Сладж в желчном пузыре симптомы и лечение

Билиарный сладж

Билиарный сладж — это патологическое состояние, при котором в желчевыводящей системе образуется взвесь из холестериновых или других кристаллов. Вначале протекает бессимптомно, в последующем проявляется болью в правом подреберье и диспепсией. Диагностируется при помощи УЗИ и динамической сцинтиграфии желчевыводящей системы, дуоденального зондирования, РХПГ и биохимического исследования крови. Терапия предполагает назначение урсодезоксихолевой кислоты, миотропных спазмолитиков, холеретиков, холекинетиков и растительных гепатопротекторов. При обструкции желчевыводящих путей выполняется холецистэктомия, бужирование желчных ходов.

МКБ-10

Общие сведения

Диагностика билиарного сладжа как самостоятельного патологического состояния стала возможной после широкого внедрения ультразвуковых методов исследования печени и желчевыводящих путей. Распространенность расстройства в популяции составляет 1,7-4%, у пациентов с заболеваниями пищеварительного тракта — 7-8%, у больных с гепатобилиарной патологией — 24,4-55%. В состав сладжа входят кристаллы холестерина, муцин, билирубинат кальция и другие пигменты. Наиболее часто болезнь выявляется у женщин старше 55 лет. Большинство гастроэнтерологов и гепатологов рассматривают наличие у пациента кристаллической билиарной взвеси как доклиническую (предкаменную) форму желчнокаменной болезни.

Причины

Билиарный сладж имеет полиэтиологическое происхождение, провоцируется теми же факторами, что и желчнокаменная болезнь. Ключевую роль в возникновении заболевания имеют изменение химического состава желчи и ее застой в желчевыводящих путях. В развитии патологии прослеживается наследственная предрасположенность, вероятность билиарного сладжеобразования у пациентов, родственники которых страдают холелитиазом, увеличивается в 2-4 раза. Специалисты в сфере гастроэнтерологии и гепатологии выделяют несколько групп предпосылок, при которых повышается риск появления сладжа в билиарной системе:

• Дискинезии билиарного тракта. При первичных нарушениях моторики желчевыводящих путей нарушается эвакуация желчи из пузыря и ее отток в двенадцатиперстную кишку. Билиарный стаз характерен для дисфункции желчного пузыря, сфинктера Одди. Образование сладжа отмечается при вторичных дискинезиях, вызванных органической патологией.
• Обтурация желчевыводящих путей. Сладжеобразование ускоряется при нарушении проходимости билиарного тракта у пациентов со стенозом сфинктера Одди на фоне панкреатита, опухолей печени и головки поджелудочной железы, травматических повреждений. В таких случаях изменение реологии желчи и возникновение сладжа обычно усугубляется симптоматикой механической желтухи.
• Заболевания печени. Формированием сладжа осложняется большинство заболеваний печени, протекающих с нарушением желчеобразования и холестазом, — вирусные гепатиты, стеатогепатит, алкогольный цирроз печени. Расстройство также развивается при печеночной дисфункции, вызванной реакцией «трансплантат против хозяина» после костномозговой трансплантации.
• Нарушения питания. Осаждение холестерина в виде кристаллов ускоряется при повышении его концентрации в желчи у пациентов, употребляющих много пищи с холестерином (мяса, копченостей, продуктов с трансжирами). Нарушение реологических свойств желчи наблюдается при ожирении, в то время как ее отток замедляется при быстром похудении, голодании и низкокалорийных диетах.
• Гормональные изменения. Появлению сладжа у беременных и женщин, страдающих гиперэстрогенией, способствует увеличение концентрации эстрогенов, повышающих литогенность желчи. При беременности ситуация усугубляется гиперпрогестеронемией, провоцирующей застой желчи. В группу риска также входят пациентки, принимающие эстроген-гестагенные препараты и КОК.
• Прием некоторых медикаментов. Побочный эффект в виде осаждения сладжа выявляется при приеме цефалоспоринов, синтетических аналогов соматостатина и препаратов кальция. При кратковременных курсах лечения этот эффект обратим, у многих пациентов нормальные характеристики желчи восстанавливаются спустя 2-3 недели после завершения фармакотерапии.

Расстройство может осложнять течение небилиарной патологии. До 8-16% случаев заболевания диагностируется у пациентов, страдающих серповидно-клеточной анемией. При повреждении спинного мозга выше 10 грудного позвонка образование сладжа обусловлено желчепузырной гипокинезией. Пусковым моментом билиарного сладжеобразования часто становятся хирургические вмешательства на органах ЖКТ: шунтирующие операции на желудке, гастрэктомия. В послеоперационном периоде сладж определяется у 42% больных.

Патогенез

Механизм формирования билиарного сладжа основан на возникшем дисбалансе между содержанием литогенных и противонуклеирующих факторов. При высокой концентрации холестерина начинается нуклеация, осаждение его кристаллов в желчи. В последующем преципитированные частицы агрегируются в микролиты, которые увеличиваются в размерах, превращаясь в желчные камни. Ускоренному осаждению холестерина способствуют нарушения желчеотделения функционального или органического генеза. В зависимости от причин сладжеобразования в состав билиарного содержимого могут входить пигменты, кальций и другие компоненты желчи.

Классификация

По происхождению кристаллической взвеси заболевание бывает первичным (эссенциальным) и вторичным, связанным с действием установленных этиологических факторов. При систематизации вариантов билиарного сладжа учитывают состав кристаллов (с преобладанием холестерин-муцинового комплекса, кальциевых солей или билирубинсодержащих пигментов), наличие холелитиаза и сократительную активность желчного пузыря. Для выбора терапевтической тактики важно знать УЗИ-форму болезни:

• Эховзвесь. Начальный этап сладжеобразования. Протекает бессимптомно, выявляется случайно при плановом обследовании пациента. Требует динамического наблюдения.
• Билиарные сладж-сгустки. Классический вариант заболевания с наличием на УЗИ гиперэхогенных образований. Рекомендовано назначение активной антилитогенной терапии.
• Особые формы. Выявляются признаки микрохолелитиаза, желчепузырных холестериновых полипов, образование замазкообразной желчи. Может быть показано оперативное лечение.

Симптомы билиарного сладжа

Зачастую болезнь длительное время протекает без явной симптоматики. Клиника неспецифична и обусловлена основной патологией, которая привела к скоплению холестериновых кристаллов в протоках билиарного тракта. Чаще всего пациентов беспокоят болевые ощущения справа в подреберье, связанные с приемом пищи и иррадиирующие в правую лопатку. Интенсивность болевого синдрома зависит от степени поражения желчевыделительной системы. Боль становится более сильной при миграции сладжа и может отдаленно напоминать типичную желчную колику. Также наблюдаются диспепсические симптомы: тошнота и рвота, горечь во рту, дискомфорт в животе после еды. Иногда отмечается изменение характера стула с преобладанием запоров. Общее состояние пациентов с симптоматикой билиарного сладжа не нарушено.

Осложнения

Длительное травмирование стенок желчевыводящих протоков кристаллами и микролитами приводит к воспалительной реакции — холангиту. При желчепузырном застое густой желчи возможно возникновение хронического холецистита. В случае присоединения вторичной инфекции развивается гнойный холангит, эмпиема желчного пузыря. Наиболее частым осложнением билиарного сладжа считается формирование конкрементов крупного размера. Длительное течение заболевания приводит к рубцовым изменениям желчных протоков, стенозирующему папиллиту, что требует хирургического вмешательства. При распространении патологического процесса за пределы билиарной системы возникает дуоденит, криптогенный панкреатит.

Диагностика

Постановка диагноза может быть затруднена, поскольку клиника билиарного сладжа часто сочетается с симптомами другой болезни. Обычно расстройство осложняет течение иной патологии желчных путей, что обуславливает полиморфность и неспецифичность проявлений. Диагностический поиск направлен на исключение других заболеваний с помощью комплексного обследования гепатобилиарной системы. Наибольшей информативностью обладают:

• УЗИ печени и желчного пузыря. С учетом типа сладжа при сонографическом исследовании могут обнаруживаться мелкие гиперэхогенные включения без четкой тени (микролитиаз), эховзвесь в полости желчного пузыря либо протоках. В редких случаях сонография позволяет определить холестериновые полипы.
• Ретроградная холангиопанкреатография. При помощи РХПГ с введением контрастного вещества удается выявить наиболее частые осложнения — камни в холедохе, стриктуры сфинктера фатерова сосочка и рубцовые изменения желчных протоков. Дополнительно выполняют манометрию сфинктера Одди.
• Дуоденальное зондирование. Исследование с получением нескольких порций желчи проводится для оценки сократительной функции сфинктеров, желчного пузыря, анализа состава желчи. При сладже в больших количествах обнаруживаются соли кальция, холестериновые кристаллы и билирубинсодержащие пигменты.
• Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы. Радиологический метод предназначен для комплексной оценки желчеобразования и определения моторно-эвакуаторной желчепузырной дисфункции. При сладже у большинства больных сократительная способность органа существенно снижается.
• Биохимический анализ крови. Выраженные лабораторные изменения отмечаются при обострении процесса. Характерно увеличение уровней щелочной фосфатазы и холестерина, незначительный подъем общего билирубина за счет конъюгированной фракции и повышение концентрации печеночных трансаминаз (АСТ, АЛТ).

Лейкоцитоз и повышение СОЭ в общем анализе крови свидетельствует об осложнении заболевания. В копрограмме выявляются капли нейтрального жира, повышенное количество желчных кислот. Дополнительно может рассчитываться холестериновый индекс, свидетельствующий о повышении концентрации холестерина в пузырной желчи. Для исключения возможной онкологической патологии выполняется КТ или МРТ брюшной полости.

Чаще всего преципитацию холестерина в системе желчевыведения приходится дифференцировать с функциональными дискинезиями. При этом ключевым критерием болезни становятся УЗИ-признаки наличия в желчи кристаллической взвеси. В отличие от онкологических заболеваний при желчном сладже отсутствуют объёмные новообразования в гепатобилиарной зоне. Организацией обследования пациента занимается гастроэнтеролог или гепатолог.

Лечение билиарного сладжа

Пациентам с впервые выявленными признаками заболевания без клинической симптоматики рекомендовано динамическое наблюдение и устранение факторов, спровоцировавших сладжеобразование, — лечение основной патологии, отмена литогенных средств и коррекция диеты. При постоянном наличии УЗИ-признаков патологической взвеси в течение 3 месяцев назначается консервативная антилитогенная терапия. Схема лечения обычно включает следующие группы лекарственных средств:

• Производные урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Принадлежат к категории базисных препаратов. Терапевтический эффект связан с торможением синтеза холестерина в гепатоцитах и улучшением реологических характеристик желчи. Связывание УДХК с холестерином в жидкие кристаллы способствует растворению образовавшихся преципитатов.
• Холеретики и холекинетики. Литогенность билиарного содержимого уменьшается при увеличении в его составе первичных желчных кислот. Препараты, улучшающие экскрецию желчи, сократительную способность желчного пузыря, моторику желчевыводящих путей, способствуют более быстрому выделению холестерина в просвет двенадцатиперстной кишки.
• Миотропные спазмолитики. Рекомендованы при спастических дискинезиях билиарного тракта. Благодаря воздействию на гладкомышечные волокна упрощают опорожнение желчного пузыря и расслабляют сфинктер Одди при его гипертонусе. Улучшение желчевыделения уменьшает застойные явления и снижает риск преципитации холестериновых кристаллов.
• Растительные гепатопротекторы. Целесообразность назначения препаратов обусловлена их комплексным действием на разные звенья сладжеобразования. Гепатопротективные средства обладают желчегонным и спазмолитическим эффектом, за счет улучшения функции гепатоцитов снижают содержание холестерина в желчи при стеатозе и другой билиарной патологии.

Для более быстрой элиминации сладжа применяют энтеросорбенты, блокаторы липаз и регуляторы кишечной моторики, затрудняющие всасывание холестерина в кишечнике. Хирургические методы при выявлении билиарной взвеси используются редко, в основном при наличии терапевтически резистентного спазма или стеноза сфинктера Одди. В подобных случаях для ликвидации холестаза выполняется сфинктеропапиллотомия. При обтурации замазкообразной желчью узких мест желчевыводящих путей может проводиться открытая или лапароскопическая холецистэктомия, эндоскопическое бужирование желчных протоков.

Прогноз и профилактика

Исход билиарного сладжа определяется степенью функциональных и органических изменений в желчевыводящих протоках и желчном пузыре, общим состоянием пациента, наличием сопутствующей патологии. Прогноз благоприятный при известном этиологическом факторе, устранение которого приводит к полному регрессу симптоматики. В остальных случаях существует высокий риск трансформации заболевания в органическую билиарную патологию. Для профилактики сладжа необходимо снизить количество жирных и жареных блюд в рационе, соблюдать интервалы между приемами пищи (не более 3-4 часов), ограничить прием медикаментов, которые могут вызывать спазм сфинктера Одди. Важно проводить своевременную диагностику и лечение заболеваний, приводящих к билиарному застою.

Сладж-синдром

. или: Билиарный сладж

Симптомы сладж-синдрома

Формы

Причины

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились симптомы заболевания, беспокоят ли боли в животе, где они локализуются (располагаются) и др.).
• Анализ анамнеза жизни: принимал ли пациент длительное время какие-то лекарственные препараты, имеет ли заболевания желудочно-кишечного тракта (например, гепатиты (воспаления печени), цирроз печени (заболевание, связанное с замещением нормальной ткани печени грубой соединительной тканью)), злоупотребляет ли алкоголем и др.
• Физикальный осмотр. Определяется болезненность при пальпации (ощупывании) живота.
• Общие анализы крови, мочи, кала для выявления фоновых (на фоне которых развивается сладж-синдром) и сопутствующих заболеваний, их осложнений.
• Биохимический анализ крови для выявления изменения ферментов печени (веществ, ускоряющих обменные процессы в организме), определения общего белка, билирубина (компонента желчи), холестерина (жироподобного вещества) и др.
• Инструментальные методы исследования.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – основной метод диагностики сладж-синдрома. При этом исследовании выявляют сгустки, хлопья желчи в желчном пузыре, определяют их количество, смещаемость (изменение уровня желчи в зависимости от положения тела больного), оценивают состояние стенок желчного пузыря.
  • Дуоденальное зондирование (методика получения желчи из 12-перстной кишки) и исследование желчи (микроскопическое исследование желчи).
  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости позволяют установить изменения печени, желчного пузыря.
• Возможна также консультация терапевта.

Лечение сладж-синдрома

Осложнения и последствия

• Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
• Желчная колика (появление внезапной схваткообразной боли в животе).
• Холестаз (застой желчи).
• Острый холангит (воспаление желчных путей).
• Холецистит (воспаление желчного пузыря).

Профилактика сладж-синдрома

• Нормализация массы тела (однако стоит помнить о том, что нельзя придерживаться строгих диет, голодать, резко снижать вес).
• Лечение заболеваний, на фоне которых развился билиарный сладж (например, гепатиты (воспаления печени), цирроз печени (заболевание, связанное с замещением нормальной ткани печени грубой соединительной тканью)).
• По возможности уменьшение дозы или отказ от принимаемых лекарственных препаратов, которые явились причиной возникновения сладж-синдрома.

• Авторы

1. Атлас клинической гастроэнтерологии. А., Мисиевич Дж. Дж., Комптон К.К., и др. Перевод с англ. / Под ред. В.А. Исакова. М., ГЭОТАР-Медиа, 2010, 382 стр.
2. Внутренние болезни по Дэвидсону. Гастроэнтерология. Гепатология. Под ред. Ивашкина В.Т. М., ГЭОТАР-Медиа, 2009, 192 стр.

Что делать при сладж-синдроме?

• Выбрать подходящего врача гастроэнтеролог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Сладж в желчном пузыре

Желчный пузырь — жизненно важный орган: если он поражается, человек ощущает много дискомфортных симптомов. Лечением патологий, связанных с желчным пузырем, занимается гастроэнтеролог. Современная медицина позволяет диагностировать разные формы болезней.

Что это такое?

Под данным термином понимается неоднородная желчь. Такие скопления присутствуют желчном пузыре либо желчевыводящих протоках. Хлопья билиарного сладжа — это образования, которые формируются при застое желчи в желчевыводящих протоках. Одни врачи считают, что такие образования указывают на мочекаменную болезнь. Другие склонны думать, что сладж — это отдельная патология, и возникает она самостоятельно. Если не лечить билиарный сладж, он приведет к осложнениям.

Билиарный сладж (код по МКБ 10: K80-K87) может выглядеть в виде скоплений кальциевых солей, холестерина, мелких частиц билирубина.

Образования отличны по химическому составу. Врач может обнаружить:

• Эхонеоднородную желчь с мелкими вкраплениями (в желче могут быть плотные узлы, как правило, они располагаются на стенках желчного пузыря).
• Взвеси гиперэхогенных образований, они же микролитиазы (образования выявляются, если человек меняет положение тела).
• Желчи замазкообразного типа имеющие эхогенность, схожую с паренхимой печени (снимок показывает, что желчь имеет четкие контуры и примыкает к стенкам желчного пузыря).

Причины

Сладж в желчном пузыре может появиться у любого человека, но есть предрасполагающие факторы:

1. Генетическая склонность. Недуг возникает по причине аномального развития желчного пузыря, органов ЖКТ.
2. Неправильное питание. Сладж диагностируется у людей, которые любят агрессивные диеты.
3. Лечение медикаментами. Патологическое состояние может возникнуть, если принимать оральные контрацептивы.
4. Физиология. Сладж в желчном пузыре чаще развивается у женщин. Болезнь может проявиться при беременности, менопаузе.
5. Неактивный образ жизни. Заболеванию подвержены гиподинамичные люди.
6. Цирроз печени. Эта патология может привести к слажд-синдрому.

Симптомы

Пациент не может самостоятельно выявить болезнь. Что касается симптомов, они схожи с проявлениями патологий ЖКТ. Для определения болезни потребуется УЗИ. Недуг проявляется:

• болями в подреберье;
• болями в животе (длительность разная: от 3-х минут до 1-2 часов);
• тошнотой, приводящей к рвоте;
• изжогой.

Диагностика

Выбор диагностических мероприятий зависит от клинической картины болезни:

1. Проводится УЗИ.
2. Если УЗИ показало билиарный сладж, нужно сдать кровь на холестерин и билирубин.
3. Потребуется исследовать фрагменты желчи. В этих целях применяется зондирование. Результатом исследования станет определение биохимического состава желчи. Зондирование позволяет диагностировать конкретный тип сладжа.
4. Чтобы увидеть, в каком состоянии находится желчный пузырь, нужно провести КТ.

Традиционное лечение

В первую очередь — это разжижжение образования. Важно восстановить состав желчи, улучшить ее отток. Следует обеспечить профилактику осложнений. Лечение предполагает диету. Пациент должен отказаться от продуктов, которые могли бы усугубить недуг. А также важную роль играют медикаментозные препараты:

• Для лечения сладж-синдрома используется Холудексан: препарат содержит урсодезоксихолевую кислоту. Терапия с помощью Холудексана эффективна, так как через некоторое время состав желчи восстанавливается. Вместе с этим, желчь обретает однородную структуру. Лекарство не используется в период обострения холецистита; Противопоказания: почечная и печеночная недостаточность. Холудексан не воспрещен при беременности, но принимать его нужно под контролем врача. Препарат может вызывать побочные эффекты: тошноту, метеоризм, диарею.
• Спазмолитики ( Нош-па, Папаверин) необходимы при выявлении сладж-синдрома. Они снимают боли, нормализуют отток желчи.

• Анальгеники (Спазмалгон, Анальгин) принимаются в случае ярковыраженного болевого синдрома. Анальгетики принимаются после еды. Несоблюдение дозировки приводит к язвенной болезни. Данные препараты не используются при печеночной недостаточности.
• Лекарство «Аллохол» стимулирует выработку желчи: в процессе принимают участие печень и слизистая кишечника. Лекарство предотвращает гниение в кишечнике, нормализует отток желчи. Аллохол может быть назначен при развитии эндогенной недостаточности и патологиях, связанных с печенью (холецистит, гепатит).

Народное лечение

Лекарства, приготовленные дома, используются в дополнение к основному лечению и в том случае, если разрешает врач. Желательно выбирать один отвар и принимать до тех пор, пока симптомы не стихнут. Стоит помнить, что народные средства не должны вызывать аллергию!

1. Можно сделать настой на основе бессмертника песчаного. Следует взять 2 ч. л. сушеного растения и залить 300 мл. кипятка. Лекарство настаивается 15 минут; принимается 1-2 раза в день по 150 мл.
2. Чай из натуральной мяты помогает бороться со спазмами желчного пузыря. Следует взять 1 ст. л. мяты и залить 200 мл кипятка. Лекарство настаивается 10 минут, принимается 2 раза в день по 200 мл.
3. Сок редьки используется для лечения сладжа. Нужно смешать 50 мл сока с таким же количеством меда. Принимать натощак по 1 ст. л.; периодичность 3 раза в день.

Сладж-синдром требует немедленного лечения. Вы можетет посмотреть видео, где четко показан сладж.

Что такое билиарный сладж и как его вылечить

Билиарный сладж – это осадок в желчном пузыре (скопление кристаллов) из холестерина, пигментов билирубина, солей кальция, муцина и других составляющих. Благоприятные условия для его образования появляются при нарушении оттока желчи. На начальной стадии сладж-синдром протекает без клинических признаков, в дальнейшем возможно появление болей под правым ребром и диспепсических расстройств. Подтверждается диагноз на УЗИ, лечение преимущественно медикаментозное.

Определение

В медицине термин «сладж» появился одновременно с введением в практику ультразвукового исследования. Точный перевод английского слова «sludge» — густая грязь, ил, осадок, тина. Билиарным сладжем (БС) принято называть мелкую взвесь, напоминающую песок, которую обнаруживают при эхографическом исследовании в желчном пузыре и его протоках.

Во врачебной среде нет однозначного мнения о сладж-синдроме. Часть специалистов считает его проходящим состоянием, не требующим специальной терапии. Другие называют появление осадка начальной стадией желчнокаменной болезни на фоне повышенной литогенности желчного секрета и снижения двигательной функции стенок полого органа.

Классификация

С учетом природы происхождения билиарный сладж делят на первичный (без патологических причин) и вторичный, когда гранулы осадка образуются под влиянием провоцирующих факторов. Химический состав осадка непостоянный, различают:

• холестериновые кристаллы с включением муцина;
• взвесь с преобладанием солей кальция;
• образования с пигментами билирубина.

По состоянию моторики полого органа, патология может протекать с сохранением функции сокращения, со снижением или полным отключением двигательной активности стенок органа.

На УЗИ желчного пузыря различают несколько форм билиарного сладжа:

• эховзвесь – начальные признаки сладжированной желчи;
• билиарные сладж-сгустки – наличие мелких образований;
• особые формы – полипы из холестерина, замазкообразная желчь при атонии полого органа, конкременты до 0,1-0,2 см.

По сочетанию с холелитиазом: патология может протекать без появления твердых включений или с формированием мелких камней до 4-5 мм.

Процесс образования

В медицине феномен образования сладжа в полом органе связывают с расстройством метаболизма, вследствие которого изменяется химический состав желчи. Процесс протекает на фоне застойных явлений, в результате чего наблюдается преобладание литогенных свойств.

Желчь концентрируется и насыщается холестерином, излишки которого постепенно превращаются в микрокристаллы. Со временем они соединяются и образуют микролиты (мелкие песчинки), из которых постепенно формируются желчные камни. Катализатором реакции является нарушение отхождения и выведения желчи.

Причины появления

Чаще всего толчком к образованию сладжа в желчном может стать:

• возраст – пожилые люди старше 60 лет входят в группу риска;
• пол – у женщин сладжированная взвесь диагностируется чаще;
• наследственность – в анамнезе у близких родственников есть ЖКБ;
• перенесенные операции по шунтированию желудка или его удаление.

Помимо постоянных факторов, существуют временные предпосылки. У женщин это гормональные нарушения в сторону увеличения выработки эстрогенов. Литогенность желчи усиливается во время беременности, когда повышается синтез прогестерона. Сладж в резервуаре для накопления желчи диагностируют у пациенток, которые принимают оральные контрацептивы и другие гормональные препараты.

К другим непостоянным факторам относят:

• наличие лишних килограмм;
• неправильное питание – преобладание в рационе пищи с большим количеством калорий и низким содержанием растительной клетчатки;
• отказ от пищи (голод);
• пристрастие к диетам с потерей веса более 200 г в неделю;
• употребление некоторых лекарственных препаратов (Цефтриаксон, Циклоспорин и другие);
• воспалительные заболевания билиарной системы – холангит, холецистит;
• нарушение сократительной способности сфинктера Одди и желчного пузыря;
• вирусный и хронический гепатит;
• пересадка внутренних органов или костного мозга;
• анемия, вызванная нарушением строения белка гемоглобина.

Появление признаков сладжа замечают больные, которые питаются через зонд или капельницу. Сладжированный осадок у них просматривается уже через 1,5-2 месяца после перехода на парентеральный прием пищи.

В группу риска входят больные с перекрытием просвета желчевыводящих путей камнем, опухолью, после травмы, спазмом сфинктера Одди на фоне панкреатита. Особенно часто взвеси появляются при алкогольном циррозе печени, а также у людей с дискинезией желчевыводящих путей по гипокинетическому типу.

Клинические проявления

Наличие симптоматики обусловлено степенью изменений в желчной среде. Если появляется песок или жидкость становится замазкообразной с включением сгустков, больной может не подозревать о наличии БС. Патология протекает латентно, без характерных симптомов.

Появление типичных признаков наблюдается, если мелкая взвесь и сгустки присутствуют в полости пузыря одновременно. В этом случае билиарный сладж может беспрепятственно мигрировать по желчным путям, раздражая рецепторы. У таких пациентов появляются основные симптомы дисфункции билиарного тракта:

• тошнота, рвота;
• горький привкус во рту;
• дискомфорт после приема пищи, запор;
• механическая желтуха (при обтурации протоков).

У больных с высокой степенью поражения развивается состояние, напоминающее колику. Чувство тяжести и ноющая боль в правом подреберье, отдающая под лопатку, присутствует у 70 % пациентов. Выраженность болевого синдрома зависит от степени тяжести заболевания.

Проявления у детей

Феномен неоднородности желчи в виде осадка кристаллического происхождения у ребенка может развиться с младенческого возраста. Одной из причин синдрома билиарного сладжа является физиологическая желтуха, появляющаяся у многих детей после рождения. Билирубин, в избытке содержащийся в жидкости, кристаллизуется и превращается в осадок.

Другая причина кристаллизации у маленького ребенка – кормление молочными смесями. У школьников негативное влияние на работу билиарной системы оказывают стрессовые и умственные нагрузки. Отказ от завтрака провоцирует появление симптомов билиарного сладжа. Это объясняется утренним застоем жидкости, скопившейся за время ночного сна. Такие дети жалуются на приступы тошноты и болевые ощущения в области печени.

Возможные осложнения

Значимость раннего выявления сладжа в желчи высока. Длительное течение патологии может привести к тяжелым последствиям: