображение на уровне пупка.
б – некоторое утолщение стенки двух кишечных петель (пустая стрелка). Воспалительные тяжи в брыжейке тонкого кишечника (длинная стрелка). Воспалительные тяжи в брыжейке напоминают гребень (короткая стрелка) и отражают сосудистые изменения и перилимфатическое воспаление. Компьютерная томография на уровне подвздошных гребней того же пациента, что и на рисунке (а).
в – увеличение кишечных ворсинок при болезни Крона. В дистальной части подвздошной кишки заметно пять узелков (указаны стрелкой), кишечные ворсинки увеличены из-за отека и воспалительной инфильтрации. Высокая бариевая клизма.
г – болезнь Крона терминального отрезка подвздошной кишки. Заметна длинная язва на брыжеечном крае кишки в виде тонкого углубления, заполненного барием (тонкие стрелки), окруженная отечной возвышенной рентгенопрозрачной слизистой оболочкой. Слизистая оболочка дистальной части терминального отрезка подвздошной кишки узловатая.
Илеоцекальный клапан сужен (толстая стрелка). Рентгеноконтрастное исследование с барием.

з) Операция при болезни Крона

Показания:
• Симптомные подострые/хронические осложнения заболевания: рецидивирую-щий/персистирующий абсцесс (при невозможности чрескожного дренирования), свищи, стриктуры.
• Острые жизнеугрожающие осложнения: фульминантный колит, токсический мегаколон, перфорация, сепсис, массивное кровотечение. Отсутствие ответа или ухудшение в течение 3-5 дней консервативной терапии.
• Малигнизация: выявленный рак, дисплазия любой (низкой, высокой) степени, стриктура, недоступная осмотру (риск малигнизации – 5-10%).
• Рефрактерное течение заболевания ограниченной протяженности: неудача или побочные эффекты консервативной терапии, риск развития зависимости от стероидов.

Хирургический подход. Принципы:
• Цель: оптимизация контроля симптомов и реконструкция с низкой частотой осложнений/летальности и высоким качеством жизни (например, без формирования стомы).
• Невозобновляемый ресурс тонкой кишки => необходимость сохранения кишки: отсутствие преимущества радикальных хирургических вмешательств => никаких различий в частоте рецидивов после ограниченных и широких резекций нет.
• Лапароскопический подход (если возможен) => уменьшение риска развития спаечной ТКН в отдаленном периоде.

Плановая/отсроченная операция:
• Ограниченная резекция с/без первичного анастомоза, возможно, по типу операции Гартмана, возможно, с наложением проксимальной стомы.
• Различные методики единичной/множественной стриктуропластики.
• Изолированный колит при болезни Крона: колэктомия или проктоколэктомия. В такой ситуации (несмотря на то, что риск неудачи выше в 5-10 раз) ИРА с тонкокишечным резервуаром может рассматриваться как вариант лечения в специализированных центрах при соблюдении следующих условий:
1) отсутствие заболевания в тонкой кишке;
2) отсутствие перианальных проявлений.

Срочная/экстренная операция:
• Фульминантный/токсический колит: колэктомия с концевой илеостомой (с сохранением прямой кишки) у пациентов с высоким риском; альтернатива – полное удаление (т.е. проктоколэктомия с постоянной илеостомой).

Болезнь Крона в форме колита: стриктуры и параректальные свищи

и) Результаты лечения болезни Крона:
• Рецидив после отмены стероидов: 40-50% случаев.
• Риск формирования наружного кишечного свища: открытое дренирование абсцесса > чрескожное дренирование абсцесса.
• Частота рецидивов в течение 2 лет после операции при локализации заболевания в тонкой кишке: без медикаментозного лечения – 70-80%, при 5-ASA – 55-60%, при 6-МР – 50%.
• Уровень рецидивов при колите: около 25% после проктоколэктомии.

к) Наблюдение:
• Тщательное наблюдение больных, мониторинг активности заболевания, сотрудничество с гастроэнтерологом.

Терминальный илеит (болезнь Крона)

Что такое болезнь Крона

Терминальный илеит или болезнь Крона (по имени врача, впервые описавшего заболевание в 1932 году), — это хроническое воспалительное заболевание, локализующееся преимущественно в конечном отделе тонкой (подвздошной) кишки, сопровождающееся формированием рубцово-язвенных или полиповидных образований, а также вовлечением в воспалительный процесс прилежащих тканей. Болезнь Крона поражает не только тер­минальную часть тонкой кишки, но и тощую, двенадцатиперстную и реже — толстую кишку.

Терминальный илеит или болезнь Крона

Иногда встречаются и другие названия этого заболевания:

• неспецифическая гранулема,
• мезентериальный лимфаденит,
• стенозирующий илеит,
• хронический неспецифический энтерит,
• регионарный илеит.

Чаще заболевают мужчины в возрасте 20—35 лет

Причины возникновения и механизм развития болезни Крона

Причины возникновения болезни Крона до конца еще не изучены. Считается, что провоцирующим фактором является бактериальная или вирусная инфекция (дизентерия, аппендицит, бактериальные энтероколиты) на фоне ослабленного иммунитета пациента, однако до сих пор не выявлен специфический воз­будитель.

Возможно, в развитии терминального илеита играет роль нарушение функ­ции баугиниевой заслонки – мышечного клапана между тонкой и толстой кишкой.

В острый период конечный отдел тонкой кишки на расстоянии 15—25 см от баугиниевой заслонки воспаляется, отекает, эластичность кишечной стенки и ее способность к сокращению уменьшаются. Также в воспалительный процесс вовлекаются прилежащие лимфоузлы. Со временем в этом отделе кишки появляются полиповидные разрастания и изъязвления сли­зистой оболочки, а при длительном течении заболевания и рубцы, постепенно суживающие просвет кишки – рубцовый стеноз.

Иногда просвет кишки может составлять всего лишь несколько миллиметров, что может вызвать явления кишечной непроходимости. Выше участка сужения (стеноза) – просвет кишки значительно расширен и в нем подолгу застаивается кишечное содержимое.

Основные проявления болезни Крона

Обычно заболевание развивается постепенно, проходя через 4 стадии развития болезненного процесса:

1. Первая стадия (псевдоаппендикулярная) нередко протекает под видом аппендицита и сопровождается поносами, тошнотой, рвотой, повышением температуры до 38—39°. Больного беспокоят сильные боли в правой подвздошной области. В этот пе­риод практически невозможно отличить терминальный илеит от ап­пендицита. Иногда процесс в этой стадии может закончиться выздоровлением или, рецидивируя, перейти в хроническую форму.
2. Вторая стадия (язвенный колит) характеризуется кровавым поносом, коликами. В испражнениях содержатся гной, слизь, кровь. В этой стадии иногда ошибочно диагностиру­ют хронический колит. Диагноз илеита можно поставить лишь при биопсии и на операционном столе.
3. Третья стадия протекает с явлениями кишечной непроходимо­сти (она может быть полной или частичной). Больных чаще всего госпитализируют в хирургический стационар с диагнозом новообразования ки­шечника или кишечной непроходимости.
4. Четвертая стадия — стадия свищей, которые проникают в соседние органы. Для этой стадии характерно развитие перитонита, кишечной непроходимости и отложения продуктов нарушенного белкового обмена (амилоида) во внутренних органах. Только в редких случаях диагноз болезни Крона можно ус­тановить еще до операции.

Симптомы болезни Крона

Поздние стадии протекают как хроническое, периодически обостряющееся заболевание с длительными приступообразными болями в правой подвздошной области, реже – по всему животу, возникающими через 3—4 часа после приема пищи.

В этой стадии наблюдаются:

• анемия,
• истощение,
• кишечная непроходимость, вызванная рубцовым сужением тонкой кишки.

При этом больного беспокоит:

• сильная тошно­та,
• рвота,
• вздутие и урчание в животе,
• понос или запор,
• массивное кишечное кровотечение или примесь крови в кале,
• похудание,
• лихорадка во время обострения процесса.

Другие проявления болезни Крона

При пальпации (ощупывании живота) в правой подвздошной области определяется небольшое опухолевидное образование, вызванное уплотнением и увеличением части тонкой кишки.

При развитии болезни Крона в толстой кишке часто появляются изменения не только в самой кишке, но и в области ануса (трешины, отеки, изъязвления, хронические абсцессы с формированием длительно незаживающих свищей).

Также возможно возникновение внекишечных проявлений болезни в виде артритов, остеопороза, узловой эритемы, псориаза, холангитов, гепатитов, иритов и иридоциклитов и т.д.

Прогноз заболевания Крона

Неосложненный терминальный илеит обычно протекает благоприятно. Если диагноз болезни Крона не установлен вовремя и лечение своевременно не начато, через 3-4 года после его возникновения почти всегда развиваются осложнения.

Наиболее серьезными из них являются:

• непроходимость кишечника,
• абсцессы с формированием кишечных свищей и развитием перитонита,
• кишечные кровотечения,
• амилоидоз (отложение патологического белка-амилоида во внутренних органах).

Эти осложнения значительно ухудшают прогноз и могут служить причиной летального исхода.

Обследование при болезни Крона

• Общий анализ крови и мочи
• Биохимическое исследование крови
• Рентгенологическое исследование с контрастированием кишечника (ирригоскопия)
• Эндоскопические исследования (ректороманоскопия, фиброколоноскопия) с проведением биопсии
• УЗИ органов брюшной полости
• МРТ (магнитнорезонансная томография) органов брюшной полости
• Диагностическая эндоскопическая лапароскопия.

Консервативное лечение болезни Крона

Консервативное лечение возможно только в начальных стадиях заболева­ния, когда воспалительный процесс обратим и еще нет стеноза. В этот период рекомен­дуются:

• антибактериальная терапия (антибиотики, сульфасалазин и препараты 5-АСК.),
• переливания плазмы, альбумина и белковых гидролизатов,
• препараты ремикейд. стероидные гормоны (преднизолон, дексаметазон) и другие,
• симптоматическая терапия,
• полноценное, но дробное питание с ограничением жиров, но достаточным количеством микроэлементов и витаминов.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяется в случаях неэффективности консервативной терапии, при тяжелых проявлениях болезни и ее осложнениях. При сужении пораженного участка кишки и наличии отека, гнойного воспаления или глубокого изъязвления с формированием свищей единственным мето­дом лечения является резекция тонкой кишки. Но и после резекции нередки рецидивы болезни.

Болезнь Крона – как можно распознать и лечить терминальный илеит?

Большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта хорошо поддаются лечению и не вызывают опасных осложнений. Основную угрозу несут хронические воспаления, в группу которых входит терминальный или трансмуральный илеит (гранулематозный, регионарный энтерит).

Болезнь Крона – причины

Медики еще не выяснили точно, почему возникает указанная патология, существует лишь несколько теорий ее происхождения. Предполагаемые причины терминального илеита:

• генетические мутации;
• аутоиммунные нарушения;
• вирусные или бактериальные инфекции.

Болезнь Крона – классификация

Есть много форм описываемого заболевания, которые делятся на несколько групп в зависимости от локализации воспалительного процесса, его тяжести, характера и других факторов. Согласно современным международным стандартам, терминальный илеит (болезнь Крона) классифицируется в соответствии с 4-мя критериями:

• возраст пациента;
• фенотип заболевания;
• локализация воспаления;
• тяжесть патологии.

Группы по возрасту:

• до 16 лет (А1);
• с 17 до 40 лет (А2);
• после 41 года (А3).

Болезнь Крона в зависимости от фенотипа бывает:

• воспалительной (В1) – патология не осложнена, иногда присоединяется перианальное поражение;
• стриктурирующей или стенозирующей (В2) – стенки кишки сужены, имеется престенотическое расширение или обструкция;
• пенетрирующей (В3) – возникают свищи, воспалительные массы и абсцессы.

Виды патологии по локализации:

• илеит (L1) – подвздошная кишка;
• колит (L2) – толстая кишка между слепой и прямой;
• илеоколит (L3) – любое место между прямой кишкой и восходящим отделом толстой кишки;
• органы верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (L4).

Формы заболевания по тяжести:

• легкая;
• умеренная;
• высокая;
• ремиссионная;
• обостряющаяся;
• послеоперационная рецидивирующая.

Болезнь Крона – симптомы

Клинические проявления представленной патологии соответствуют ее степени, локализации и продолжительности воспалительного процесса, частоте рецидивов и другим факторам. Существуют некоторые неспецифические признаки, сопровождающие терминальный илеит – симптомы общего характера:

• лихорадка или волнообразное повышение температуры;
• слабость;
• постоянная усталость;
• снижение массы тела;
• боли в животе;
• отсутствие аппетита;
• диарея, продолжающаяся более 6-ти недель.

Терминальный катаральный илеит

Данному типу заболевания свойственно воспаление только слизистых оболочек органов желудочно-кишечного тракта. Болезнь Крона катаральной формы может сопровождаться кишечными и внекишечными симптомами. Первая группа клинических проявлений включает:

• боль, имитирующую острый аппендицит;
• тошноту;
• анорексию;
• рвоту;
• вздутие живота;
• хроническую диарею.

Внекишечные признаки болезни Крона:

• конъюнктивит, увеит или кератит;
• афтозный стоматит;
• склерозирующий холангит;
• цирроз;
• пиелонефрит;
• жировая дистрофия печени;
• холелитиаз;
• цистит;
• гидронефроз;
• холангиокарцинома;
• амилоидоз почек;
• нефролитиаз.

Терминальный фолликулярный илеит

В подслизистом слое тонкой и подвздошной кишки расположено большое количество пейеровых бляшек. Это особые лимфоидные фолликулы, предназначенные для выработки иммуноглобулинов. Терминальный илеит часто поражает такие структуры, вследствие чего возникают уже перечисленные симптомы и дополнительные клинические проявления:

• подверженность частым инфекциям, особенно вирусным;
• анкилозирующий спондилит;
• узловая эритема;
• гангренозная пиодермия;
• ангиит;
• спаечные процессы;
• моноартрит;
• перитонит;
• свищевые ходы;
• внутрибрюшные абсцессы;
• сужение просвета и непроходимость кишечника;
• устойчивое повышение температуры тела.

Эрозивный терминальный илеит

Рассматриваемая болезнь Крона характеризуется образованием глубоких изъязвлений на слизистых оболочках органов желудочно-кишечного тракта. Воспаление в сочетании с эрозивными процессами считается одной из самых опасных форм терминального илеита, приводящей к опасным и угрожающим жизни последствиям. Язвенная болезнь Крона – проявления:

• прободение стенок кишки;
• внутренние кровотечения;
• токсический мегаколон;
• абсцессы в результате вторичного инфицирования.

Болезнь Крона – диагностика

Клиническая картина терминального илеита неспецифична, поэтому сначала гастроэнтерологу приходится исключить много других заболеваний с похожими признаками. Важно отличать пищеварительные патологии, сопровождающиеся диареей, и болезнь Крона – дифференциальная диагностика проводится с такими недугами:

• мезентериит;
• аппендицит;
• сальмонеллез;
• энтерит;
• шигеллез;
• колит;
• туберкулез кишечника;
• ангиит;
• гонорейный или хламидийный проктит;
• амебиаз;
• лимфома кишечника.

Для подтверждения терминального илеита используются преимущественно инструментальные и аппаратные методы:

• колоноскопия;
• эндоскопия и биопсия;
• рентгенограмма брюшной полости;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография кишечника с контрастированием.

Болезнь Крона – анализы

Лабораторные исследования тоже помогают установить правильный диагноз. Основной способ, чтобы выявить болезнь Крона – анализ крови:

• на антитела к Saccharomyces cerevisae (обозначается как ASCA);
• общий;
• биохимический;
• иммунологический.

Дополнительно выполняется анализ кала:

• бактериологический;
• на уровень кальпротектина;
• паразитарный.

Болезнь Крона – лечение

Из-за отсутствия точно известных причин возникновения описываемой хронической патологии специальную терапию для ее устранения еще не разработали. Все варианты, как лечить болезнь Крона, сводятся к купированию воспалительного процесса, профилактике осложнений и рецидивов. Основные методы терапии – прием медикаментов и диета. При наличии тяжелых последствий терминального илеита проводится хирургическое вмешательство.

Болезнь Крона: лечение – препараты

Главным направлением в терапии заболевания является снятие воспаления и восстановление нормального пищеварительного процесса. Терминальный илеит – лечение предполагает прием следующих фармакологических средств:

• глюкокортикоиды – Преднизолон, Метилпреднизолон;
• салицилаты – Месазалин, Сульфасазалин;
• иммунодепрессанты – Метотрексат, Азатиоприн;
• топические гормоны – Будесонид, Беклазон;
• антибиотики – Рифаксимин, Ципрофлоксацин;
• биологические препараты генной инженерии – Этанерцепт, Инфликсимаб и другие.

Болезнь Крона продолжает исследоваться, поэтому ученые постоянно ищут новые способы борьбы с терминальным илеитом. Перспективными вариантами считаются:

• блокаторы интегриновых рецепторов – Ведолизумаб;
• живые донорские или генетически модифицированные бактерии;
• сорбенты;
• конъюгированная линолевая кислота;
• секвентирование ДНК;
• нанотехнологические препараты;
• ферменты;
• плазмаферез;
• стволовые клетки – Полихром;
• помещение в гипербарическую камеру;
• средства из марихуаны – Налтрексон;
• плазмабсорбция;
• вакцины от воспалительных патологий кишечника;
• препараты на основе яиц свиных глистов (TSO) и другие.

Диета при болезни Крона

Всем пациентам гастроэнтеролога с указанным диагнозом обязательно назначается специальный рацион. Диета при терминальном илеите подбирается с учетом характера течения заболевания и наличия осложнений. Чем легче степень патологии, тем больше продуктов разрешается к употреблению. Питание при болезни Крона предполагает исключение:

• свежих мучных и хлебобулочных изделий;
• закусок;
• наваристых бульонов;
• овощных и крупяных супов;
• копченостей;
• молока и молочных продуктов;
• жирного мяса, рыбы;
• консервов;
• ячневой, пшенной, перловой каши;
• бобовых;
• любых сладостей;
• овощей;
• холодных и газированных напитков;
• какао или кофе с молоком.

• блюда из нежирного рыбного или мясного фарша, приготовленные на пару или отварные (суфле, котлеты и другие);
• сухари из муки высшего сорта;
• кальцинированный или протертый пресный творог;
• слабые или обезжиренные бульоны с добавлением яичных хлопьев, фрикаделей, слизистых крупяных отваров (из манки, риса);
• яйца (сваренные всмятку, паровой омлет);
• сливочное масло, как заправка блюд;
• тертые сырые яблоки;
• овсяная, рисовая, манная каша на воде в протертом виде;
• зеленый чай;
• кофе или какао на воде;
• ягодные морсы;
• разведенные фруктовые соки;
• кисель;
• отвар шиповника.

Важно питаться часто и маленькими порциями, дополнительно принимать минералы и витамины, особенно группы В, А, D, E и K. По необходимости доктор может корректировать приведенный вариант диеты (стол 4 по Певзнеру) в соответствии с такими параметрами:

• особенности течения патологии;
• выраженность клинических проявлений;
• степень тяжести симптомов;
• наличие сопутствующих недугов и осложнений;
• самочувствие человека;
• побочные эффекты от медикаментозной терапии.

Болезнь Крона – лечение народными средствами

Многие альтернативные рецепты помогают быстрее купировать воспалительный процесс и восстановить правильное пищеварение. Народные советы, как лечить терминальный илеит, следует сочетать с медикаментозной терапией. Отдельно натуральные средства обладают слишком слабым действием, поэтому они используются в качестве дополнительных оздоровительных мероприятий.

• цветы ромашки аптечной – 30-35 г;
• кипяток – 200-210 мл.

1. Залить растительное сырье горячей водой.
2. Настоять 1-3 часа.
3. Выпить всю порцию лекарства перед едой.
4. Повторять до 5-6 раз в сутки.

Отвар против диареи

• плоды черники – 100-140 г;
• вода – 1 л.

1. Отварить ягоды в кипящей воде в течение 10-ти минут.
2. Профильтровать полученный компот.
3. Выпить средство в течение дня.

• корни алтея – 100-150 г;
• вода – 50-80 мл.

1. Промыть и нарезать небольшими кусочками сырье.
2. Залить его холодной водой в глубокой тарелке, чтобы жидкость лишь покрывала корни.
3. Настоять 6-10 часов.
4. Слить полученную слизь в отдельную емкость.
5. Пить по 2 ч. ложки средства 2-4 раза в сутки, добавляя лекарство в стакан воды.

• очищенные корни солодки – 2-3 г;
• вода – 150-200 мл.

1. Сварить растительное сырье в кипящей воде (10-15 минут).
2. Настоять полчаса.
3. Отфильтровать раствор.
4. Пить средство между приемами пищи, трижды в день.
5. Лечиться не дольше месяца, потом сделать перерыв и продолжить.

Болезнь Крона – последствия

Рассмотренный недуг имеет хроническое течение, поэтому постоянно прогрессирует и часто приводит к опасным состояниям. Болезнь Крона – осложнения:

• выход каловых масс в брюшное пространство;
• анальные трещины;
• изъязвления слизистых оболочек;
• дисбактериоз;
• рак толстой кишки;
• абсцессы;
• свищи.

Из-за нарушения всасывания полезных веществ болезнь Барилла Крона сопровождается:

• истощением с сильным похудением;
• гиповитаминозом;
• дисбактериозом.

Болезнь Крона – прогноз

Полностью излечить терминальный илеит нельзя, человеку придется все время придерживаться диеты, заниматься терапией и профилактикой патологии. Пока удается только контролировать болезнь Крона – прогноз жизни благоприятный, при условии:

• соблюдения рекомендаций по составлению рациона;
• отказа от пагубных привычек;
• регулярного посещения гастроэнтеролога;
• своевременного лечения и предупреждения осложнений.