От чего появляется свищ на заднем проходе

Свищ в заднем проходе терпеть строго запрещено

Каждому человеку необходимо знать, как выглядит свищ заднего прохода, поскольку отклонение широко распространено и встречается у молодых и пожилых людей в равной мере. Свищ или фистула возле заднего прохода характеризуется возникновением своеобразного канала, в котором формируются гнойники. Свищ около заднего прохода сопровождается воспалительным процессом и другими симптомами, которые мешают нормальной жизни человека. Не следует пытаться вылечить проблему в домашних условиях, поскольку неправильными действиями можно лишь усугубить патологию. Необходимо обращаться к врачу и лечить свищ в заднем проходе медикаментами или оперативными способами.

Этиология

Свищ прямой кишки появляется по разным причинам, которые провоцируют воспалительно-гнойный процесс в тканях органа. Выделяют следующие причины, влияющие на развитие свища в области ануса:

• запоры хронического характера;
• геморроидальное поражение;
• анальные трещины;
• ослабленная иммунная система;
• злоупотребление спиртным;
• болезни инфекционной или вирусной этиологии;
• нарушения в эндокринной системе;
• атеросклероз;
• заражение крови;
• болезнь Крона;
• туберкулезное заболевание;
• злокачественная опухоль в прямой кишке;
• заражение хламидиями;
• ВИЧ или СПИД.

У мужчин развитие свища заднего прохода происходит при воспалительном процессе в простате.

Виды свищей заднего прохода

Характерные симптомы

Признаки анального свища довольно характерные и их сложно не обнаружить. Для свища заднего прохода характерно формирование одного или нескольких глубоких проходов. Внешне свищ напоминает гнойник или небольшую рану, после нажатия на которую выделяется кровянистая или гнойная жидкость. Для свища заднего прохода характерны такие симптомы:

• зудящие и болезненные ощущения в области заднего прохода;
• отек в пораженной зоне;
• болезненный акт дефекации;
• периодические анальные абсцессы;
• кровоточит или гноится из заднего канала;
• раздражение вокруг заднего отверстия;
• дискомфорт при сидении.

Пациент может нащупать вокруг заднего канала уплотнение, напоминающее шишку. Внутри образования содержится жидкость, гной или каловые массы. При тяжелой стадии свища в зоне заднего прохода у человека отмечаются интоксикационные симптомы:

• лихорадочное состояние;
• быстрая утомляемость и постоянная усталость;
• головные боли;
• рвота и ощущение тошноты;
• повышение температуры тела.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Определить анальный свищ у ребенка и взрослого самостоятельно достаточно сложно, поскольку проявления патологии напоминают и другие заболевания заднего прохода. Необходимо обратиться за помощью к терапевту или проктологу, который проведет осмотр пораженной области и назначит специальные диагностические манипуляции:

• ультразвуковую диагностику с использованием контрастной жидкости;
• фистулографию;
• использование пуговчатого зонда;
• введение контрастного вещества в полость прямой кишки и обследование органа;
• аноскопию.

Если у пациента отмечается тяжелое течение свища в заднем канале, сопровождающееся гнойно-воспалительным процессом, то дается направление на обследование у хирурга-проктолога.

Как лечить?

Медикаментозное лечение

Лечение без операции не может дать долгосрочного эффекта, используя медикаментозные препараты, удается лишь купировать на время неприятную симптоматику. Чтобы избавить человека от болезненных ощущений и воспаления, врачи прописывают ректальные свечи:

Чтобы устранить дискомфорт врач может назначить Релиф Ультра в свечах.

• «Анестезол»;
• «Гепатромбин Г»;
• «Релиф Ультра»;
• «Постеризан форте»;
• ихтиоловые суппозитории.

Лекарство используется исключительно по назначению лечащего врача и в назначенной дозировке. Такие медикаменты также используются больными, которым по каким-то причинам запрещено оперативное удаление свища в заднем проходе. Если присоединилась бактериальная или грибковая инфекция, то прописываются антибиотики, подавляющие активность микроорганизмов.

Народная терапия

Вылечить свищ, сформировавшийся рядом с анальным отверстием, народными средствами невозможно. Используя природные компоненты, удается предотвратить осложнения, временно устранить воспаление и боль. Из целебных трав рекомендуется делать целебные ванночки, примочки, компрессы. Нетрадиционная терапия используется в комплексе с медикаментозным и оперативным лечением и только после согласования с доктором. Выделяют такие популярные рецепты против свища в заднем канале:

• Зверобой. Из компонента готовят настой на протяжении 5 минут, затем из кашицы делают компресс и прикладывают к травмированному месту. Процедура проводится каждый день до устранения симптоматики.
• Чайный гриб + корень подорожника. В готовый отвар из подорожника добавляют грибную настойку. В полученное средство окунают чистую марлю и прикладывают к заднему проходу.
• Ромашка + кора дуба + календула. Растения применяются для сидячих ванночек, которые купируют воспалительный процесс и помогают ранке затянуться.
• Алоэ + мумие. В растворенное в теплой воде мумие добавляют сок растения, тщательно перемешивают и с помощью марли средство наносят на пораженный участок.
• Оливковое масло + водка. Смешать 2 компонента и смазывать больные участки заднего прохода. После смазываний на пораженную зону накладывать лист капусты.
• Алоэ + мед. Измельченные листья алоэ залить медом и оставить на 8 суток настаиваться в темном месте. Когда средство будет готово, его отживают, смачивают марлю и вводят в задний проход.

Вернуться к оглавлению

Оперативное лечение

Наиболее эффективное лечение свища у женщин и мужчин — хирургическое удаление. Операция является обязательной при гнойно-воспалительном процессе. При оперативном вмешательстве хирург удаляет полностью свищ и рядом расположенные ткани, чтобы не допустить рецидива. Удаление проводится под общим наркозом. В среднем восстановление длится 1—2 недели, в особо тяжелых случаях период реабилитации затягивается. После операции больным соблюдаются следующие правила:

• Придерживается особая диета, которая не допускает возникновение запоров.
• Для снятия болевых ощущений применяются обезболивающие медикаменты.
• Проводятся сидячие ванночки с целебными травами, чтобы не возникло инфицирования.
• Тщательное поддержание гигиеничности в области заднего прохода.
• Регулярное посещение врача, особенно при ухудшении состояния.

Вернуться к оглавлению

В чем опасность?

Если своевременно не будет проведено оперативное или медикаментозное лечение, то возможны серьезные осложнения:

Недержание газов может быть из-за формирования рубцов на месте образований.

• формирование рубцов в области заднего прохода, которые приводят к недержанию газов и каловых масс;
• заражение крови;
• сильные болезненные ощущение при испражнении, при которых обильно выделяется кровь;
• нарушенная форма промежности и анального канала.

У пациентов с запущенным свищем в заднем проходе нередко развивается злокачественная опухоль, требующая особого лечения.

Профилактические рекомендации

Легче не допустить свищ, соблюдая профилактические меры, нежели его лечить. С этой целью требуется регулярно следить за чистотой тела, особенно областью промежности и заднего прохода. При появлении трещин в анале необходимо не затягивать лечение проблемы. Немаловажным является ежедневным рацион, который следует наполнить полезной пищей, предотвращающей запоры. Необходимо отказаться или сократить потребление мучных изделий, острых и жареных блюд. Также рекомендуется не злоупотреблять алкогольной и табачной продукцией, которые часто становятся источниками формирования свищей в анальном проходе. При первых проявлениях анальных свищей необходимо обращаться к врачу и не заниматься самолечением.

Свищевое образование в прямом кишечнике

Фистула – это свищ прямой кишки (образование возникающее в клетчатке прямого кишечника, которое проходит по окружающей ткани). Свищи бывают внешними и внутренними. Внешняя фистула локализуется внутри с выходом в анальный просвет на кожу промежья. Внутренняя – образовывает соединения полых органов изнутри организма.

При лечении свищей анального канала чаще прибегают к хирургической терапии, механическому или химическому очищению полостей. Можно ли устранить свищ от прямой кишки медикаментами или народными средствами? Такое лечение не эффективно, лекарственные и нетрадиционные средства можно применять в терапии устранения свища, как вспомогательные методы (ускорить регенерацию, восстановить целостность тканей). Помимо операций по иссечению фистулы медики используют малоинвазивное вмешательство.

Виды заболевания

Классификация образовавшихся свищей прямой кишки подразделяется по видам, происхождению, стадии патологии. Самостоятельная диагностика не даст результатов, необходимо исследование профессионалов.

Свищи встречаются нескольких разновидностей:

• полное образование с двумя отверстиями, по направлению внутрь и наружу;
• неполное образование с одним отверстием;
• сложное образование с множеством отверстий.

Классификация патологии кишечных свищей по локализации от сфинктера:

1. Интрасфинктерный свищ из прямой кишки затрагивает часть тканей сфинктера.
2. Свищ экстарсфинктерный в кишечнике – внутреннее образование, тяжело диагностируется и тяжело лечится.
3. Трансфинктерный образовавшийся свищ прямой кишки проходит по передней стенке кишечника и сфинктеру.

Свищ при геморрое распознается по четырем степеням формирования патологического процесса. Это обусловлено степенью загноения, тяжестью прямокишечной патологии. Наружные геморройные кишечные свищи появляются у пациентов, как осложнение затянувшегося геморроя.

Причины

Свищ прямой кишки и причины возникновения:

Острая стадия заболевания

1. Инфицирование оболочной и окружающей ткани кишечника – изначально происходит воспаление в жировой ткани (парапроктит), что приводит к скапливанию гнойного содержимого. После прорывания гнойников, остаются каналы, которые называются свищами. Свищи могут зарубцеваться или дальше воспаляться, скапливая гной.
   Проктологи утверждают, что свищ внутри толстой кишки образовывается из-за парапроктита в острой форме. При проникновении инфекции в глубокие слои стенок прямого кишечника и окружающей клетчатки провоцируется периректальный абсцесс. После его вскрытия формируется свищевое образование. Фистула может проявиться из-за несвоевременного посещения проктолога и проведения терапии, а также по причине проведения нерадикальной методики парапроктита.
2. Несформированные образования кишечные свищи могут появляться как осложнение после оперативной помощи или как посттравматическое явление. К примеру, у женщин из-за соединения влагалища с прямым кишечником образовываются фистулы. Так в процессе родовой деятельности могут случиться разрывы (тазовое предлежание плода, затяжные роды, травмы родового пути), травмирование тканей может сказаться свищевыми образованиями.
3. Неправильно подобранная терапия.
4. Дивертикулит.
5. Хламидиоз.
6. Туберкулез прямого кишечника.
7. СПИД.
8. Сифилис.

Для определения схемы терапии необходимо провести исследование чтобы найти причину возникновения свищевых образований.

Симптомы

Наружные внутренние кишечные свищи имеют выраженную симптоматику. Симптомы образовавшегося свища прямой кишки игнорировать нельзя, так как патология в редких случаях может самостоятельно рассосаться. Чаще всего пациентам требуется свищ иссекать в кишечнике.

Свищи прямой кишки имеют симптомы болей, отторжений из анального канала со следами крови. У больных ощущается физическое и моральное недомогание, требуется частая замена нательного и постельного белья, ношение каждодневных прокладок. Из-за выделяемого экссудата у пациентов в промежье постоянно зудит и жжет. Свищ на попе выражается нарастающей симптоматикой боли при кашле, чихании или опорожнении кишечника.

С ремиссией симптомы проходят, и человек снова откладывает поход к врачу. С каждым обострением болевой синдром начинается заново.

При длительном течении болезни у пациентов наблюдаются дополнительные симптомы:

Дискомфорт в анусе

• из кишки отделяется гной;
• слабость;
• каловые недержания;
• мигрень;
• плохой сон;
• рубцевания;
• кишечная деформация, видоизменение сфинктера;
• слабое либидо.

При возникновении признаков свищевых образований рекомендуется безотлагательная консультация проктолога. Дело в том, что свищи не получается удалить без операции, но чем раньше пациент обратиться за помощью, тем легче хирургу справиться со свищем без проявления пост операционных осложнений.

Диагностика

На осмотре у проктолога пациента опрашивают на предмет жалоб и характерности симптомов. Как выглядит образовавшийся свищ заднего прохода? Как отличить свищ от воспалившегося геморроя? Наружные образования кишечные свищи диагностируются визуально. Осматривая анальное отверстие проктолог выявляет одну или несколько дырочек в кожных покровах. Если на них надавить, то выступит гной.

Внутренний свищ внутри прямой кишки выявляется при ректальном осмотре пальцами. В дополнение к ректальному осмотру врач назначает ряд других диагностических мероприятий, которые помогают выявить патологию на любой стадии, а также распознать еще несформированные внутренние кишечные свищи:

• кровь на биохимию;
• общее тестирование крови и урины;
• кал на скрытую плазму.

Инструментальное исследование:

1. Фистулография – введение специального контрастного вещества в анальное отверстие, после чего делается снимок. По снимку можно распознать фистулу, локализацию полости с гноем. Данный осмотр, является обязательной процедурой перед оперативным вмешательством.
2. Ректороманоскопия – эндоскопический осмотр прямого кишечника с применением трубки, которая вводится в анальное отверстие. В ходе исследования специалист может визуально осмотреть слизистые ткани прямого кишечника, взять биопсию для дифференцирования свищей от новообразований.
3. Ультрасонография – тестирование клетчатки.

Лечение

Наружные образования кишечные свищи перед хирургическим вмешательством лечат антибиотическими медикаментами, обезболивающими и заживляющими средствами местного применения. Благодаря медикаментозной терапии больному облегчают состояние, перед проведением операции также назначается физиотерапия. Это необходимо для предупреждения осложнений в восстановительном периоде. Лечение свищей прямой кишки невозможно без операции, потому не стоит прибегать к народным и медикаментозным методам. Нельзя терять ни дня на бесполезные эксперименты со своим здоровьем.

Основная терапия свищей прямокишечного органа, это хирургическая помощь. Единственное решение справиться с проблемой – это иссечение свища с последующей чисткой и дренированием. При ремиссии операция не проводится, так канальцы свищей закупорены и нет четкого ориентира. В таком периоде течения патологии хирург не может до конца удалить свищ в прямом кишечнике, а при выполнении манипуляции еще и повредит околосвищевую здоровую ткань, что нежелательно.

Оперативная методика выбирается с учетом разновидности свищевого образования, его локализации, стадии рубцеваний, присутствия гнойниковых мешков или инфильтратов в параректальной слизистой. Проктологу необходимо проделать операцию на прямой кишке, если необходимо, то вскрыть карманы гнойниковых мешочков, выполнить дренирование, ушить сфинктер, перекрыть внутренние ходы свища слизисто-мешочным фрагментом.

Весь ход работы с необходимыми действиями назначается в индивидуальном порядке с учетом особенностей течения патологии и организма пациента. Свищи иссекаются в условиях стационара под общим наркозом. После проведения хирургической манипуляции, пациента наблюдают не менее 7 дней в стационаре подконтрольно врачам.

После операции

Когда операция прошла по удалению свища прямой кишки, больным следует воздержаться от дефекаций в течении 5 дней. Для этого специалисты назначают бесшлаковую диету. Если перистальтика усиленная, то врач может назначить Норсульфазол или Левомецитин перорально.

Свищ прямой кишки требует лечение после операции. Первую перевязку делают через трое суток после хирургического вмешательства. Процедура достаточно болезненная, поэтому во время перевязочного сеанса используют обезболивающие средства. После иссечения свища внутри прямой кишки ставится тампон.

Во время перевязки его смачивают перекисью и вынимают, рана обрабатывается перекисью , антисептическими средствами и заполняется свежим тампоном с мазью. Для этих целей подходит Левомиколь или мазь Вишневского. В прямой кишечник также вводится мазь. На четвертый день в прямой кишечник разрешается вводить суппозитории на основе красавки или новокаина.

Если на пятые сутки стул так и не пришел, больному проводят клизмирование (очистительное). В рационе разрешается употреблять манную кашу, сваренную на воде, бульон, котлеты, парового приготовления, отварную рыбу. Жидкость разрешена в неограниченном количестве. Блюда должны быть недосоленными, без приправ.

Через трое суток, диету разрешается расширить, добавив пюре варенных овощей (картофель, свекла), кисломолочную продукцию, пюре из фруктовых плодов, яблоки, запеченные. Запрещено употребление сырых овощей, фруктов, бобовых, газированных напитков, алкоголя.

После каждой дефекации врачи рекомендуют делать ванночки (сидячие) с антисептическими растворами фуроцилина, хлоргексидина или мирамистина. Если имеются наружные швы на коже, их обычно извлекают через неделю после операции. Операция проводимая на свище прямой кишки требует двух-трехнедельного восстановления. Через 14-21 день раны полностью заживают. На протяжении двух или трех месяцем пациенты наблюдают незначительное недержание газа с жидким калом (врач об этом предупреждает до хирургического лечения).Чтобы натренировать сфинктер назначается специальная лечебная гимнастика.

Профилактика

Чтобы не допустить образование свищей необходимо придерживаться врачебных рекомендаций. Любая болезнь проще предотвращается, нежели лечится. Во избежание возникновения патологической проблемы существует ряд профилактических мероприятий.

В первую очередь, больные с геморроем, парапроктитом или другими заболевания аноректальной зоны должны вовремя провести обследование, получить назначение врача и с точностью его выполнять. При наличии беспокоящей симптоматики прямокишечных болезней нельзя их игнорировать. Своевременное лечение, поможет предупредить операционные мероприятия по иссечению образований, а также не допустить тяжелых осложнений.

В целях профилактики также необходимо правильно питаться, не допускать запоров, вести активный образ жизни, находить время для физических упражнений. Особенно это касается людей, у которых сидячая работа.

Свищи прямой кишки ( Свищ заднего прохода , Хронический парапроктит )

Свищи прямой кишки – это хроническая форма парапроктита, характеризующаяся образованием глубоких патологических каналов (фистул) между прямой кишкой и кожей или параректальной клетчаткой. Проявляется кровянисто-гнойными либо кровянистыми выделениями из отверстия на коже возле заднего прохода, локальным зудом, болями, мацерацией и раздражением кожи. Диагностика предполагает проведение зондирования патологических ходов, аноскопии, фистулографии, ректороманоскопии, ирригоскопии, ультрасонографии, сфинктерометрии. Лечение хирургическое, включающие различные методы иссечения свища прямой кишки в зависимости от его локализации.

МКБ-10

Общие сведения

В основе образования свища прямой кишки лежит хроническое воспаление анальной крипты, межсфинктерного пространства и параректальной клетчатки, ведущее к формированию свищевого хода. При этом пораженная анальная крипта одновременно служит внутренним свищевым отверстием. Течение свища прямой кишки рецидивирующее, изнуряющее пациента, сопровождающееся как местной реакцией, так и общим ухудшением состояния. Длительное наличие свища может приводить к деформации анального сфинктера, а также увеличивать вероятность развития рака прямой кишки.

Причины

По данным специалистов в области современной проктологии, около 95% свищей прямой кишки являются исходом острого парапроктита. Инфекция, проникая вглубь стенки кишки и окружающую клетчатку, вызывает формирование периректального абсцесса, который вскрывается, образуя свищ. Формирование свища прямой кишки может быть связано с несвоевременностью обращения пациента к врачу, нерадикальностью оперативного вмешательства при парапроктите.

Свищи прямой кишки также могут иметь посттравматическое или постоперационное происхождение (вследствие резекции прямой кишки). Свищи, соединяющие прямую кишку и влагалище, чаще являются следствием родовых травм (при тазовом предлежании плода, разрывах родовых путей, применении акушерских пособий, затяжных родах и пр.) или осложненных гинекологических вмешательств. Патология часто встречается у пациентов с болезнью Крона, дивертикулярной болезнью кишечника, раком прямой кишки, туберкулезом прямой кишки, актиномикозом, хламидиозом, сифилисом, СПИДом.

Классификация

По количеству и локализации отверстий свищи прямой кишки могут быть полными и неполными. У полного свища входное отверстие расположено на стенке прямой кишки; выходное отверстие – на поверхности кожи вокруг ануса. Нередко при полном свище имеется несколько входных отверстий, сливающихся в глубине параректальной клетчатки в единый канал, выходное отверстие которого открывается на коже.

Неполный свищ прямой кишки характеризуется наличием только входного отверстия на и слепо заканчивается в параректальной клетчатке. Однако в результате гнойных процессов, происходящих при парапроктите, неполный свищ нередко прорывается наружу, превращаясь в полный. По месту локализации внутреннего отверстия на стенке прямой кишки различают свищи передней, задней и боковой локализации.

По расположению свищевого хода относительно анального сфинктера свищи прямой кишки бывают интрасфинктерными, транссфинктерными и экстрасфинктерными. Интрасфинктерные (краевые подкожно-подслизистые) свищи прямой кишки, как правило, имеют прямой свищевой ход с наружным отверстием, выходящим вблизи ануса, и внутренним, расположенным в одной из крипт. При свищах транссфинктеральной локализации свищевой канал может располагаться в подкожной, поверхностной или глубокой порции сфинктера. Свищевые ходы при этом часто бывают разветвленными, с наличием гнойных карманов в клетчатке, выраженным рубцовым процессом в окружающих тканях.

Экстрасфинктерально расположенные свищи прямой кишки огибают наружный сфинктер, открываясь внутренним отверстием в области крипт. Обычно они являются исходом острого парапроктита. Свищевой ход длинный, извитой, с гнойными затеками и рубцами, может иметь подковообразную форму и несколько свищевых отверстий.

Экстрасфинктерные свищи прямой кишки различаются по степени сложности. Свищи 1-ой степени имеют узкое внутреннее отверстие и относительно прямой ход; рубцы, инфильтраты и гнойники в клетчатке отсутствуют. При свищах 2-ой степени сложности внутреннее отверстие окружено рубцами, но воспалительные изменения отсутствуют. Экстрасфинктерные свищи 3-ей степени характеризуются узким внутренним отверстием без рубцов, но наличием в клетчатке гнойно-воспалительного процесса. При 4-ой степени сложности внутреннее отверстие свища прямой кишки расширено, окружено рубцами, воспалительными инфильтратами, гнойными затеками в клетчатке.

Симптомы свищей

Пациент, страдающий свищом прямой кишки, замечает на коже перианальной области наличие ранки – свищевого хода, из которого периодически выделяется сукровица и гной, пачкающие белье. В связи с этим больной вынужден часто менять прокладки, обмывать промежность, делать сидячие ванны. Обильные выделения из свищевого хода вызывают зуд, мацерацию и раздражение кожи, сопровождаются дурным запахом.

Если свищ прямой кишки хорошо дренируется, болевой синдром выражен слабо; сильная боль обычно возникает при неполном внутреннем свище вследствие хронического воспаления в толще сфинктера. Усиление боли отмечается в момент дефекации, при прохождении калового комка по прямой кишке; после долгого сидения, при ходьбе и кашле.

Свищи прямой кишки имеют волнообразное течение. Обострение наступает в случае закупорки свищевого хода грануляционной тканью и гнойно-некротической массой. Это может приводить к формированию абсцесса, после спонтанного вскрытия которого острые явления стихают: уменьшается отделяемое из ранки и боли. Тем не менее, полного заживления наружного отверстия свища не происходит и чрез какое-то время острая симптоматика возобновляется.

В период ремиссии общее состояние пациента не изменено, и при тщательном соблюдении гигиены качество жизни сильно не страдает. Однако длительное течение свища прямой кишки и постоянные обострения заболевания могут приводить к астенизации, ухудшению сна, головной боли, периодическому повышению температуры, снижению трудоспособности, нервозности, снижению потенции.

Осложнения

Сложные свищи прямой кишки, существующие продолжительное время, часто сопровождаются тяжелыми местными изменениями – деформацией анального канала, рубцовыми изменениями мышц и недостаточностью анального сфинктера. Нередко в результате свищей прямой кишки развивается пектеноз – рубцевание стенок анального канала, приводящее к его стриктуре.

Диагностика

Распознавание свища прямой кишки осуществляется в ходе консультации проктолога, строится на основе жалоб, клинического осмотра и инструментального обследования (зондирования, выполнения красящей пробы, фистулографии, ультрасонографии, ректороманоскопии, ирригоскопии и др.).

При полном свище прямой кишки на коже перианальной области заметно наружное отверстие, при надавливании на которое выделяется слизь и гной. Свищи, возникающие после острого парапроктита, как правило, имеют одно наружное отверстие. Наличие двух отверстий и их расположение слева и справа от ануса позволяет думать о подковообразном свище прямой кишки. Множественные наружные отверстия характерны для специфических процессов.

При парапроктите выделения из свища обычно гноевидные, желтого цвета, не имеющие запаха. Туберкулез прямой кишки сопровождается истечением из свища обильных жидких выделений. В случае актиномикоза выделения носят скудный крошковидный характер. Наличие кровянистых выделений может служить сигналом озлокачествления свища прямой кишки. При неполном внутреннем свище прямой кишки имеется только внутреннее отверстие, поэтому наличие свища устанавливается при ректальном пальцевом исследовании. У женщин обязательным является проведение гинекологического исследования, позволяющего исключить наличие свища влагалища.

Зондирование свища прямой кишки помогает установить направление свищевого хода, его разветвление в тканях, наличие гнойных карманов, отношение хода к сфинктеру. Определение протяженности и формы патологического канала, а также локализации внутреннего свищевого отверстия уточняется при проведении аноскопии и пробы с красителем (раствором метиленового синего). При отрицательной пробе с красителем или в дополнение к ней показана фистулография.

Всем пациентам со свищами прямой кишки выполняется ректороманоскопия, позволяющая оценить состояние слизистой прямой кишки, выявить новообразования и воспалительные изменения. Ирригоскопия с бариевой клизмой в диагностике свища прямой кишки имеет вспомогательное дифференциальное значение.

Для оценки функционального состояния анального сфинктера при рецидивирующих и длительно существующих свищах прямой кишки целесообразно проведение сфинктерометрии. В комплексной диагностике свища прямой кишки чрезвычайно информативна ультрасонография. Дифференциальная диагностика свищей прямой кишки проводится с кистами параректальной клетчатки, остеомиелитом тазовых костей, эпителиальным копчиковым ходом.

Лечение свищей прямой кишки

Радикальное лечение свища может быть только оперативным. Во время ремиссии, при закрытии свищевых отверстий выполнение операции нецелесообразно ввиду отсутствия четких видимых ориентиров, возможности нерадикального иссечения свища и повреждения здоровых тканей. В случае обострения парапроктита производится вскрытие абсцесса и ликвидация гнойного: назначается массивная антибиотикотерапия, физиотерапия (электрофорез, УФО), после чего в «холодном» периоде проводится операция.

При различных типах свищей прямой кишки может выполняться рассечение или иссечение свища в просвет прямой кишки, дополнительное вскрытие и дренирование гнойных затеков, ушивание сфинктера, перемещение слизистого или слизисто-мышечного лоскута для закрытия внутреннего свищевого отверстия. Выбор методики определяется локализацией свищевого хода, степенью рубцовых изменений, наличием инфильтратов и гнойных карманов в параректальном пространстве.

Постоперационное течение может осложняться рецидивами свища прямой кишки и недостаточностью анального сфинктера. Избежать подобных осложнений позволяет адекватный выбор хирургической методики, своевременность оказания хирургического пособия, правильное техническое выполнение операции и отсутствие погрешностей в ведении пациента после вмешательства.

Прогноз и профилактика

Интрасфинктерные и невысокие транссфинктерные свищи прямой кишки обычно поддаются стойкому излечению и не влекут за собой серьезных осложнений. Глубокие транссфинктерные и экстрасфинктерные свищи часто рецидивируют. Длительно существующие свищи, осложненные рубцеванием стенки прямой кишки и гнойными затеками, могут сопровождаться вторичными функциональными изменениями. Профилактика образования свищей требует своевременного лечения парапроктита, исключения факторов травматизации прямой кишки.

Свищ прямой кишки (анальный свищ, анальная фистула): симптомы и методы лечения

Свищ прямой кишки это маленький “туннель” в ткани между наружной областью заднего прохода и каналом заднего прохода – то есть самым нижним отрезком прямой кишки. Если в области заднего прохода в течение длительного времени наблюдается зуд, боли и влажность (мокнущие участки), это могут быть признаки анального свища.

В большинстве случаев анальный свищ возникает вследствие абсцесса заднего прохода, то есть при образовании капсулированного гнойного пузыря в области заднего прохода. Через свищ (фистулу) – трубообразный проход в ткани – гной вытекает наружу.

В зависимости от внешнего вида анального свища врачи различают две формы:

• Полный свищ прямой кишки : Свищ протекает беспрерывно от слизистой оболочки кишечника в анальном канале до наружной кожи и имеет два конца (отверстия).
• Неполный свищ прямой кишки : Свищ имеет отверстие только с одной стороны, либо со стороны кожи (внешнее отверстие) либо со стороны слизистой оболочки (внутреннее отверстие). Противоположная сторона заканчивается “тупиком”.

Чаще всего анальные свищи возникают у молодых взрослых людей в возрасте от 30-ти до 50-ти лет. У мужчин это заболевание возникает чаще, чем у женщин. Обычно лечение анальной фистулы требует хирургического вмешательства, в ходе которого она по возможности полностью удаляется. После этого в большинстве случаев заживление протекает без осложнений.

Формы свищей прямой кишки по классификации Паркса

В соответствии с классификацией, созданной английским врачом-проктологом (специалистом в области заболеваний прямой кишки), в зависимости от протекания анальных свищей, а также от их связи со сфинктером, врачи различают несколько форм анальных свищей:

• Внутрисфинктерные (интерсфинктерные) анальные свищи (45 процентов) : Ход свища пролегает на поверхности, проходит через внутренний сфинктер и пролегает дальше в ткани между внутренним и наружным сфинктером.
• Чрессфинктерные (транссфинктерные) анальные свищи (40 процентов) : Ход свища пролегает как через внутреннюю, так и через внешнюю мускулатуру.
• Надсфинктерные анальные свищи (пять процентов) : Анальный свищ пролегает выше сфинктера и прорывается при этом через мускулатуру тазового дна.
• Внесфинктерные анальные свищи (один процент) : Это наиболее редкая форма анального свища. При этом свищ проходит через Musculus levator ani (мышцу, поднимающую задний проход) до тазового дна и заканчивается в прямой кишке выше анального отверстия. Данная форма типична при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит.
• Ректовагинальные свищи (пять процентов) : При этом виде анального свища имеет место соединение между прямой кишкой и женским влагалищем.

Типичные симптомы свища прямой кишки

При наличии анального свища пациенты жалуются на различные симптомы в области анального отверстия, в основном это боли при дефекации, а также после этого.

Кроме того при анальном свище типичными являются следующие симптомы:

• Влажность (мокнущие участки) в области заднего прохода
• Зуд в области заднего прохода
• Недержание стула
• Общее болезненное состояние
• Повышение температуры тела

Через анальный свищ наружу вытекает гнойный секрет, иногда смешанный со стулом. Признаками этого процесса является влажность (мокнущие участки) в области выходного отверстия свища. Соответствующие следы обнаруживаются на одежде и в кале больных; дополнительно возникает также неприятный запах. Иногда у пациентов, имеющих анальный свищ, наблюдаются также общие симптомы, такие как повышение температуры тела или общая слабость – однако эти симптомы возникают не всегда.

Какие причины вызывают образование свищей прямой кишки?

В случае с анальной фистулой причинами в основном являются воспалительные процессы, которые возникают в анальных железах (проктодеальных железах). В отличие от многих животных у людей анальные железы представляют собой лишь нефункциональный остаточный орган вследствие эволюции (рудимент), как и зубы мудрости или червеобразный отросток слепой кишки. У мужчин анальные железы встречаются чаще, чем у женщин. Они расположены со стороны анального отверстия между внутренним и внешним сфинктером.

Причины, вызывающие свищи прямой кишки

В случае со свищами прямой кишки причины часто возникают именно здесь: Анальные железы могут вызывать болезненные воспаления, в ходе которых накапливается гной, который не может выйти наружу. Так образуется гнойная язва (абсцесс). Если давление внутри гнойного пузыря становится слишком большим, в окружающей ткани прорывается свищ, через который затем вытекает гной. Даже после хирургического рассечения анального абсцесса в двух третях всех случаев возникает анальный свищ.

Кроме того, в случае с анальными фистулами в качестве причин можно рассматривать различные патологические заболевания – например, сахарный диабет и хронические воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит. Инверсные угри (Akne inversa) также могут привести к возникновению свищей в анальной области.

Так протекает диагностика свища прямой кишки

Для того чтобы правильно диагностировать анальный свищ, врач сначала задает пациенту несколько вопросов в отношении точных симптомов. На основании этих данных он тщательно осматривает область анального отверстия. Таким образом, врач уже на основании наружного осмотра может установить, идет ли речь о свище прямой кишки. Дополнительно, при необходимости, он также проводит осторожную пальпацию анального канала пальцем (пальцевое ректальное исследование).

Методы диагностики при подозрении на свищ прямой кишки

В случае неясного хода анального свища или при подозрении на то, что свищ проходит через мышечную ткань, возможно необходимо также проведение более тщательного обследования прямой кишки. В рамках так называемой ректоскопии в анальный канал вводится эндоскоп (стержнеобразный или шлангообразный зеркальный прибор), при помощи которого врач может детально исследовать анальный свищ. Данное исследование является безболезненным для больного.

В большинстве случаев данных методов исследования уже достаточно чтобы точно диагностировать анальный свищ. Для дальнейшего планирования лечения врач проверяет структуру и точный ход анальной фистулы. Для этого он осторожно вводит зонд во внешнее отверстие свища (зондирование свища). Благодаря этому врач может распознать точный ход свища, а также выявить возможные ответвления. Если ход свища является очень разветвленным или производит впечатление очень сложного, то в этом случае могут помочь различные визуализационные методы диагностики – например, ультразвуковое исследование (сонография) через анальное отверстие или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Возможно, потребуется проведение дополнительных исследований, чтобы исключить болезнь Крона или инверсные угри в качестве возможных причин анального свища.

Лечение анальных свищей: Часто в качестве метода лечения рассматривается операция (хирургическое лечение)

Единственным эффективным лечением при анальном свище является операция, то есть хирургическое лечение. При помощи лекарственных препаратов или мазей вылечить анальный свищ нельзя. Применяемый метод операции зависит от формы свища.

Хирургическое лечение анального свища методом рассечения свища

Поверхностно пролегающие анальные свищи (внутрисфинктерные (интерсфинктерные) анальные свищи) хирург рассекает, это означает, что он разрезает трубку скальпелем по всей длине. Удаляется весь ход фистулы, и теперь ее заживление может протекать изнутри кнаружи. При этом важно после хирургического лечения анального свища тщательно промывать открытую рану несколько раз в день и перевязывать ее. После каждого акта дефекации рекомендуется промывать рану теплой водой (душ) или же принимать сидячую ванну с ромашкой. При стуле твердой консистенции существует опасность повторного открытия раны вследствие слишком сильного натуживания. Поэтому целесообразно употреблять в пищу в основном богатые клетчаткой продукты и много пить, чтобы стул был более мягким. В некоторых случаях можно также принять легкое слабительное средство.

Хирургическое лечение анального свища методом пластического закрытия

В случае с анальными свищами, которые проходят через мышечную ткань (чрессфинктерные (транссфинктерные) анальные свищи, надсфинктерные анальные свищи, внесфинктерные анальные свищи), в большинстве случаев невозможно проведение лечения посредством рассечения свища. Мышцы, особенно внутренние и внешние сфинктеры, могут повреждаться лишь в минимальной степени, иначе может легко развиться недержание стула. Вместо рассечения фистулы хирург при помощи скальпеля осторожно удаляет всю трубчатую структуру свища из окружающих тканей. При этом он обращает внимание на то, чтобы как можно меньше задеть (повредить) мышечную ткань. В заключение отверстие в анальном канале зашивается, а процесс заживления фистулы протекает изнутри.

Хирургическое лечение анального свища методом лигатурного дренирования

Зачастую для лечения анального свища подходит так называемое лигатурное дренирование. При этом врач протягивает нить (лигатуру) через свищевой ход и завязывает узелок снаружи. Таким образом секрет и гной могут вытекать наружу, так как нить препятствует преждевременному закрытию внешнего отверстия фистулы. В большинстве случае при помощи лигатурного дренирования врач подготавливает почву для дальнейшей операции; однако в некоторых случаях нить остается в свищевом ходе в качестве долгосрочного решения (фиброзирующая нить).

Течение свища прямой кишки: Как можно предотвратить возникновение осложнений

В случае с анальной фистулой послеоперационный период, как правило, протекает без осложнений. 95 процентов всех свищей заживают на длительное время, однако процесс заживления может длиться несколько недель, при распространенных свищах даже месяцев.

При этом каждый пациент, имеющий свищ прямой кишки, частично может взять процесс заживления в свои руки: Решающим фактором является последовательное выполнение мероприятий в отношении гигиены и ухода за раной.

Осложнения при свище прямой кишки: нарушения континенции

Относительно частым осложнением хирургического лечения анального свища являются нарушения континенции – это означает, что больной, возможно, имеет проблемы с удержанием стула. Чем сильнее повреждается сфинктер в ходе операции, тем выше риск развития недержания стула. Однако благодаря современным методам хирургического лечения данное осложнение стало более редким.

Обычно после лечения анального свища в дальнейшем не остается продолжительных или постоянных повреждений. Опасность повторного образования свища (рецидива) очень мала. Иная ситуация складывается у пациентов, у которых причиной возникновения анального свища является хроническое воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона или язвенный колит. Так как в этом случае операция не устраняет причину заболевания, могут возникать новые анальные свищи.

Каким образом я могу предотвратить возникновение свища прямой кишки?

Эффективных методов для предотвращения образования анальных свищей нет. Свищ возникает либо по причине абсцесса в анальной области, либо вследствие хронического воспалительного заболевания кишечника. Эти причинные заболевания вызываются множеством факторов, которые невозможно предотвратить напрямую. Тем не менее, в качестве основных рекомендаций можно рассматривать диету с высоким содержанием клетчатки и тщательную гигиену в области анального отверстия, чтобы предотвратить такие травмы, как анальная трещина, и воспаления.