Рвота беременных клинические рекомендации

Рвота беременных

При беременности 90% женщин сталкиваются с такой проблемой, как токсикоз. Первые его признаки часто появляются на 5 или на 6 неделе. Распространённые – тошнота, рвота, чрезмерное слюноотделение.

Код по МКБ-10 (международная классификация болезней): O14.9 Преэклампсия (нефропатия) неуточнённая.

Рвота – симптом, связанный с беременностью, а также может являться признаком медико-хирургических гинекологических осложнений. Эти признаки могут возникать на протяжении всего срока беременности. Рвота, связанная с беременным состоянием, классифицируется на: простая рвота при беременности (мягкий тип) и тяжёлая рвота (сложный тип).

Простая рвота при беременности

Она распространена на ранних сроках беременности. Типичные признаки мягкого типа при токсикозе:

Беременную женщину постоянно тошнит.
Рвота у беременных происходит независимо от приёма пищи в течение суток. Все, что принимается организмом, отвергается. Она состоит из жидкости, окрашенной желчью или пищи.
Сердцебиение и давление в норме.
Питание матери хорошее.
При осмотре женщина хорошо выглядит, аномалий не обнаружено.
Исследования крови, анализ мочи – нормальные.
Стул нормальный, понос и запор не наблюдаются.
Возможно состояние повышенной утомляемости и сонливости.

Тяжёлая рвота при беременности

Тип тяжёлой рвоты вредно воздействует на беременных, выводит их из строя в повседневной деятельности. Может проявляться на ранних, поздних месяцах. Подразделяется на:

рвоту без обезвоживания;
рвоту с обезвоживанием.

Рвота без обезвоживания

В основном ограничен первым триместром. Чаще встречается в первой беременности, с тенденцией к повторению при последующих беременностях. Есть семейная история – мать и сестры страдают проявлением. Характеризуется:

Увеличение частоты, количества позывов.
Повышенное слюнотечение.
Ухудшение состояния.
Потеря веса.
В крови наблюдается повышенный уровень гемоглобина, лейкоцитов, гематокрита.

Рвота с обезвоживанием

Чрезмерный тип приводит к обезвоживанию, потере веса, называется «Неукротимая» рвота, происходит нечасто. За последние 30 лет отмечалось падение типа. Заболеваемость составляет менее одной из 1000 беременностей. Причинами являются лучшее применение знаний о планировании семьи, уменьшающее количество незапланированных беременностей, ранний визит в дородовую клинику, наличие мощных антигистаминных, противорвотных препаратов.

Рвота беременных увеличивается в количестве, частоте. Тошнота сохраняется между приступами.
Количество мочи уменьшается.
Запор, диарея.
Нарушается обмен веществ.
Боли в эпигастральной области.
Пациент прикован к постели.
Проявление психической апатии, беспокойства, бессонницы, судорог, комы.
Умственная путаница с потерей памяти последних событий.
Особенности периферического неврита.
Глазные осложнения – двойное зрение, тусклость зрения, слепота.

Физические особенности у матери, мучающейся постоянной рвотой:

Прогрессивное истощение с потерей веса.
Тревожный взгляд.
Глаза – затонувшие, апатичные, скучные.
Кожа бледная, неупругая.
Язык сухой, коричневый, с густым покрытием, красным, сырым.
Зубы покрыты налётом.
Возможен запах ацетона.
Сердцебиение повышено (100-120 ударов).
Низкое кровяное давление.
Повышенная температура.

Гормональный: избыток хорионического гонадотропина.
Психогенный: вероятно, усугубит тошноту.
Диетический дефицит: из-за низкого содержания углеводов, как происходит после ночи без еды. Дефицит витамина B6, витамина B1, белков – эффект, не причина.
Аллергия: связана с продуктами, выделяемыми из яйцеклетки.
Иммунологическая основа.

Лечение

Лечение женщин с тошнотой зависит от тяжести симптомов, влияния симптомов на здоровье, качество жизни, на безопасность матери, плода. Тактика ведения лечения включает изменения в области питания, образа жизни, лекарства, госпитализацию для введения парентеральных жидкостей, терапии у женщины с дегидратацией, не реагирующих на амбулаторное лечение. Энтеральное, парентеральное питание потребуется женщинам с постоянной потерей веса.

Определить степень тяжести заболевания: тошнота без рвоты, рвота без обезвоживания или с обезвоживанием. Обозначения произвольны, частота приступов обычно меняется изо дня в день.
Уменьшить симптомы, изменив диету, окружающую среду, и начать лечение поэтапно.
Устранить обезвоживание.
Предотвратить серьёзные осложнения, включая аномалии электролита, дефицит витамина (энцефалопатию Вернике), экстремальную потерю веса.
Минимизировать эффекты для плода при лечении.

Немедикаментозное лечение рвоты при беременности

Если токсикоз не привёл к осложнениям, первоначальный подход к лечению включает консультирование о диетических изменениях в питании, предотвращении триггеров. Пиридоксин, доксиламин добавляют, если симптомы не улучшаются.

Питание. Женщина с признаком тошноты должна питаться сразу, по мере возникновения голода, чтобы избежать пустого желудка, который усугубляет тошноту. Еду следует употреблять медленно, в небольших количествах каждые 1-2 часа, чтобы избежать полного желудка, что может усугубить тошноту. Гинекологи советуют беременным женщинам съесть от пяти до шести маленьких блюд в течение дня. Еда должна быть богата углеводами, но обезжиренная и низкобелковая. Волшебного рецепта нет. Поесть обезжиренный натуральный йогурт в постели, прежде чем встать. Или выпить чашку куриного бульона натощак. Необходимо избегать продуктов с повышенной кислотой, кислых фруктов и соков. Женщины должны определить, какие продукты переносит их организм, и попытаться есть в основном эти продукты.
Жидкости употребляются за 30 минут до или после твёрдой пищи, чтобы минимизировать эффект полного желудка. Жидкости при рвоте лучше переносятся, если они прохладные, прозрачные и газированные или кислые. Нужно много пить (вода, разбавленные фруктовые соки, травяные чаи). Может помочь имбирный или лимонный чай, чай с мятой перечной.
Пиридоксин (витамин B6). Он может уменьшить тошноту, имеет высокую степень безопасности с минимальными побочными эффектами, легкодоступен. Назначают в качестве исходного лечения.
Избегание триггеров. Наряду с диетическими изменениями избегание экологических триггеров является ключевым моментом для снижения токсикоза при беременности. Примеры триггеров включают душные комнаты, запахи (парфюм, химикаты, продукты питания, дым), тепло, влажность, шум, визуальное или физическое движение (мерцающие огни, вождение). Быстрое изменение положения, отсутствие достаточного отдыха, особенно после еды, могут усугубить симптомы. Чистка зубов после еды, выплёвывание слюны, частое вымывание рта могут быть полезными.
Другие мероприятия. Акупрессура, акупунктура или йога благотворно влияют на улучшение состояния женщины. Будет полезно делать достаточно много периодов отдыха, совершать регулярные прогулки на свежем воздухе, воздерживаться от кофе.

Медикаментозное лечение

Для борьбы с токсикозом используются антигистаминные и противогрибковые препараты, такие как прометазин или прохлорперазин. Антигистамины назначают первыми, так как они считаются безопасными во время беременности. Безопасные и эффективные лекарства от тошноты иногда трудно проглотить в виде таблетки. Для этих целей используют доступные медикаменты в виде суспензий или растворимых порошков. Используются инъекции.

Предлагаются дополнительные препараты, которые эффективны, имеют хороший показатель безопасности для матери и плода. Если исходный препарат неэффективен, другие добавляют поэтапно. Продолжительность приёма – неделя. Если симптомы сохраняются, добавляется ещё один класс препарата к существующим. Витамины часто используются для предотвращения невропатии. Гидрокортизон назначается в случаях тяжёлой гипотензии.

Госпитализация

При тяжёлых формах беременности требуется пребывание в клинике: там беременные женщины через вливания получают достаточно жидкости и все важные питательные вещества. В большинстве случаев необходимы лекарства от рвоты (противорвотные средства): Vomex A или Peremesin. Пероральные жидкости внутривенно вводятся в течение как минимум 24 часов после остановки приступов.

Клинические рекомендации

Женщин с постоянной тошнотой следует лечить, оценивая по их симптомам. При необходимости беременных помещают в отделении неотложной помощи, где проводится полная диагностика. Амбулаторно проще оценить степень болезни, метаболический статус женщины, исключить диагнозы, объясняющие её симптомы, и грамотно назначить терапию.

Читать еще: Рвота и запор у ребенка без температуры

Женщины с признаками токсикоза при беременности должны на 2-3 месяце поговорить с гинекологом, сообщить о симптомах слабости, головокружения, чтобы получить необходимые клинические рекомендации и решить проблему.

Пациенты, их семьи часто нуждаются в эмоциональной поддержке: помочь справиться со стрессом, беспокойством о болезни, влиянии на плод. Психиатрическая консультация, психосоциальное консультирование полезны для обучения пациентов релаксации, методам основополагающей психопатологии для преодоления проблем, их решения.

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 2 ноября 2017 г. N 15-4/10/2-7675 О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения) “Острая жировая дистрофия печени у беременных: интенсивная терапия и акушерская тактика”

Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) “Острая жировая дистрофия печени у беременных: интенсивная терапия и акушерская тактика”, разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, руководителями акушерских стационаров при организации медицинской помощи, а также для использования в учебном процессе.

Приложение: на 32 л. в 1 экз.

УТВЕРЖДАЮ:
Президент Российского общества
акушеров-гинекологов
академик РАН, профессор
В.Н. Серов
02 ноября 2017 г.

УТВЕРЖДАЮ:
Президент Ассоциации акушерских анестезиологов-
реаниматологов
профессор
Е.М. Шифман
02 ноября 2017 г.

СОГЛАСОВАНО:
Главный внештаный специалист Министерства
здравоохранения Российской Федерации
по акушерству и гинекологии, академик РАН,
профессор
Л.В. Адамян
02 ноября 2017 г.

Острая жировая дистрофия печени у беременных: интенсивная терапия и акушерская тактика
Клинические рекомендации
(протокол лечения)

Коллектив авторов

Адамян Лейла Владимировна – заместитель директора ФГБУ “НЦАГи П им. В.И. Кулакова” Минздрава России, главный внештатный акушер-гинеколог Минздрава России, академик РАН, профессор

Артымук Наталья Владимировна – заведующая кафедрой акушерства и гинекологии N 2 ГБОУ ВПО “Кемеровская государственная медицинская академия” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., профессор

Белокриницкая Татьяна Евгеньевна – заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО “Читинская государственная медицинская академия” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., профессор

Шифман Ефим Муневич – профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, эксперт по анестезиологии и реаниматологии Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, д.м.н., профессор

Филиппов Олег Семенович – заместитель директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России, д.м.н., профессор

Жилин Андрей Владимирович – руководитель Областного перинатального центра, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии ОДКБ N 1 г. Екатеринбург, к.м.н.

Куликов Александр Вениаминович – профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФГБОУ ВО “Уральский государственный медицинский университет” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., профессор

Маршалов Дмитрий Васильевич – руководитель городского центра клинической гемостазиологии и трансфузиологии г. Саратов, к.м.н.

Проценкo Денис Николаевич – главный врач ГБУЗ “ГКБ им. С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы”, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ФДПО ГБОУ ВПО “Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный (внештатный) анестезиолог-реаниматолог Департамента здравоохранения города Москвы, к.м.н., доцент

Пырегов Алексей Викторович – руководитель отделения анестезиологии и реанимации ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова” Минздрава России, д.м.н.

Рецензенты

Малышкина Анна Ивановна – директор ФГБУ “Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова” Минздрава России, главный специалист по акушерству и гинекологии Минздрава России в Центральном Федеральном Округе РФ, д.м.н.

Панова Ирина Александровна – заведующая кафедрой акушерства и гинекологии, неонатологии и анестезиологии и реаниматологии ФГБУ “Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова” Минздрава России, д.м.н.

Коллектив авторов

Адамян Лейла Владимировна – академик РАН, профессор, заслуженный деятель науки РФ, заместитель директора по научной работе ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова” Минздрава России, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий кафедрой репродуктивной медицины и хирургии ФПДО ФГБОУ ВО “Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова” Минздрава России, член президиума Российского общества акушеров-гинекологов (г. Москва)

Проценко Денис Николаевич – главный врач ГБУЗ “ГКБ им. С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы”, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ФДПО ГБОУ ВПО “Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный (внештатный) анестезиолог-реаниматолог Департамента здравоохранения города Москвы, к.м.н., доцент

Рецензенты

Список сокращений

Методология

Оценка уровня доказательств и их силы проводилась согласно Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) system – система градации и оценки качества рекомендаций [1]:

Введение

Острая печеночная недостаточность – редкое, но потенциально смертельное осложнение беременности. Основные причины острой печеночной недостаточности, связанные с беременностью – преэклампсия и HELLP-синдром, острая жировая дистрофия печени (ОЖДП) и холестатический гепатоз беременных [2-8] – приводят к весьма тяжелым осложнениям беременности и высоким репродуктивным потерям (материнская и перинатальная смертность достигает 20-30%). Медицинская помощь пациенткам с острой печеночной дисфункцией/недостаточностью должна оказываться в многопрофильных лечебных учреждениях высокого уровня и требует мультидисциплинарного подхода [9-15].

Острая жировая дистрофия печени [16, 17] – редкое и потенциально смертельное поражение печени во время беременности, этиология и патогенез которого до конца не изучены. Однако, связь ОЖДП с беременностью не вызывает сомнений и единственным фактором, реально влияющим на летальность, является своевременное родоразрешение. Потенциально смертельное поражение печени во время беременности – ОЖДП встречается с частотой 1:7000 – 1:16000 беременностей. Этиология ОЖДП до конца неизвестна, не выяснена и связь с географическими или этническими особенностями. ОЖГБ развивается преимущественно в сроке 32-36 недель. Несмотря на достижения современной медицины, сохраняется высокая летальность при ОЖДП – до 23% [18] .

Читать еще: Рвота после каждого приема пищи у ребенка

Жир накапливается в печени вследствие избыточного поступления в печень свободных жирных кислот (СЖК), снижения скорости СЖК в митохондриях гепатоцитов, избыточного образования и всасывания СЖК в кишечнике, снижения синтеза липопротеинов разной плотности в самой печени и функциональной печеночной недостаточности, обусловленной заболеванием печени [19-21]. Нормальное содержание жира в печени не превышает 5%, а при ОЖГБ увеличивается до 13-19%. Большое значение для развития стеатогепатоза имеет инсулинорезистентность. На практике чаще всего стеатоз гистологически оценивают с использованием классификации, которая была первоначально предложена для классификации неалкогольной жировой дистрофии печени (NAFLD) [22]: класс 0: менее 5% гепатоцитов; 1 класс: 5-33% гепатоцитов; класс 2: 33-66% гепатоцитов; класс 3: более 66% гепатоцитов.

Макроскопически печень при ОЖДП имеет ярко-желтую окраску, при микроскопическом исследовании гепатоциты выглядят набухшими, с мелкими и крупными каплями жира в цитоплазме и центрально расположенными ядрами. Печеночная архитектоника не нарушена. Морфологической особенностью этой патологии является отсутствие некроза гепатоцитов и воспалительной инфильтрации стромы, что позволяет дифференцировать ОЖДП от других заболеваний печени и прежде всего – от острого вирусного гепатита [4, 23].

Чрезвычайно важен междисциплинарный подход к ведению пациенток с ОЖДП. Компетентность в данном вопросе акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, хирургов, терапевтов, гастроэнтерологов, инфекционистов, врачей отделений гемодиализа и трансфузиологов будет способствовать ранней диагностике, своевременному оказанию неотложной помощи и более благоприятным исходам для матери и плода.

Термины и определения

Острая жировая дистрофия печени (жировой гепатоз, жировая инфильтрация печени) – один из вариантов поражения печени, при котором в печёночных клетках происходит накопление жира, что может быть реакцией печени на различные токсические воздействия, иногда этот процесс связан с некоторыми заболеваниями и патологическими состояниями организма [20, 24-26].

Острая жировая дистрофия печени у беременных не является абсолютно специфической, а представляет собой одну из форм жировой дистрофии печени [20, 25], в этиологии которой могут быть следующие факторы:

1. Токсические факторы:

– Лекарства (кортикостероиды, метотрексат, 5-фторурацил, вальпроевая кислота, амиодарон, нифедипин, тетрациклин, эстрогены, витамин А).

– Токсические вещества (хлорированные углеводороды, фосфор, кокаин, амантин).

2. Пищевые факторы:

– Нарушения питания (избыточное питание, дефицит белка, дистрофия на фоне алиментарного дефицита белка, диета с неадекватной пропорцией холина аминокислот и метионина).

– Заболевания поджелудочной железы.

– Полное парентеральное питание (TPN).

3. Эндокринные факторы и нарушения обмена веществ:

– Первичная и вторичная гиперлипидемия.

– Острая жировая дистрофия беременных

– Ранние стадии гемохроматоза и болезни Вильсона-Коновалова (врождённое нарушение метаболизма меди, приводящее к тяжелейшим наследственным болезням центральной нервной системы и внутренних органов).

– Абеталипопротеинемия, гликогенозы, галактоземия, генетические дефекты митохондриального окисления жирных кислот.

4. Другие редкие причины:

– Хроническая воспалительная болезнь кишечника.

– Синдром Рея (острая печёночная недостаточность и энцефалопатия – редкое, но очень опасное, часто угрожающее жизни острое состояние, возникающее на фоне лечения лихорадки вирусного происхождения препаратами, содержащими ацетилсалициловую кислоту и характеризующееся быстро прогрессирующей энцефалопатией (oтек головного мозга) и развитием жировой инфильтрации печени).

Клиническая классификация

Основные формы поражения печени во время беременности представлены в таблице 1 [5, 18, 27-31].

Токсикоз у беременных

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014

Общая информация

Краткое описание

Токсикоз (рвота) беременных – осложнение беременности, которое, как правило, проявляется в первой половине беременности и характеризуется диспепсическими расстройствами и нарушениями всех видов обмена.

Пользователи протокола: акушер-гинекологи, врачи скорой помощи, врачи общей практики, терапевты, фельдшеры, акушеры.

Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Force on Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Примечание: +,++,+++ – степень выраженности

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

УЗИ органов брюшной полости: жировая дистрофия печени (при рвоте беременных тяжелой степени/чрезмерная рвота).

Показания для консультации узких специалистов:

Дифференциальный диагноз

Таблица 2 – Дифференциальная диагностика рвоты беременных.

Лечение

Питье щелочное – минеральная вода без газа, травяные чаи, некрепкий чай с лимоном, жидкости комнатной температуры или прохладные (УД III).

ондансетрон 2 мл (4 мг) в/м или в/в – 1-2 раза в день, 2-3 дня (УД I-В)

коллоидные растворы (УД III) (при снижении общего белка крови до 50 г/л): 10% раствор альбумина до 200–400 мл через день один раз в сутки;

эссенциальные фосфолипиды 5 мл в/в 1 раз в день, 5-7 дней (УД III) [7,8]

• Метоклопрамид, раствор, ампула, 2 мл

• физиологический раствор натрия хлорида 0,9%, флакон, 500 мл.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Ранний токсикоз беременных: возможности терапии

До настоящего времени не сформировалось единое представление об этиологии и патогенезе токсикозов. Не обсуждается только один этиологический момент — наличие беременности (плодного яйца). Существует множество теорий, объясняющих механизм развития раннего токсикоза: рефлекторная, неврогенная, гормональная, аллергическая, иммунная, кортико-висцеральная. В патогенезе раннего токсикоза ведущую роль играет нарушение функционального состояния центральной нервной системы. В ранние сроки беременности симптомы раннего токсикоза проявляются расстройством функции ЖКТ. Пищевые рефлексы связаны с вегетативными центрами диэнцефальной области головного мозга. Поступающие в эту область от периферийных рецепторов афферентные сигналы могут носить извращенный характер (либо из-за изменений в рецепторах матки, либо в проводящих путях), возможны также нарушения и в самих центрах диэнцефальной области, способных повлиять на характер ответных эфферентных импульсов. При нарушенной чувствительности диэнцефальной области быстро наступает изменение рефлекторных реакций, нарушение пищевых функций: потеря аппетита, тошнота, слюнотечение (саливация), рвота [1].

Выделяют часто встречающиеся (тошнота и рвота беременных, головокружение, слюнотечение) и редкие формы раннего токсикоза (дерматозы беременных, тетания, остеомаляция, бронхиальная астма беременных).

Рвота беременных (emesis gravidarum) возникает примерно у 50–60% беременных, но в лечении нуждаются не более 8–10% из них. Чем раньше возникает рвота беременных, тем тяжелее она протекает. В зависимости от выраженности рвоты различают три степени тяжести: I — легкая, II — средняя и III — тяжелая.

Читать еще: Рвота у грудничка после кормления смесью

При I степени рвоты беременных общее состояние больной остается удовлетворительным. Рвота наблюдается до 5 раз в сутки, чаще после еды, иногда натощак. Это снижает аппетит и угнетает настроение беременной женщины. Больная теряет в массе не более 3 кг, температура тела остается в пределах нормы. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной, частота пульса не превышает 80 уд./мин. Артериальное давление не изменяется. Клинические анализы мочи и крови — без патологических изменений.

При II степени общее состояние женщины заметно нарушается: рвота наблюдается от 6 до 10 раз в сутки и уже не связана с приемом пищи, потеря массы тела составляет от 2 до 3 кг за 1,5–2 нед. Возможна субфебрильная температура. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной. Тахикардия — до 90–100 уд./мин. Артериальное давление может быть незначительно снижено. Ацетонурия наблюдается у 20–50% больных.

При III степени тяжести (чрезмерная рвота) общее состояние женщины резко ухудшается. Рвота бывает до 20–25 раз в сутки, иногда при любом движении больной. Нарушается сон, развивается адинамия. Потеря массы тела достигает до 8–10 кг. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими, язык обложен. Повышается температура тела (37,2–37,5 оС). Тахикардия — до 110–120 уд./мин, артериальное давление снижается. Беременные не удерживают ни пищу, ни воду, что приводит к обезвоживанию организма и метаболическим изменениям. Нарушаются все виды обмена веществ. Суточный диурез снижен, наблюдаются ацетонурия, нередко белок и цилиндры в моче. Иногда повышается содержание гемоглобина в крови, что связано с обезвоживанием организма. В биохимическом анализе крови определяются гипо- и диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение креатинина.

Основные симптомы, характеризующие степень тяжести рвоты, представлены в таблице.

Проявления раннего токсикоза беременных необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, при которых также отмечается рвота (пищевая токсикоинфекция, гастрит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, рак желудка, нейроинфекция и др.).

Птиализм (слюнотечение) — очень частый симптом раннего токсикоза. Потери слюны достигают 1 л в сутки. При птиализме характерны обезвоживание, гипопротеинемия. Нарушение сопровождается угнетенным психическим состоянием. Факторы патогенеза те же, что и при рвоте беременных. Слюнотечение может наблюдаться как при рвоте беременных, так и самостоятельно. Суточная саливация может достигать 1 л и более. При выраженном слюнотечении возникает мацерация кожи и слизистой губ, понижается аппетит, ухудшается самочувствие. Беременная худеет, нарушается сон.

Лечение симптомов раннего токсикоза беременных легкой и средней степени проводится в амбулаторных условиях. При лечении тяжелой неукротимой рвоты может потребоваться госпитализация.

Стандартные подходы в терапии симптомов раннего токсикоза. Большое значение в лечении имеет рациональное питание беременных. Пища должна быть разнообразной, легкоусвояемой, содержать большое количество витаминов. Ее следует принимать в охлажденном виде, небольшими порциями каждые 2–3 ч в положении лежа. Показана минеральная негазированная щелочная вода в небольших объемах 5–6 раз в день. Лекарственная терапия включает назначение антиэметиков (Церукал, Торекан и др.), фитосборов и настоев трав, экстракта артишока (Хофитол), поливитаминов, антигистаминных препаратов (Пипольфен, Димедрол), витаминов группы В, Дроперидола и др.

При назначении терапии обязательно учитываются: а) возможное вредное влияние на развивающийся плод; б) побочные эффекты при применении препаратов, требующих последующей корригирующей терапии. Часто в фармакотерапии беременной женщины важным является не высокая эффективность, а наибольшая безопасность лекарственного препарата для беременной и плода.

В последние годы особую популярность приобрели гомеопатические методы лечения и фармацевтический рынок пополнился различными гомеопатическими препаратами. Эффективность, безопасность, отсутствие побочных эффектов, высокая комплаентность, финансовая доступность, возможность совмещения с аллопатическими лекарственными средствами делают гомеопатические препараты незаменимыми для использования у детей, беременных женщин, людей преклонного возраста, пациентов со склонностью к аллергическим реакциям. Популярность гомеопатии продолжает стремительно расти как среди пациентов, так и среди медиков, хотя гомеопаты и в России, и на Западе до сих пор сталкиваются с недоверием к своей деятельности.

Нами изучена эффективность гомеопатического препарата Коккулин у пациенток, страдающих ранним токсикозом беременных. Препарат Коккулин, выпускаемый во Франции с 1969 г., зарекомендовал себя в качестве высокоэффективного средства против кинетозов (болезни движения). Препарат содержит несколько гомеопатических компонентов: Cocculus Indicus, Nux Vomica, Tabacum Nicotiana и Petroleum. Будучи исключительно гомеопатическим средством, Коккулин не обладает седативной активностью: не вызывает дневной сонливости, не снижает активности и работоспособности. Коккулин не имеет противопоказаний, поэтому его могут принимать взрослые, дети, беременные женщины, пожилые люди. Препарат совместим с любыми другими лекарственными средствами. В частности, Коккулин не усиливает действие снотворных и седативных препаратов [2].

Всего в медицинском центре «Пластика С» в 2006–2007 гг. Коккулин назначался в виде монотерапии 98 пациенткам с ранним токсикозом (легкой и средней степени тяжести). Пациентки заполняли анкеты, где была указана степень выраженности основных клинических симптомов токсикоза (гиперсаливация, тошнота, рвота с утра, рвота после приема пищи, потеря аппетита, изменение вкусовых ощущений). Пациентки применяли Коккулин по 2 таблетки 3 раза в день на протяжении недели, оценивая динамику течения токсикоза. При отсутствии или малозначительности эффекта препарат отменялся и назначалось стандартное лечение антиэметиками (метоклопрамид и др.). Степень интенсивности токсикоза оценивали в баллах (от 0 до 3). При анализе полученных у пациенток опросников было выявлено, что у 27% больных явления токсикоза полностью прекратились, а еще у 31 (32%) наблюдалось отмечено существенное улучшение. 29 (30%) пациенток указали на отсутствие клинического эффекта. У 11 больных на фоне лечения Коккулином отмечалось прогрессирование симптомов заболевания. В целом лечение переносилось хорошо. Побочных эффектов не наблюдалось. 9 из 11 пациенток, чье состояние ухудшилось во время лечения, страдали ранним токсикозом средней тяжести.

В группу сравнения вошли 103 пациентки с ранними токсикозами, которые получали стандартное лечение — метоклопрамид (Церукал), экстракт артишока (Хофитол), фитопрепараты и т. д. Ретроспективный анализ амбулаторных карт выявил, что у 24% пациенток явления токсикоза прекратились, у 36% — отмечено улучшение состояния. 18 пациенток этой группы в связи с ухудшением течения заболевания были госпитализированы в стационар.

В целом эффективность Коккулина была сопоставимой со стандартными методиками.

Большинство пациенток, отметивших хороший эффект Коккулина, продолжали его самостоятельный прием на протяжении первого триместра.

Полученные данные подтверждают возможность применения комплексного гомеопатического препарата Коккулин как средства для стартовой монотерапии раннего токсикоза беременных.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Литература

Харкевич О. Н., Канус И. И., Буянова А. Н., Малевич Ю. К., Мухачев Б. В. Диагностика, профилактика и лечение гестозов. Минск, 2001.
Замерград М. Е. Транспортное укачивание // Трудный пациент. 2006. №4. C.31–34.

О. П. Дубская
Л. А. Бондаренко
Г. А. Черных
Медицинский центр «Пластика С», Московская область

голоса

Рейтинг статьи

Рвота беременных клинические рекомендации